Диссертация (1140151)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательноеучреждение высшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВАМинистерства Здравоохранения Российской Федерации(Сеченовский Университет)На правах рукописиМОРОЗОВА ЕЛЕНА АЛЕКСДРОВНАКЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ В-КЛЕТОЧНОМ ХРОНИЧЕСКОМЛИМФОЦИТАРНОМ ЛЕЙКОЗЕ14.01.10 — Кожные и венерические болезни14.01.21 — Гематология и переливание кровиДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучные руководители:Олисова Ольга Юрьевнадоктор медицинских наук, профессорНикитин Евгений Александровичдоктор медицинских наук, профессорМосква 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................................
4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................................................. 101.1. В-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз........................................... 111.1.2. Этиология и патогенез В-клеточного хронического лимфоцитарного лейкоза.........................................................................................................................................
121.1.3. Стадии В-клеточного хронического лимфоцитарного лейкоза ..................... 131.1.4. Клинические проявления хронического лимфоцитарного лейкоза ............... 151.1.5. Диагностика В-клеточного хронического лейкоцитарного лейкоза ............. 161.1.6. Лечение хронического лейкоцитарного лейкоза ............................................. 171.2. Гемодермии ............................................................................................................. 181.2.1. Поражение кожи при хроническом лейкоцитарном лейкозе .........................
221.2.2. Диагностика поражений кожи при В-клеточном хроническомлимфоцитарном лейкозе ............................................................................................... 381.2.3. Лечение поражений кожи при В-клеточном хроническом лимфоцитарномлейкозе ............................................................................................................................ 41ГЛАВА 2. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ....................................... 432.1. Общая характеристика пациентов, включенных в исследование .....................
432.2. Методы исследования больных ............................................................................ 48ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ................... 503.1. Специфические поражения кожи при В-клеточном хроническомлимфоцитарном лейкозе. .............................................................................................. 583.2. Неспецифические поражения кожи у больных с В-клеточным хроническимлимфоцитарным лейкозом ...........................................................................................
653.2.1. Паранеопластические дерматозы у больных В-клеточным хроническимлимфоцитарным лейкозом ........................................................................................... 653.2.2. Вторичные опухоли кожи у больных В-клеточным хроническимлимфоцитарным лейкозом ........................................................................................... 783.2.3. Атипичные реакции на укусы насекомых и высыпания, подобные укусамнасекомых (редкие дерматозы) .................................................................................... 8633.3. Токсико-аллергические кожные реакции на препараты, используемые длялечения В-клеточного хронического лимфоцитарного лейкоза ..............................
923.4. Сопутствующие болезни кожи у больных В-клеточным хроническимлимфоцитарным лейкозом ......................................................................................... 100ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 106ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 108СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ......................................................................................... 109СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................
110ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ ........................................................................ 1354ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыОдной из актуальных проблем современного здравоохранения являетсяпроблема лейкозов. К ней привлечено внимание исследователей различного родаспециальностей: гематологов, онкологов, дерматологов и др.Злокачественные лимфопролиферативные заболевания представляют собойгетерогенную группу злокачественных опухолей, происходящих из лимфоиднойткани.В – клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз (В-ХЛЛ) являетсясамым частым видом лейкозов у взрослых. На его долю приходится 20% отобщегочислалимфопролиферативныхзаболеваний.В-ХЛЛвозникаетпреимущественно у пожилых лиц: медиана возраста в развитых странахпревышает 70 лет. В России медиана возраста больных составляет 62,5 года,соразмерно меньшей продолжительности жизни россиян.
Таким образом, уполовины пациентов В-ХЛЛ выявляется в молодом возрасте и является важнойсоциально-значимой проблемой. Продолжительность жизни больных колеблетсяв широких пределах, от 2 до 20 лет. В последние годы, благодаря появлениюиммунохимиотерапии и таргетных препаратов, она увеличилась до 10 лет. Тем неменее, у трети пациентов заболевание протекает агрессивно, продолжительностьжизни у этих пациентов не превышает 6 лет [28].В настоящее время не вызывает сомнений мысль, что наряду с выяснениемэтиологии и патогенеза заболевания следует детально исследовать частныевопросы, связанные с клинико-морфологическими изменениями отдельныхорганов и систем.
