Диссертация (1140145), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Обнаружены следующиеотклонения в клиническом анализе крови у пациентов без аутоиммунныхзаболеваний и АПК: снижение ЦП у 3 больных (18,8%), снижение MCH у 3 (18,8%)и снижение MCV – у 2 (12,5%). При проведении сравнительного анализа междупациентами с АПК и пациентами без аутоиммунных заболеваний и без АПКполучена достоверная разница по распространенности низких значений MCH(4,2% против 18,8%; χ2 Пирсона, p=0,0383). По показателям снижения ЦП и MCV86достоверной разницы получено не было.
Случаев гиперхромии по ЦП имакроцитоза у пациентов без аутоиммунных заболеваний и без АПК необнаружено.3.4 Оценка показателей биохимического анализа крови у пациентов сантителами к париетальным клеткам и без аутоиммунных заболеванийНаиболее важной для пациентов с аутоиммунным гастритом является оценкатаких биохимических показателей как сывороточное железо и витамин В12(цианокобаламин).За нормальные значения сывороточного железа приняты 6,6-26 мкмоль/л,цианокобаламина – 193-982 пг/мл. Медиана сывороточного железа для группыпациентов с АПК составила 17,54 (13,3; 21,0) мкмоль/л, медиана цианокобаламина– 432,0 (300,0; 587,0) пг/мл.В таблице представлены медианы биохимических показателей у разныхвозрастных групп (Таблица 9).Таблица 9Показатели железа и цианокобаламина у разных возрастных групппациентов с АПКЖелезо, мкмоль/лMe (25; 75) процентильЦианокобаламин, пг/млpMe (25; 75) процентильp642,0 (489,0; 704,0)p1-4,5<0,05635,0 (453,0; 735,0)p2-6<0,05120-3919,1 (14,5; 24,2)240-4921,0 (20,9; 35,1)350-5917,0 (10,9; 20,0)460-6915,5 (12,7; 20,4)p2-4<0,05383,0 (321,0; 536,0)p4-1,6<0,05570-7917,0 (1,41; 19,6)p2-5<0,05342,0 (107,0; 475,0)p5-1,4<0,056Старше 8018,3 (16,8; 26,5)242,0 (137,0; 346,5)p2,4-6<0,05p2-4,5<0,05472,6 (310,0; 614,0)Статистически достоверная разница (p<0,05) по содержанию сывороточногожелеза была выявлена между пациентами 40-49 лет и 60-69, 70-79 лет.
При оценке87уровня цианокобаламина достоверно (p<0,05) отличались группы 20-39 и 60-69, 7079; пациенты старше 80 и 40-49, 60-69 возрастных групп.Достоверной корреляционной связи между биохимическими показателями ититром антител к париетальным клеткам в сыворотке не выявлено (коэффициенткорреляции Спирмена, p>0,05).Низкие показатели железа были выявлены у 7 пациентов, что составило 9,9%,медиана возраста - 57 лет. Инфекция H.pylori присутствовала у 57,1% пациентов сжелезодефицитом и у 54,7% больных без такового. Низкий уровень витамина В12был выявлен у 12 пациентов (16,9%), медиана возраста составила 71 год (Таблица10). Инфекция H.pylori была выявлена у 33,3% больных с недостаточностьюкобаламина и у 59,3% с нормальным уровнем витамина В12, однако достовернойразницы по распространенности в этих двух группах не выявлено (χ2 Пирсона,p=0,0991).Однакораспространенностьдефицитакобаламинадостоверноразличалась у пациентов с и без H.pylori: 7,7% и 28,1% соответственно (χ2 Пирсона,p=0,0223).
Статистически значимой разницы между возрастом пациентов с низкимуровнем железа и витамина В12 получено не было (p>0,05).Таблица 10Характеристика пациентов с низким содержанием сывороточного железа ицианокобаламинаПол (м:ж)Пациенты с низким содержаниемжелеза (n=7)1:6Пациенты с низким содержаниемцианокобаламина (n=12)1:2Возраст25-6637-86Медиана возраста57 лет71 годАнемия28,6%41,7%ЦП↓100%↑ 41,7%MCH↓ 57,1%↑ 50%MCV↓ 57,1%↑ 75%H.pylori57,1%25%88Представлялась интересной оценка уровня железа и цианокобаламина взависимости от показателей клинического анализа крови. У пациентов с анемией ивысоким ЦП (N=4) уровень железа сохранялся в пределах нормальных значений, авот уровень витамина В12 у всех пациентов был значительно меньше нижнейграницы нормы (<193 пг/мл).
