Диссертация (1140145), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Согласно лабораторным нормам, референсныезначения количества эритроцитов – от 3,5 до 5,5х1012/л. К характеристикамсобственно эритроцитов относятся ЦП (норма 0,85-1,05), MCH (27-34 пг), MCHC(32,6-36,2 г/дл) и MCV (80-96 фл).Медианы показателей клинического анализа крови для группы пациентов с АПКне выходили за пределы нормальных значений (Таблица 2).79Таблица 2Показатели клинического анализа крови у пациентов с АПКМедианаМинимумМаксимум25%75%135,150174128,3144,3Эритроциты, х1012/л4,41,45,64,14,7ЦП0,930,731,20,870,96MCV, фл90,474,6121,288,593,9MCH, пг30,924,642,729,632,2MCHC, г/дл34,031,236,133,234,6Гемоглобин, г/лДостоверной корреляционной связи между показателями клинического анализакрови и титром антител к париетальным клеткам в сыворотке не выявлено(коэффициент корреляции Спирмена, p>0,05).Представлялось интересным оценить показатели клинического анализа крови взависимости от возраста пациентов.Рассматривая медианы гемоглобина у пациентов с АПК различных возрастныхкатегорий, необходимо отметить, что они не выходили за рамки нормальныхзначений, а разница между ними была статистически незначимой (p>0,05).Достоверной разницы так же не выявлено между MCH и MCHC (Таблица 3).Таблица 3Медианы показателей клинического анализа крови у пациентов с АПКразличных возрастных групп, Me (25; 75) процентиль20-3940-4950-5960-6970-79>80Гемоглобин,г/л132,3(130,1; 140,6)140,5(138,3; 149,0)135,1(127,0; 144,3)135,3(130,1; 142,7)132,3(127,6; 139,0)141,8(136,1; 146)Эритроциты,х1012/л4,4(4,0; 4,8)4,8(4,5; 4,9)4,4(4,1; 4,7)4,5(4,2; 4,7)4,3(3,6; 4,6)4,4(4,3; 4,4)ЦПMCV, флMCH, пгMCHC, г/л0,9(0,87; 0,92)0,91(0,86: 0,92)0,93(0,91; 0,96)0,92(0,87; 0,94)0,95(0,87; 1,08)0,98(0,95; 0,99)89,0(87,5; 91,9)89,0(88,0; 91,5)90,3(85,7; 93,1)89,6(88,7; 91,4)91,6(90,2; 109,5)95,6(93,9; 99,1)30,2(29,1; 30,9)30,6(28,7; 30,9)31,1(30,5; 32,2)30,9(29,3; 31,6)31,2(29,7; 36,0)32,6(31,8; 33,0)34,0(33,3; 34,9)33,4(32,7; 34,7)34,1(33,8; 34,8)34,1(33,2; 34,5)33,3(32,2; 34,1)33,9(33,1; 34,2)80Относительно MCV отмечено, что существует достоверная разница (p<0,05)между медианами среднего объема эритроцитов у пациентов старше 80 лет ипациентов следующих возрастных групп: 20-39, 40-49, 50-59 и 60-69 лет, а также упациентов 70-79 и 20-39, 60-69 лет (Таблица 4, Рисунок 16).Таблица 4Сравнительная характеристика медиан MCV у пациентов различныхвозрастных групп, p20-3940-4950-5960-6970-79>8020-39-0,86210,64760,61380,02610,016240-490,8621-0,73640,76130,16250,033950-590,64760,7364-0,95660,05980,019060-690,61380,76130,9566-0,03500,017170-790,02610,16250,05980,0350-0,5240>800,01620,03390,0190,01710,5240-MCV, пг989694 *p=0,016292 **p=0,0261*p=0,0339908886**p=0,0171**p=0,0350898920-3940-49*p=0,0190**95,691,690,389,650-5960-698470-79> 80Рисунок 16 - Медианы показателей MCV у пациентов различных возрастныхгрупп с АПКБыл проведен корреляционный анализ между возрастом пациентов ипоказателямиклиническогоанализакрови.Былавыявленадостовернаякорреляционная положительная связь между возрастом и ЦП, MCV, отрицательнаякорреляционная связь – между возрастом и MCHC (Таблица 5).81Таблица 5Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена (rs) при оценкезависимости показателей клинического анализа крови от возрастапациентовКоэффициент СпирменаpГемоглобин- 0,040,7329Эритроциты- 0,120,2840ЦП0,250,0351MCV0,320,0050MCH0,210,0674MCHC- 0,280,0157Согласно полученным коэффициентам корреляции, уровень связи междувозрастом, MCV и ЦП можно расценивать как «среднюю положительную», аScatterplot: Age vs.