В сравнении с другими онкогематологическими заболеваниями,В-ХЛЛ чаще всего ассоциируется с различными кожными процессами. Кожныевысыпания у больных В-ХЛЛ встречаются, по данным Е. Robak (2005) — до 25%[181].Спектрэтихкожныхпроявленийразличен,отспецифическойинфильтрации до инфекционных осложнений и токсикодермических реакций.Различные кожные процессы ухудшает переносимость как химиотерапии, так и5таргетной терапии, способствуют развитию тяжелых инфекций и, таким образом,влияют на исход леченияи прогноз.Кожные проявления приводят кзначительному снижению качества жизни больных.
С другой стороны, В-ХЛЛтакже влияет на течение болезней кожи. Характерные для В-ХЛЛ нарушенияиммунной системы выражаются как в иммунодефиците, предраспологающем ктяжелым инфекциям, так и в атипичных гиперергических реакциях налекарственные препараты, укусы насекомых.В настоящее время в специальной литературе существует немногоподробных описаний поражений кожи, возникающих при В-ХЛЛ [45].В этой пограничной области отсутствует должный контакт междудерматологами и гематологами, как при лечении больных, так и при проведенииисследований.Отсутствует классификация изменений кожи при В-ХЛЛ.
В клиническойпрактике возникают проблемы, связанных с диагностикой и лечением этихпоражений кожи у пациентов этой группы. Возникают трудности при клиникоморфологическойдифференциальнойдиагностикемеждуразличнымипоражениями кожи при В-ХЛЛ, не предложен алгоритм введения пациентов скожными поражениями при хроническом лимфолейкозе.Цель исследованияРазработать современную классификацию особенностей поражений кожипри В-ХЛЛ на основании клинико-морфологических результатов исследования.В соответствии с целью исследования, были определены следущие задачи:1.Изучить специфические поражения кожи при В-ХЛЛ на различныхстадиях болезни и подробно описать данные поражения.2.Изучить неспецифические поражения кожи при В-ХЛЛ на различныхстадиях болезни и подробно описать данные поражения.3.Детально охарактеризовать кожные реакции на лекарственныепрепараты, применяемые при лечении В-ХЛЛ.64.Изучить клинические особенности влияние В-ХЛЛ на течениесопутствующих кожных болезней.Научная новизнаВпервыепредставленаклиническаяхарактеристикаспецифических,неспецифических (паранеопластические процессы; вторичные опухоли кожи;атипичные реакции на укусы насекомых; высыпания, подобные укусынасекомых), а также сопутствующих дерматозов при В-ХЛЛ и выявленыособенности их течения.Впервые систематизированы поражения кожи при В-ХЛЛ на основанииморфологических методов исследования (цитологическое, гистологическое иэлектронно-микроскопическое).Разработана классификация изменений кожи при В-ХЛЛ и определенавзаимосвязь этих поражений со стадиями болезни.Выделены наиболее часто встречающиеся типы специфического инеспецифического поражений кожи при В-ХЛЛ.Изучены особенности поражений кожи у больных с В-ХЛЛ в зависимостиот вида проводимой терапии.Изучено влияние В-ХЛЛ на течение сопутствующих кожных болезней.Практическая значимость1.Проведенная оценка характера поражений кожи при В-ХЛЛ можетпослужитьосновойдляразработкиновыхстратегийтерапиииперсонифицированного подхода к лечению больных.2.Систематизация специфических и неспецифических поражений кожи при ВХЛЛ, уточнение их характера и сопоставление со стадиями заболеванияпозволяют в некоторых случаях персонифицировать тактику веденияпациентов на амбулаторном этапе.73.Выявленные и систематизированные поражения кожи у больных В-ХЛЛдополняют «портрет» основного заболевания и расширяют понимание егопатогенеза.Основные положения, выносимые на защиту1.Специфические поражения при В-ХЛЛ встречаются редко, ихвозникновениесвидетельствуетопрогрессированиизаболевания.Неспецифические поражения кожи при В-ХЛЛ разнообразны, чаще всеговстречаютсяпаранеопластическиедерматозы,вторичныеопухоликожи,атипичные реакции на укусы насекомых.2.Токсико-аллергические реакции, возникающие при использованииспецифической терапии, встречаются в 30% случаев, клиническая картина ихкрайне разнообразна.3.Сопутствующие заболевания кожи у больных В-ХЛЛ характеризуютчастые рецидивы, упорное течение и торпидность к проводимой терапии.4.Распознавание и систематизирование поражений кожи при В-ХЛЛвозможно лишь при учете их клинических особенностей и всестороннем,тщательном обследовании больного с использованием морфологических методовисследования и иммунофенотипирования.Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференциикафедры кожных и венерических болезней имени В.А.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
