Диссертация (1140145), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Высоким риском опухолевойтрансформации также обладает кишечная метаплазия [77]. В настоящее времяинфекция H.pylori расценивается как основная причина хронического гастрита [58,102]. Прогрессирование хронического атрофического гастрита до стадии ракажелудка наблюдается приблизительно в 10% случаев [180].51Результаты исследований, в которые включались пациенты пернициознойанемией,противоречивы.Специалистыобъясняютэторазнымиметодологическими подходами или малым количеством наблюдений [180]. Однакопо результатам мета-анализа 27 исследований, относительный риск развития ракажелудка у пациентов с пернициозной анемией составляет 6,8 (95% ДИ: 2.6-18.1),что превышает риск заболевания раком желудка в европейской и американскойпопуляциях [181].52ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования2.1 Характеристика больныхВ исследование было включено 169 пациентов, находившихся на стационарномлечении с марта по ноябрь 2012 года в клинике пропедевтики внутреннихболезней, гастроэнтерологии и гепатологии им.
В.Х.Василенко (заведующийкафедрой пропедевтики внутренних болезней, академик РАН, д.м.н., профессор,В.Т. Ивашкин) Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (ректор университета – членкорреспондент РАН, профессор П.В. Глыбочко). Больные проходили лечение водном из отделений клиники: кардиологическом (зав.отделением профессор, д.м.нО.М. Драпкина), гастроэнтерологическом (зав.отделением к.м.н Н.Н.
Напалкова)или гепатологическом (зав.отделением профессор, д.м.н. М.В. Маевская).Критериями включения в группу пациентов с аутоиммунными заболеваниямибыли:1) Пациенты старше 18 лет;2) Пациенты с установленным диагнозом аутоиммунного заболевания(аутоиммунный тиреоидит, целиакия, аутоиммунный гепатит, первичныйбилиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, перекрестныйсиндром первичный билиарный цирроз/ аутоиммунный гепатит,перекрестный синдром первичный склерозирующий холангит /аутоиммунный гепатит);3) Пациенты, подписавшие информированное согласие на участие висследовании.4) Критериями включения в контрольную группу пациентов являлись возрастстарше 18 лет, отсутствие установленных или выявленных на моментобследования аутоиммунных заболеваний и подписанное информированноесогласие пациента.Критериями исключения были:1) Отказ пациента принять участие в исследовании;532) Тяжелое состояние больного;3) Наличие онкологических заболеваний в анамнезе или впервыевыявленного онкологического заболевания во время обследования;4) Беременные женщины и кормящие матери;5) Пациенты с наличием оперативного вмешательства на желудке илитонкой кишке в анамнезе;6) Злоупотребление алкогольными напитками (опросник AUDIT, CAGE);7) Прием препаратов, побочным эффектом которых является макроцитозэритроцитов (метотрексат, антиковульсанты, ко-тримоксазол, циклосерин,фурадонин)8) Наличие указаний на психиатрические заболевания в анамнезе.Характеристика включенных в исследование больных такова: 106 пациентов сустановленным диагнозом аутоиммунного тиреоидита (средний возраст 58,9 ±16,3лет, соотношение мужчин и женщин 1:7), 1 пациент с целиакией (мужчина 18 лет),23 пациента с аутоиммунными заболеваниями печени (средний возраст 48,9±13,4лет, соотношение мужчин и женщин 1:2,83).
В контрольную группу быливключены 39 пациентов без установленных аутоиммунных заболеваний (среднийвозраст 48,9±16,3 лет, соотношение мужчин и женщин 1:2,9).Распределениебольных, включенных в исследование, по возрастным группам и по полуотображено на Рисунках 5, 6 и 7.Количество пациентов543530252015105014%ЖенщиныМужчины20-3940-49 50-59 60-69 70-79Возрастные группы86%>80Рисунок 5 - Распределение больных с аутоиммунным тиреоидитом поКоличество пациентоввозрастным группам и по полу1412108642021,7%ЖенщиныМужчины78,3%20-3940-4950-5960-69Возрастные группыКоличество пациентовРисунок 6 - Распределение больных с аутоиммунными заболеваниями печенипо возрастным группам и по полу161412108642025,6%ЖенщиныМужчины74,4%20-3940-4950-59 60-69 70-79Возрастные группы>80Рисунок 7 - Распределение больных без аутоиммунных заболеваний повозрастным группам и по полуПо результатам исследования наличия антител к париетальным клеткам (АПК) увсех пациентов, включенных в исследование, была сформирована основная группабольных (n=71), средний возраст составил 58,6±15,1 лет, соотношение мужчин и55женщин 1:5,5.
