Диссертация (1140145), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Случав дефицитавитамина В12 в данной группе не обнаружено.933.5 Инфекция H.pylori у пациентов с антителами к париетальным клеткамПо данным анализа наличия антител IgG к H.pylori, положительного результатабыстрого уреазного теста или дыхательного теста было установлено, что из 71пациента с АПК у 39 больных (54,9%) слизистая оболочка желудка былаинфицирована H.pylori в прошлом или сохранялось персистирование инфекции намомент обследования.Отмечено, что у пациентов без аутоиммунных заболеваний и без АПКраспространенность H.pylori составила 56,2%.
Достоверных различий пораспространенности инфекции H.pylori у пациентов с АПК и пациентов безаутоиммунных заболеваний и без АПК получено не было.3.5.1 Оценка показателей клинического анализа крови в зависимости отналичия инфекции H.pyloriИнтересна оценка показателей крови у пациентов с АПК с и без инфекцииH.pylori, а также выявление различий между этими группами пациентов.В данном случае всех пациентов с АПК разделили на 2 подгруппы: больные сАПК (32 пациента) и пациенты с АПК и инфекцией H.pylori (39 пациентов).В подгруппе пациентов с АПК были получены следующие данные (Таблица 13).Таблица 13Медианы показателей клинического анализа крови у пациентов с АПК безинфекции H.pylori в зависимости от возраста, Me (25; 75) процентиль1234Всего(n=32)20-39(n=5)40-49(n=0)50-59(n=10)60-69(n=10)Гемоглобин,г/л133,1(124,2; 136,3)130,1(124,0; 133,9)135,1(128,9; 144,3)133,3(127,2; 134,1)Эритроциты,ЦПMCV, флMCH, пг MCHC, г/л12х10 /л4,30,9390,431,133,9(4,0; 4,7)(0,87; 0,97) (88,6; 96,4) (29,2; 33,1) (33,1; 34,6)4,00,988,530,034,0(3,9; 4,5)(0,87; 0,91) (87,5; 92,0) (29,1; 30,8) (33,3; 34,0)4,4(4,1; 4,7)4,3(4,1; 4,7)0,9390,431,134,0(0,91; 0,97) (89,1; 96,0) (30,7; 32,6) (33,9; 34,8)0,8989,430,333,7(0,82; 0,94) (84,7; 91,3) (27,7; 31,6) (32,9; 34,5)94570-79(n=7)6>80(n=0)127,8(69,7; 136,1)3,6(1,6; 4,5)1,08(0,97; 1,10)---109,5(90,6;118,0)-p4-5<0,05p1,3,4-5<0,05p1,4-5<0,0532,936,0(32,5; 38,0) (32,6; 35,6)--p1,4-5<0,05Выходили за пределы нормальных показателей характеристики эритроцитов упациентов старше 70 лет: выявлено повышение ЦП, MCV и MCH.
При проведениисравнительного анализа выявлена достоверная разница (p<0,05) между среднимуровнем эритроцитов, ЦП, MCV и MCH у пациентов старше 70 лет в сравнении сбольными других возрастных групп.Был проведен корреляционный анализ между показателями клиническогоанализа крови у пациентов с АПК и без инфекции H.pylori. Выявлены следующиедостоверные связи: очень высокая положительная связь обнаружена междуколичеством эритроцитов и гемоглобином (коэффициент корреляции Спирмена0,79, p<0,0001), высокая отрицательная корреляционная связь выявлена междуколичеством эритроцитов и ЦП (коэффициент корреляции Спирмена -0,59,p=0,0003), MCV (коэффициент корреляции Спирмена -0,64, p<0,0001), а такжеMCH (коэффициент корреляции Спирмена -0,53, p=0,0019).
