Диссертация (1140149), страница 19
Текст из файла (страница 19)
В зависисмости от полученных значений AUC качество проверяемой модели оценивали как отличное – при AUC = 0,9-1,0; оченьхорошее – при AUC = 0,8-0,9; хорошее – при AUC = 0,7-0,8; среднее – при AUC =0,6-0,7 и неудовлетворительное – при AUC < 0,6.Для проверки полученных моделей рассчитывали их чувствительность, специфичность и точность. Под чувствительностью модели понимали долю пациентов, признанных больными в результате применения метода диагностики (модели),от общего количества пациентов, у которых применялся данный метод диагностики (модель). Специфичность модели представляет собой долю здоровых, признанных здоровыми в результате применения метода диагностики (модели), от общегоколичества здоровых, у которых применялся данный метод диагностики (модель).Чувствительность и специфичность математических моделей определялась поформулам и оценивалась по табличным данным (табл.
1):Чувствительность (Se) = a/(a+c);Специфичность (Sp) = d/(b+d).Таблица 1Определение чувствительности и специфичности модели при ROC-анализМатематическаямодельПоложительный результатОтрицательный результатЗаболеваниеприсутствуетотсутствуетaca+cbdb+da+bc+d79ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ3.1. Клиническая характеристика женщин с хроническим эндометритом.С учетом поставленных цели и задач исследования нами было проанализировано 120 случаев ХЭ, морфологически верифицированного на этапе планирования беременности у женщин, обратившихся для обследования и лечения в медицинскиеучреждения, являющиеся клиническими базами кафедры акушерства и гинекологии№1 лечебного факультета Первого МГМУ имени И.М. Сеченова.
В зависимости отвозможности реализации детородной функции все женщины были условно разделены на 2 группы – с нарушением репродуктивной функции в виде бесплодия и неудач в программах ВРТ (основная группа, n=64) и без ее нарушения (группа сравнения, n=56). При этом II группа формировалась ретроспективно на основании фактанаступления маточной беременности в течение календарного года после окончанияпроведения комплексной терапии ХЭ.Благодаря тщательному отбору больных с четким соблюдением критериеввключения и исключения, обе исследуемые группы были сопоставимы по возрастному составу входящих в них пациенток (табл.
2). Так, возраст обследованныхженщин основной группы и группы сравнения колебался в пределах от 17 до 47 лети составил в среднем 31,9±0,71 и 30,2±0,88 лет, соответственно. При этом в большинстве случаев – в 98,3% – ХЭ выявлялся у женщин репродуктивного возраста,причем преимущественно в возрастном интервале от 26 до 35 лет, куда вошли 44(68,8%) пациентки I группы и 33 (58,9%) женщины II группы.Таблица 2Возрастная характеристика пациенток с ХЭВозрастпациенток17-25 лет26-35 лет36-45 летстарше 45 летСредний возраст, летГруппа I (n=64)абс.%6441319,468,820,31,531,9±0,71Группа II (n=56)абс.%13339123,258,916,11,830,2±0,88Средняя продолжительность ХЭ с момента его морфологической верификацииу пациенток с бесплодием и неудачами ЭКО составила 5,5±0,06 лет, что было статистически достоверно больше, чем у женщин без нарушения репродуктивной функ-80ции, у которых данный показатель колебался в пределах 2,4±0,07 (р<0,001).
Приэтом у 53 (82,8%) пациенток основной группы длительность течения ХЭ превышала5 лет, тогда как у 46 (82,1%) женщин группы сравнения его продолжительность недостигала и 3 лет (р<0,001; ОР 23,19; 95% Д.И. 5,92-20,84) (табл. 3). При этом длительность течения ХЭ оценивалась нами не только за 5-летний период наблюденияза пациентами, но и учитывала данные анамнеза о ранее морфологически верифицированном ХЭ с повторным пересмотром архивных образцов эндометрия.