MCHC (Casewise MD deletion)между возрастомMCHC(Рисунок17).MCV и= 82,100+ ,16764 * Ageкак «среднюю отрицательную»MCHC = 34,800- ,0157 * AgeScatterplot: Age vs. MCV (Casewise MD deletion)Correlation: r = -,2245371203611035MCHCMCVCorrelation: r = ,300241301003490338032702030405060Age708095% confidence90312030405060Age708095% confidence90Рисунок 17 – График зависимости MCV (слева) и MCHC (справа) от возрастау пациентов с АПКПри обследовании пациентов с АПК анемия была выявлена у 8 пациентов, чтосоставляет 11,3%.
У 4х из них она была макроцитарной (MCV более 96 фл) игиперхромной (ЦП более 1,05, MCH более 34 пг). В эту группу входило 2 женщины71 и 77 лет и 2 мужчин 52 и 71 года. Стоит отметить, что у этих пациентов не быловыявлено инфекции H.pylori, а из сопутствующих заболеваний можно выделить82аутоиммунный тиреоидит, ишемическую болезнь сердца, гипертоническуюболезнь и желчнокаменную болезнь.У других 3х пациентов анемия носила микроцитарный (MCV менее 80 фл) игипохромный характер (ЦП менее 0,85, MCH менее 27 пг).
Это были 2 женщины:30 лет, не инфицированная H.pylori, госпитализированная по поводу эрозивногогастрита и 63 лет, так же без инфекции H.pylori с синдромом мальабсорбции; и одинмужчина 56 лет, страдающий первичным склерозирующим холангитом всочетании с аутоиммунным гепатитом 1 типа, H.pylori-ассоциированнымгастритом.Еще один пациент с анемией – мужчина 52 лет, со смешанной формой гастрита(аутоиммунным и H.pylori-ассоциированным).
Такие показатели крови как ЦП,MCV и MCH были в пределах нормальных значений, однако стоит отметить, чтона момент включения в исследование пациент получал инъекции цианокобаламинав связи с выявленным ранее дефицитом витамина В12.При проведении корреляционного анализа выявлена достоверная (p<0,0001)прямая корреляционная связь между уровнем гемоглобина и количествомэритроцитов(коэффициенткорреляцииСпирмена0,79).Менеесильная(коэффициент корреляции Спирмена 0,23) положительная корреляционная связьвыявлена между показателями гемоглобина и MCHC (p=0,0465).Оценивая группу пациентов с АПК по ЦП (Таблица 6), были выявленыследующие данные: у 5 пациентов (7%) наблюдалась гиперхромия по данномупоказателю, а у 9 – гипохромия (12,7%).Таблица 6Характеристики пациентов с измененным ЦППол (м:ж)Пациенты с гиперхромией по ЦП(n=5)2:3Пациенты с гипохромией по ЦП(n=9)1:8Возраст52-7725-69Анемия80%33,3%83MCV↑ 100%↓ 33,3%MCH↑ 100%↓ 33,3%H.pylori0%44,4%Таким образом, у пациентов с высоким ЦП так же выявлены высокие показателиMCV, MCH и анемия у 4 пациентов из 5.