Распределение сформированной группы пациентов с АПК повозрасту и полу представлено на Рисунке 8.Количество пациентов252018,3%15Женщины10Мужчины581,7%020-3940-49 50-59 60-69 70-79Возрастные группы>80Рисунок 8 - Распределение больных с АПК по возрастным группам и по полуСоотношение аутоиммунных заболеваний в группе пациентов с АПК былоследующим: 3 случая диффузного токсического зоба, 52 случая тиреоидитаХашимото, 2 случая первичного билиарного цирроза, 4 случая сочетанияпервичного билиарного цирроза и аутоиммунного гепатита и 1 случай первичногосклерозирующего холангита в сочетании с аутоиммунным гепатитом. Стоитотметить, что у 2 пациентов в ходе обследования выявлено сочетание четырехаутоиммунных заболеваний: первичный билиарный цирроз, аутоиммунныйгепатит, тиреоидит Хашимото и аутоиммунный гастрит.В качестве сопутствующих заболеваний у пациентов с АПК были выявлены:ишемическая болезнь сердца (20 пациентов), гипертоническая болезнь (18пациентов), хронический панкреатит (12 пациентов), аутоиммунные заболеванияпечени (7 пациентов), язвенная болезнь (5 пациентов), функциональная диспепсия(5 пациентов), анемия (3 пациента), вегетососудистая дистония (1 пациент)(Рисунок 9).56Ишемическая болезнь сердца4,2%1,4%Гипертоническая болезнь7%28,2%7%Хронический панкреатитАутоиммунные заболевания печени9,9%Язвенная болезньФункциональная диспепсия16,9%Анемия25,4%Вегетососудистая дистонияРисунок 9 - Основные причины госпитализации пациентов с АПКВо время госпитализации пациенты получали лекарственную терапию согласноосновному заболеванию.
В лечении больных с аутоиммунными заболеваниямипечени использовались иммуносупрессивные препараты: глюкокортикостероиды иазатиоприн.После проведения исследования на наличие АПК из контрольной группы быласформирована группа из 16 пациентов без аутоиммунных заболеваний и без АПК(средний возраст 37,5±12,8 лет, соотношение мужчин и женщин 1:3).
Причинамигоспитализации в данной группе послужили: гастро-эзофагеальная рефлюкснаяболезнь в 9 случаях, функциональная диспепсия в 3 случаях и в 2 случаях обострение язвенной болезни желудка и хронического панкреатита.2.2 Лабораторные методы исследованияВсем пациентам проводилось исследование клинического анализа крови соценкой уровня гемоглобина, количества эритроцитов, а также среднего объемаэритроцита (MCV), среднего количества гемоглобина в эритроците (MCH),средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC), цветового показателя(Межклиническаяклинико-диагностическаялабораторияПервогоМГМУим.И.М.Сеченова, зав.лабораторией М.В.Геладзе).ЦП отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците.
ВычисляютЦП по формуле:57ЦП =3 × гематокрит, г/лтри первые цифры количества эритроцитов, млнСнижение ЦП может быть следствием малого насыщения нормальных по объемуэритроцитов гемоглобином, либо уменьшения объема эритроцита. Повышение ЦПявляется следствием увеличения объема эритроцита.MCH определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците ианалогичен ЦП, однако считается более точным. Вычисляется MCH по формуле:, пг =10 × гемоглобин, г/лколичество эритроцитов, млн/млИнтерпретация значений MCH аналогична ЦП.MCHC отражает насыщение эритроцита гемоглобином и характеризуетотношение количества гемоглобина к объему клетки. В отличие от MCH он независит от объема эритроцита.
В гематологических анализаторах он вычисляетсяавтоматически, однако его можно вычислить:, г/дл =гемоглобин, г/дл× 10гематокрит, %MCV – средняя величина объема эритроцитов. В гематологических анализаторахданный параметр вычисляется делением суммы клеточных объемов на числоэритроцитов.Самостоятельно MCV можно определить следующим образом:, фл =гематокрит, % × 10количество эритроцитов, млн/мклСнижение MCV свидетельствует об уменьшении размеров эритроцитов,повышение – об увеличении их объема.В рамках исследования биохимического анализа крови оценивался уровеньвитамина В12 и железа в сыворотке крови (отделение лабораторной диагностики сэкспресс-лабораторией УКБ №2, зав.лабораторией к.м.н В.С.Безруков).582.3 Эндоскопические методы исследованияЭзофагогастродуоденоскопияпроводиласьзаведующейотделениемдиагностической и лечебной эндоскопии УКБ №2 Первого МГМУ им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