У других 3х пациентов с анемией был выявлен низкийЦП, при этом у двух из них обнаружено снижение уровня железа, цианокобаламинне выходил за рамки нормальных значений. Еще у одного пациента с гипохромнойанемией и первичным склерозирующим холангитом в сочетании с аутоиммуннымгепатитом 1 типа не было отмечено снижения уровня железа, однако уровеньвитамина В12 был снижен.Ниже представлена таблица средних биохимических показателей у пациентов сАПК в зависимости от показателей клинического анализа крови (Таблица 11).Таблица 11Медианы показателей железа и цианокобаламина у пациентов сразличными ЦП, MCH и MCV, Me (25; 75) процентильНизкийпоказательНормаВысокийпоказательЦПЖелезо, мкмоль/лЦианокобаламин,пг/млn=9n=57n=55,6 (4,7; 10,9)18,0 (14,9; 21,0)19,0 (16,0; 23,0)376,0 (340,0; 478,0)475,0 (315,0; 614,0)83,0 (64,0; 98,0)MCHЖелезо, мкмоль/лЦианокобаламин,пг/млn=3n=62n=64,0 (1,2; 4,7)17,8 (13,9; 21,0)18,5 (16.0; 23,0)367,0 (310,0; 399,0)475,0 (321,0; 635,0)90,5 (64,0; 107,0)MCVЖелезо, мкмоль/лn=2n=57n=124,517,5 (12,9; 21,0)18,0 (14,9; 21,0)89Цианокобаламин,343пг/мл487,0 (369,0; 639,0)106,0 (73,5; 191,0)Таким образом, очевидна разница между биохимическими показателями взависимости от показателей клинического анализа крови.
Так, например, медианажелеза у пациентов с низким ЦП выходила за пределы нормальных значений, а припроведении сравнительного анализа выявлена достоверная разница междупациентами с нормальным ЦП (p=0,0010) и высоким ЦП (p=0,0093). В случае сцианокобаламином ситуация противоположная: у пациентов с высоким ЦПмедиана цианокобаламина не только ниже нормальных значений, но и достовернониже, чем у пациентов с нормальным (p=0,0007) или низким ЦП (p=0,0027)(Рисунок 18).p<0,05p<0,05201816141210864201918ЦП<0,85НормаЦП>1,055,6Железо, мкмоль/л50045040035030025020015010050047537683Цианокобаламин, пг/млРисунок 18 - Медианы железа (слева) и цианокобаламина (справа) упациентов с АПК в зависимости от ЦПАналогичная картина складывалась и при анализе зависимостей биохимическихпоказателей от MCH.
Низкому значению MCH соответствовал и низкий уровеньжелеза, выявлена достоверная разница между пациентами с нормальным(p=0,0169) или высоким MCH (p=0,0455). Касаемо медианы витамина В12, то вгруппе пациентов с высоким MCH она была ниже нормальных значений, а также90достоверно ниже, чем у пациентов с низким (p=0,0455) и нормальным MCH(p=0,0001) (Рисунок 19).p<0,05p<0,052018161412108642017,818,5MCH<27НормаMCH>344Железо, мкмоль/л50045040035030025020015010050047536790,5Цианокобаламин, пг/млРисунок 19 - Медианы железа и цианокобаламина у пациентов с АПК взависимости от MCHПри оценке биохимических показателей в зависимости от MCV выявленыследующие закономерности.
Медиана показателей железа у пациентов смикроцитозом ниже нормальных значений и достоверно ниже, чем у пациентов снормальным MCV (p=0,0036) и у пациентов с микроцитозом (p=0,0201). А упациентов с макроцитозом медиана показателей витамина В12 была значимо ниже,чем у пациентов с микроцитозом (p=0,0201) и нормальным средним объемомэритроцитов (p=0,0002) и, кроме того, она оказалась ниже лимита нормальныхзначений (Рисунок 20).91p<0,05p<0,051817,516500184001435012MCV<8010864487450343300Норма250MCV>962001504,521001065000Железо, мкмоль/лЦианокобаламин, пг/млРисунок 20 - Медианы железа и цианокобаламина у пациентов с АПК взависимости от MCVПри проведении корреляционного анализа выявлена достоверная (p=0,0006)средняя по силе отрицательная связь (коэффициент корреляции Спирмена – 0,39)между возрастом и уровнем сывороточного витамина В12 (Рисунок 21).Рисунок 21 – График зависимости уровня сывороточного цианокобаламинаот возраста, коэффициент корреляции Спирмена -0,39При оценке зависимости показателей железа от возраста достоверной связи невыявлено (p=0,4452).
Зависимости между показателями клинического анализа92крови и уровнем сывороточного железа, а также витамина В12 представлены вТаблице 12.Таблица 12Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена (rs) при оценкезависимости показателей клинического анализа крови от сывороточногожелеза и цианокобаламинаЖелезоЦианокобаламинrsprspГемоглобин0,270,02250,300,0103Эритроциты0,010,93600,430,0001ЦП0,280,0153-0,370,0014MCV0,330,0049-0,46<0,0001MCH0,270,0202-0,320,0054MCHC0,040,71470,160,1712Положительная корреляционная связь выявлена между показателями железа иуровнем гемоглобина, ЦП, MCV и MCH.
Оценивая взаимосвязи междупоказателями клинического анализа крови и уровнем цианокобаламина, былиполученыследующиеопределяетсямеждурезультаты:витаминомположительнаяВ12икорреляционнаягемоглобином,связьэритроцитами;отрицательная связь средней силы выявлена между витамином В12 и ЦП, MCV иMCH.В группе пациентов без аутоиммунных заболеваний и без АПК медианыбиохимических показателей были в пределах нормальных значений: железо 13,4мкмоль/л, цианокобаламин 533 пг/мл. В тоже время дефицит железа выявлен у 3пациенток (18,8%). Достоверной разницы по распространенности дефицита железамежду пациентами с АПК и пациентами без аутоиммунных заболеваний и без АПКне выявлено (9,9% против 18,8%; χ2 Пирсона, p=0,3138).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