Между показателямиобъема и размеров эритроцитов выявлены достоверные (p<0,0001) очень высокиеположительные связи: ЦП и MCV (коэффициент корреляции Спирмена 0,94), ЦПи MCH (коэффициент корреляции Спирмена 0,95), MCV и MCH (коэффициенткорреляции Спирмена 0,89).Достоверной корреляционной связи междупоказателями клинического анализа крови и титром антител к париетальнымклеткам у пациентов с АПК не выявлено (коэффициент корреляции Спирмена,p>0,05).У пациентов с АПК и инфекцией H.pylori, средние показатели клиническогоанализа крови представлены в Таблице 14.95Таблица 14Медианы показателей клинического анализа крови у пациентов с АПК иинфекцией H.pylori в зависимости от возраста, Me (25; 75) процентильВсего(n=39)12345620-39(n=5)40-49(n=3)50-59(n=12)60-69(n=8)70-79(n=7)>80(n=4)Гемоглобин,г/л138,7(131,6; 146)Эритроциты,ЦПMCV, флMCH, пг MCHC, г/л12х10 /л34,14,50,9290,430,9(4,3; 4,8)(0,89; 0,95) (88,0; 93,2) (29,9; 31,8) (33,4; 34,7)132,4(132,1; 140,6)4,4(4,4; 4,8)0,9189,530,5(0,89; 0,92) (87,6; 90,9) (29,9; 30,9)34,9(33,5; 35,3)140,5(138,3; 149,0)4,8(4,5; 4,9)0,9189,030,1(0,86; 0,92) (88,0; 91,5) (28,7; 30,9)33,4(32,7; 34,7)133,5(126,5; 144,8)4,5(3,9; 4,8)0,9390,231,1(0,86; 0,95) (83,7; 91,9) (28,8; 31,6)34,5(33,4; 34,8)142,6(138,3; 158,7)4,5(4,4; 5,0)0,9390,731,2(0,92; 0,97) (89,0; 94,9) (30,9; 32,4)34,2(33,9; 34,9)136,7(129,3; 146,0)4,4(4,2; 5,1)0,9190,430,0(0,87; 0,93) (89,9; 92,2) (29,1; 30,8)33,7(31,9; 34,1)141,8(136,1; 146)4,4(4,3; 4,4)0,9895,632,6(0,95; 0,99) (93,9; 99,1) (31,8; 33,0)33,9(33,1; 34,2)p2-6<0,05p1,2,3,46<0,05p1,2,3,46<0,05p1,2,3,4,56<0,05p4-5<0,05Во всех возрастных группах средние показатели не выходили за пределынормальных значений.
Выявлена статистически достоверная разница (p<0,05) поэритроцитам, ЦП, MCV и MCH у пациентов старше 80 лет в сравнении с другимивозрастными группами.Корреляционный анализ выявил следующие связи у пациентов с АПК иинфекцией H.pylori: положительная связь средней силы между возрастом и MCV(коэффициенткорреляцииположительнаясвязьСпирменамежду0,41,гемоглобиномp=0,0089);иоченьколичествомвысокаяэритроцитов(коэффициент корреляции Спирмена 0,76, p<0,0001); MCV и количествомэритроцитов отрицательная связь средней силы (коэффициент корреляцииСпирмена -0,33, p=0,0372). Между характеристиками эритроцитов так же были96выявлены достоверные взаимосвязи (p<0,0001): между ЦП и MCV (коэффициенткорреляции Спирмена 0,75), MCH (коэффициент корреляции Спирмена 0,92), амежду собственно MCV и MCH – высокая положительная связь (коэффициенткорреляцииСпирмена0,72).Достовернойкорреляционнойсвязимеждупоказателями клинического анализа крови и титром антител к париетальнымклеткам у пациентов с АПК и инфекцией H.pylori не выявлено (коэффициенткорреляции Спирмена, p>0,05).Представляется интересным сравнить данные пациентов выделенных двухподгрупп (с АПК и АПК и инфекцией H.pylori), по различным гематологическимхарактеристикам.