Стоит отметить отсутствие половыхразличий, а также возраст пациентов – старше 50 лет. Инфекции H.pylori у даннойгруппы пациентов выявлено не было. В группе пациентов с низким ЦП отмеченопреобладание женщин, а также широкий возрастной диапазон. Данная группа вцелом отличается разнообразием: несмотря на низкий ЦП, не у всех пациентоввыявлены низкие MCV, MCH, анемия. Инфекцией H.pylori было инфицировано 4из 9 пациентов.При оценке корреляционных зависимостей выявлена отрицательная связьсредней силы (коэффициент корреляции Спирмена -0,42) между цветовымпоказателем и количеством эритроцитов. Высокая положительная корреляционнаясвязь выявлена между цветовым показателем и MCV (коэффициент корреляцииСпирмена 0,85, p<0,0001), MCH (коэффициент корреляции Спирмена 0,96,p<0,0001), менее выраженная связь обнаружена между ЦП и MCHC (коэффициенткорреляции Спирмена 0,30, p=0,0088).Не менее интересным представляется оценка пациентов с АПК по такимпоказателям как MCV и MCH.Из всех пациентов с АПК у 6 выявлено превышение MCH (8,5%), а у 3 егоснижение (4,2%).
Краткая характеристика этих пациентов дана в таблице (Таблица7).Таблица 7Характеристика пациентов с измененным MCHПол (м:ж)Пациенты с гиперхромией поMCH (n=6)2:4Пациенты с гипохромией по MCH(n=3)1:2Возраст52-7756-6684Анемия66,6%33,3%ЦП↑ 83,3%↓ 100%MCV↑ 100%↓ 33,3%H.pylori0%66,7%В целом, группа пациентов с гиперхромией по MCH сходна с таковой по ЦП. Авот группы с низкими ЦП и MCH различны.
Однако стоит отметить, что пациентовс АПК и низким MCH мало (3 больных), поэтому достоверно оценить эту группупредставляется затруднительным.При проведении корреляционного анализа получены следующие данные:отрицательная связь средней силы выявлена между MCH и количествомэритроцитов (коэффициент корреляции Спирмена -0,38, p=0,0010); очень высокаяположительная корреляционная связь определяется между MCH и MCV(коэффициент корреляции Спирмена 0,82, p<0,0001); положительная связь среднейсилы выявлена между MCH и MCHC (коэффициент корреляции Спирмена 0,35,p=0,0022).Из группы пациентов с АПК у 12 больных был выявлен макроцитоз (16,9%).
У 2пациентов согласно оценке MCV, выявлен микроцитоз: это женщина 59 лет ссочетанием первичного билиарного цирроза и аутоиммунного гепатита 1 типа имужчина 56 лет, страдающий первичным склерозирующим холангитом всочетании с аутоиммунным гепатитом 1 типа и гипохромной анемией. У этихбольных так же был выявлен H.pylori-ассоциированный гастрит.Характеристики пациентов с макроцитозом представлены в Таблице 8.Таблица 8Характеристика пациентов с макроцитозомПациенты с макроцитозом (n=12)Пол (м:ж)2:10Возраст39-86Анемия33,3%ЦП↑ 41,7%85MCH↑ 50%H.pylori25%Согласно полученным данным, мужчин с макроцитозом значительно меньше,чем женщин (2:10).
Стоит отметить, что лишь у 4 больных из 12 выявленоснижение уровня гемоглобина, у 5 выявлено повышение ЦП и лишь у 6 –повышение MCH.Отрицательная корреляционная связь средней силы (коэффициент корреляцииСпирмена -0,48) выявлена между MCV и количеством эритроцитов (p<0,0001). Какуже было отмечено выше, достоверная положительная корреляционная связьсуществует между MCV и ЦП, MCV и MCH.В целом, у 25,4% пациентов с АПК в клиническом анализе крови были выявленыотклонения от нормы.
Инфекция H.pylori имела место у 38,9% пациентов спатологическими изменениями и у 60,4% без таковых, однако достовернойразницы между этими группами по распространенности H.pylori выявлено не было(χ2 Пирсона, p=0,1134).В группе пациентов без аутоиммунных заболеваний и без АПК медианыпоказателей клинического анализа крови не выходили за рамки нормальныхзначений: гемоглобин 135,9 г/л, эритроциты 4,47х1012/л, ЦП 0,89, MCV 87,9 фл,MCH 30,0 пг, MCHC 34,5 г/л. Выявлен 1 случай микроцитарной гипохромнойанемии у пациентки с функциональной диспепсией: гемоглобин 94,1 г/л,эритроциты 3,82х1012/л, ЦП 0,73, MCV 75,1 фл, MCH 24,6 пг, MCHC 32,8 г/л.Анемия у пациентки носила алиментарный характер.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