В ходе проведенного исследования была установлена прямая умеренная корреляционная зависимость между длительностью течения ХЭ и частотой развития бесплодия у страдавших им женщин (R=0,53 при р<0,001) (рис. 1).Таблица 3Длительность течения заболевания у пациенток с ХЭГруппа I (n=64)абс.%Длительностьзаболеваниядо 3 летот 3 до 5 летболее 5 летСредняя продолжительность ХЭ, лет47536,3*10,982,8*5,5±0,06*Группа II (n=56)абс.%468282,114,33,6*2,4±0,07** - разница показателей между основной группой и группой сравнения статистически достоверно значима.7длительность заболевания6543210Группа IГруппа IIMeanMean±SEMean±SDРисунок 1. Корреляционная зависимость между длительностью течения ХЭ и частотой развитиябесплодия у пациенток исследуемых групп (r=0,53; р<0,001).При применении ROC-анализа к длительности течения ХЭ нами была получена математическая модель «очень хорошего» качества (AUC = 0,819±0,034), чтосвидетельствует о способности данного показателя прогнозировать вероятность81развития бесплодия у пациенток с ХЭ.
Точкой «cut-off» (точкой разделения) былаопределена длительность течения ХЭ, равная 5 годам. Таким образом, с вероятностью 87,5% развитие бесплодия на фоне ХЭ ассоциировано с длительностью заболевания, превышающей 5-летний период (табл. 4, рис. 2).Таблица 4Значения чувствительности и специфичности для математической модели«длительность течения ХЭ – развитие бесплодия на фоне ХЭ»Показателиматематической моделиЧувствительность SeСпецифичность SpПоложительное прогностическое значениеОтрицательное прогностическое значениеТочность модели95 % Д.И.Рассчитанныезначения, %отдо84,3891,0791,5383,6187,5073,5780,7481,6572,3979,8291,2996,1396,3390,8492,53Рисунок 2.
ROC-кривая для математической модели «длительность течения ХЭ – развитие бесплодия на фоне ХЭ» (AUC = 0,819±0,034).Анализ симптомов у пациенток с ХЭ показал, что ведущее место в клиническойкартине заболевания занимают нарушения менструальной функции, отмеченные у45 (70,3%) женщин I группы и 43 (76,8%) пациенток II группы (табл. 5).Как видно из таблицы 5, «ключевым» симптомом среди выявленных наминарушений менструального цикла явилось наличие перименструальных кровянистых выделений, отмеченное у 21 (32,8%) и 20 (35,7%) пациенток I и II групп иссле-82дования, соответственно. Мажущие кровянистые выделения после менструациивстречались несколько чаще, чем до нее – в 13 (20,3%) и 11 (19,6%) случаях в основной группе относительно 8 (12,5%) и 9 (16,1%) случаев в группе сравнения.Продолжительность предменструальных выделений составила в среднем 3,2±0,15дня у пациенток основной группы и 3,4±0,18 дня у женщин группы сравнения, апостменструальных – 4,3±0,22 дня и 4,7±0,27 дня, соответственно.Таблица 5Клиническая картина у пациенток с ХЭЖалобыпациенток1.
Нарушения менструальнойфункции:- нерегулярный цикл- перименструальныекровянистые выделения- обильные менструации- болезненные менструации2. Боли в низу живота3. Патологические выделенияиз половых путей4. Болезненный половой акт5. Отсутствие жалобГруппа I(n=64)абс.%Группа II(n=56)абс.%рОР95% Д.И.отдо4570,34376,80,42170,920,741,131523,41221,40,79261,090,562,142132,82035,70,73890,920,561,519421714,165,6*26,611171019,430,4*17,90,41760,00010,24990,722,161,490,321,400,741,603,342,981625,01832,10,38900,780,441,38132120,332,8*10917,916,1*0,73280,04791,141,940,541,022,393,92* - разница показателей между основной группой и группой сравнения статистически достоверно значима.Обильные менструации (меноррагия) были зафиксированы у 9 (14,1%) и 11(19,4%) женщин с ХЭ с и без репродуктивной дисфункции, соответственно. Исключение сочетанной гинекологической патологии, кроме ХЭ, еще на этапе отбора пациенток для исследования позволило утверждать, что развитие гиперменорреи вовсех выявленных случаях обусловлено именно основным заболеванием.Дисменорея достоверно преобладала у пациенток основной группы относительно женщин группы сравнения, встречаясь в 42 (65,6%) и 17 (30,4%) случаях, соответственно (р=0,0001; ОР =2,16; 95% Д.И.