При сравнении по средним показателям гемоглобина, статическизначимо различались пациенты с АПК и с АПК и H.pylori в возрасте 60-69 лет(p=0,0129).В отношении средних показателей количества эритроцитов у пациентовразличных возрастных диапазонов отмечена достоверная разница в группе 70-79лет (Рисунок 22).Среднее количество эритроцитов5,04,5p=0,04764,0АПК3,5АПК + H.pylori3,02,520-2940-4950-5960-6970-79>80Рисунок 22 - Среднее количество эритроцитов у пациентов различныхвозрастных групп с АПК и c АПК и инфекцией H.pyloriАнализируя средние данные ЦП выявлено, что у пациентов с АПК 70-79 летпоказатели ЦП достоверно различаются от таковых у пациентов с АПК и97инфекцией H.pylori (p=0,0145) и выходят за пределы нормальных значений (1,08при референсных значениях до 1,05).Ситуация со средними показателями MCV аналогична показателям эритроцитов:статистически достоверная разница выявлена в группах пациентов 70-79 лет, а убольных с АПК этого возрастного диапазона показатель MCV выходит за рамкинормальных значений (Рисунок 23).Средние показатели MCV115110105100p=0,047695АПК90АПК+ H.pylori85807520-3940-4950-5960-6970-79>80Рисунок 23 - Средние показатели MCV у пациентов различных возрастныхгрупп с АПК и с АПК и инфекцией H.pyloriПри сравнении MCH выявлено, что у пациентов с АПК в группе 70-79 летсредние показатели выше нормальных значений, кроме того, существуетстатистически значимая разница в сравнении со второй подгруппой (Рисунок 24).98Средние показатели MCH3735p=0,018133АПК31АПК + H.pylori29272520-3940-4950-5960-6970-79>80Рисунок 24 - Средние показатели MCH у пациентов различных возрастныхгрупп с АПК и с АПК и инфекцией H.pyloriСредние показатели клинического анализа крови у пациентов без аутоиммунныхзаболеваний и без АПК в зависимости от наличия инфекции H.pylori не выходилиза рамки нормальных значений (Таблица 15).Таблица 15Медианы показателей клинического анализа крови у пациентов безаутоиммунных заболеваний и без АПК, Me (25; 75) процентильГемоглобин, г/лЭритроциты, х1012/лЦПMCV, флMCH, пгMCHC, г/лПациенты cинфекцией H.pylori(n=9)140,9(123,4; 145,5)4,5(4,3; 4,9)0,86(0,79; 0,9)85,4(80,8; 87,4)28,9(26,5; 30,3)34,1(33,7; 35,2)Пациенты безинфекции H.pylori(n=7)133,9(129,1; 142,7)4,4(4,2; 4,6)0,94(0,88; 0,96)90,7(90,0; 91,7)31,5(29,4; 32,0)34,5(34,2; 35,6)p0,71100,36820,08000,01710,08070,7110Достоверные различия у пациентов без АПК в зависимости от наличия инфекцииH.pylori были выявлены лишь по показателю MCV (p=0,0171), хотя и не выходилиза рамки нормальных значений.99Представлялось интересным сравнение средних показателей клиническогоанализа крови у пациентов без АПК с/без H.pylori и показателей пациентов другихгрупп (Таблица 16, 17, 18).