1,40-3,34). При этом во II группе преобладалижалобы на незначительные болевые ощущений в нижних отделах живота во времяменструации, тогда как умеренный и выраженный болевой синдром сопровождалменструальные кровотечения у большинства женщин I группы.Примерно с одинаковой частотой у обследованных нами женщин выявлялисьпатологические выделения из половых путей воспалительного характера и болевойсиндром, в том числе и во время полового акта. Патологические выделений из поло-83вых путей отмечали 16 (25,0%) женщина основной группы и 18 (32,1%) больныхгруппы сравнения, причем в большинстве случаев выявлялись обильные серозныевыделения из половых путей, усиливающиеся накануне менструации; гноевидныевыделения не были зафиксированы ни в одном случае (р>0,05).
Боли в нижних отделах живота отмечали 17 (26,6%) и 10 (17,9%) пациенток I и II групп, соответственно; причем болевые ощущения носили постоянный ноющий характер и не были связаны с менструальным циклом (р>0,05).Расстройства половой сферы в виде диспареунии встречались при ХЭ у 13(20,3%) пациенток с бесплодием и 10 (17,9%) фертильных женщин без достоверныхразличий между группами (р>0,05).Важно отметить, что помимо дисменореи, статистически значимых различий вчастоте встречаемости других клинических симптомов у пациенток с ХЭ выявленоне было. Однако достоверное различие между обследованными группами былоустановлено в частоте встречаемости бессимптомного течения ХЭ, зарегистрированного у 21 (32,8%) пациенток с бесплодием и у 9 (16,1%) фертильных женщин(р=0,0479; ОР = 1,94; 95% Д.И. 1,02-3,92).
При этом оценка бессимптомного теченияХЭ не учитывала жалобы пациенток основной группы на нарушение фертильности,беспокоившее их в первую очередь и ставшее причиной обращения этих женщин замедицинской помощью (см. гл. 2).При сборе общесоматического анамнеза у женщин с ХЭ наряду с выявлением уних экстрагенитальных заболеваний особое внимание обращали на перенесенныеоперативные вмешательства, особенно на органах малого таза (табл. 6, 7).Таблица 6Структура экстрагенитальных заболеваний у пациенток с ХЭЗаболеваниясердечно-сосудистой системыдыхательной системыпищеварительной системымочевыделительной системыэндокринной системыцентральной нервной системыопорно-двигательного аппаратаСочетание двух и более ЭГЗОбщее количество женщин с ЭГЗГруппа I (n=64)абс.%1816312021614225228,125,048,431,332,89,421,934,481,3р>0,05 – статистически значимых различий между группами не выявлено.Группа II (n=56)абс.%1513291719511184626,823,251,830,433,98,919,632,182,184Таблица 7Структура перенесенных оперативных вмешательств у пациенток с ХЭВидыоперативных вмешательств Полостные операции на органах малого таза:тубэктомия;цистэктомия;кесарево сечение;лечебно-диагностическая лапароскопия,в том числе сопровождавшаясясальпингоовариолизисом. Операции на органах брюшной полости: аппендэктомия; холецистэктомия. Гистероскопия с раздельным диагностическимвыскабливанием эндометрия и эндоцервикса: однократно; двукратно; трехкратно и более раз.Общее количество операций, из них: полостных:- выполненных лапароскопическим способом;- выполненных лапаротомическим способом; внутриматочных вмешательств.Общее число прооперированных женщин, из них: перенесших полостные операции:- на органах малого таза;- на органах брюшной полости; перенесших внутриматочные вмешательства.Среднее число операций на одну женщинуГруппа Iабс.%Группа IIабс.%881411184552,115,912,520,551,1*18486047,422,244,433,30*511,1008624,275,025,065115,883,316,77338,61436,83014516996742273646449841,1*38,4*20,5*10061,280,919,138,8100*10076,612,576,6*492,6±0,7*1285,7*114,3*00*381002463,21770,8729,21436,82341,1*1982,61565,2626,11323,2*0,68±0,14** - разница показателей между основной группой и группой сравнения статистически достоверно значима.Как показано в таблице 6, соматическая патология выявлялась у большинстваженщин с ХЭ – в 52 (81,25%) и 46 (82,1%) случаев в I и II группах исследования,соответственно, причем сочетание 2 и более экстрагенитальных заболеваний былоотмечено у каждой третьей пациентки – в 22 (34,4%) и 18 (32,1%) случаев, соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