Таблица 16Медианы показателей клинического анализа крови у пациентов без АПК ипациентов с АПК, Me (25; 75) процентильГемоглобин,г/лЭритроциты,х1012/лЦПMCV, флMCH, пгMCHC, г/лПациенты безАПК иH.pylori (n=7)Пациенты сАПК (n=71)133,9(129,1; 142,7)4,4(4,2; 4,6)0,94(0,88; 0,96)90,7(90,0; 91,7)31,5(29,4; 32,0)34,5(34,2; 35,6)135,1(128,3; 144,3)4,4(4,1; 4,7)0,93(0,87; 0,96)90,4(88,5; 93,9)30,9(29,6; 32,2)34,0(33,2; 34,6)p0,75840,62460,84420,64450,89980,0347Пациенты безАПК cинфекциейH.pylori (n=9)140,9(123,4; 145,5)4,5(4,3; 4,9)0,86(0,79; 0,9)85,4(80,8; 87,4)28,9(26,5; 30,3)34,1(33,7; 35,2)Пациенты сАПК (n=71)135,1(128,3; 144,3)4,4(4,1; 4,7)0,93(0,87; 0,96)90,4(88,5; 93,9)30,9(29,6; 32,2)34,0(33,2; 34,6)p0,98990,25050,01550,00030,01760,0981Сравнивая медианы показателей клинического анализа крови у пациентов безАПК с/без инфекции H.pylori и группой пациентов с АПК в целом, выявленыдостоверные различия по ЦП, MCV и MCH у больных без АПК и H.pylori, однакоони не выходили за рамки нормальных значений.Таблица 17Медианы показателей клинического анализа крови у пациентов без АПК ипациентов с АПК без инфекции H.pylori, Me (25; 75) процентильПациенты безАПК иH.pylori (n=7)Гемоглобин,г/лЭритроциты,х1012/лЦПMCV, фл133,9(129,1; 142,7)4,4(4,2; 4,6)0,94(0,88; 0,96)90,7(90,0; 91,7)Пациенты сАПК безH.pylori(n=32)133,1(124,2; 136,3)4,3(4,0; 4,7)0,93(0,87; 0,97)90,4(88,6; 96,4)p0,36980,37970,94140,9708Пациенты безАПК cинфекциейH.pylori (n=9)140,9(123,4; 145,5)4,5(4,3; 4,9)0,86(0,79; 0,9)85,4(80,8; 87,4)Пациенты сАПК безH.pylori(n=32)133,1(124,2; 136,3)4,3(4,0; 4,7)0,93(0,87; 0,97)90,4(88,6; 96,4)p0,70540,20770,02500,0027100MCH, пгMCHC, г/л31,5(29,4; 32,0)34,5(34,2; 35,6)31,1(29,2; 33,1)33,9(33,1; 34,6)0,95620,153428,9(26,5; 30,3)34,1(33,7; 35,2)31,1(29,2; 33,1)33,9(33,1; 34,6)0,02140,4038Достоверные различия получены между средними показателями ЦП, MCV иMCH у больных c H.pylori без АПК и пациентов с АПК и без H.pylori.Таблица 18Медианы показателей клинического анализа крови у пациентов без АПК ипациентов с АПК и инфекцией H.pylori, Me (25; 75) процентильПациенты безАПК иH.pylori (n=7)Гемоглобин,г/лЭритроциты,х1012/лЦПMCV, флMCH, пгMCHC, г/л133,9(129,1; 142,7)4,4(4,2; 4,6)0,94(0,88; 0,96)90,7(90,0; 91,7)31,5(29,4; 32,0)34,5(34,2; 35,6)Пациенты сАПК иH.pylori(n=39)138,7(131,6; 146)4,5(4,3; 4,8)0,92(0,89; 0,95)90,4(88,0; 93,2)30,9(29,9; 31,8)34,1(33,4; 34,7)p0,44450,39180,47960,92680,47230,1735Пациенты безАПК cинфекциейH.pylori (n=9)140,9(123,4; 145,5)4,5(4,3; 4,9)0,86(0,79; 0,9)85,4(80,8; 87,4)28,9(26,5; 30,3)34,1(33,7; 35,2)Пациенты сАПК иH.pylori(n=39)138,7(131,6; 146)4,5(4,3; 4,8)0,92(0,89; 0,95)90,4(88,0; 93,2)30,9(29,9; 31,8)34,1(33,4; 34,7)p0,37620,98940,02860,00190,04190,4838В сравнении с пациентами с АПК и H.pylori так же были выявлены достоверныеразличия по ЦП, MCV и MCH, однако средние значения не выходили за рамкинормы.Все пациенты с низкими показателями ЦП, MCH, MCV в группе больных безаутоиммунных заболеваний и без АПК были инфицированы H.pylori.Сравнивая распространенность низких показателей ЦП, MCH, MCV у пациентовс H.pylori с/без АПК достоверная разница выявлена лишь по показателю MCH(5,1% против 30% соответственно; χ2 Пирсона, p=0,0125).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
