Диссертация (1140145), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

2.5.2)2.7 Эрадикационная терапия Helicobacter pyloriЭрадикационнаятерапияH.pyloriпроводиласьпациентампосхемам,рекомендованным Российской Гастроэнтерологической Ассоциацией. В качествепервой линии терапии рассматривалось 2 схемы: стандартная тройная терапия(ингибитор протонной помпы, амоксициллин, кларитромицин) в течение 10 днейлибо квадротерапия с препаратами висмута (ингибитор протонной помпы,метронидазол, тетрациклин, висмута трикалия дицитрат) в течение 10 дней дляпациентов с непереносимостью пенициллинов. Контроль эффективности терапиипроводился не ранее чем через 4 недели после окончания лечения и приемаингибиторов протонной помпы, как минимум, двумя методами (за исключениемопределения антител IgG к H.pylori в сыворотке крови). При получении двухотрицательных результатов - эрадикационная терапия расценивалась как успешнопроведенная.2.8 Инструментальные методы оценки секреции желудкаИсследование кислотопродуцирующей функции желудка проводилось методомсуточной рН-метрии к.м.н О.А.

Стороновой под руководством научногоконсультанта профессора, д.м.н. А.С. Трухманова с помощью аппарата73"Гастроскан-24". Ацидогастромонитор суточный носимый «Гастроскан-24»предназначен для длительного (до 48 часов) изучения рН в трех зонах верхнихотделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстнаякишка). Исследование проводится при помощи трансназального рН-зонда иавтономногоносимогорегистрирующегоблока.Передисследованиемподготавливается рН-зонд, калибруется прибор с данным рН-зондом. Затемподготавливается электрод сравнения рН-зонда и закрепляется на коже пациента.Рабочая часть рН-зонда вводится в желудочно-кишечный тракт через нос ификсируется на теле пациента.

Зонд устанавливается строго натощак. Вдальнейшем пациент ведет обычный образ жизни: спит, ест, принимает лекарстваи т.п. По окончании исследования результаты измерения рН передаются длякомпьютерной обработки специализированным программным обеспечением.В настоящем исследовании все пациенты, которым проводилась суточная рНметрия,неиспользоваливсвоемлечениипрепаратов,влияющихнакислотопродукцию. Таким образом, результаты рН-метрии следует рассматриватькак истинную секрецию желудка пациента.Целью проведения рН-метрии было определение:- минимальное и максимальное значение рН в желудке- процентное соотношение различных рН в желудке в течение сутокЗначения рН в теле желудка оценивались по классификации Ю.Я.Лея:гиперацидность (рН менее 1,5), нормоацидность (рН 1,6-2,0), гипоацидность (рН2,1-5,9), и анацидность (рН более 6,0).2.9 Статистическая обработка данныхСтатистический анализ проводился с применением программы «Microsoft OfficeExcel 2010», а также «StatSoft Statistica v6.0», предназначенных для анализарезультатов медицинских и биологических исследований.Применялись параметрические и непараметрические статистические методы:74Соответствие нормальному распределению оценивали по тестамКолмогорова-Смирнова, Шапиро-Уилкса;Описательная статистика (вычисление средних значений, стандартныхотклонений и стандартных ошибок для нормального распределения; медиани процентилей для ненормального распределения);Сравнениенезависимыхвыборокпринепараметрическомраспределении с вычислением U-критерия Манна-Уитни либо с помощьюдисперсионного анализа Крускала-Уоллиса;Для выявления связей между категоризованными переменными былиспользован χ2 Пирсона для таблиц сопряженностиДля выявления связей при непараметрическом распределении –корреляционный анализ с вычислением рангового коэффициента корреляцииСпирмена и оценкой его значимостиПосле проверки на нормальность выявлено, что изучаемые параметры имеютненормальноеиспользовалисьраспределение.Такимнепараметрическиеобразом,встатистическиепредставленнойметодыработе(медианыипроцентили в описательной статистике, оценка U-критерия Манна-Уитни,коэффициент ранговой корреляции Спирмена).За уровень доказательности статистических показателей принято p<0,05.75ГЛАВА 3.

Результаты исследований3.1 Антитела к париетальным клеткам у пациентов с аутоиммуннымизаболеваниямиС целью оценки распространенности антител к париетальным клеткам (АПК)было обследовано 169 больных: 106 человек с установленным диагнозомаутоиммунного тиреоидита, 1 пациент с целиакией, 23 пациента с аутоиммуннымизаболеваниями печени, контрольную группу составили 39 пациентов безаутоиммунных заболеваний.Из 106 пациентов с аутоиммунным тиреоидитом АПК были выявлены у 55больных, что составило 51,9%.В группу пациентов с аутоиммуннымизаболеваниями печени было включено 23 пациента, при этом АПК были выявленыу 7 больных, что составило 30,4%. Из 39 пациентов контрольной группы АПК быливыявлены у 9 больных (23%). У единственного пациента с целиакией антител кпариетальным клеткам желудка выявлено не было.Таким образом, распространенность АПК среди различных групп пациентоввыглядит следующим образом (Рисунок 13):Пациенты с АИТПациенты саутоиммуннымизаболеваниями печениКонтрольная группа23%30,4%51,9%АПК+АПК+АПК+Рисунок 13 - Распространенность АПК среди различных групп пациентовПри проведении статистического анализа выявлено, что разница междураспространенностью АПК у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и упациентов контрольной группы достоверна (χ2 Пирсона, p=0,0020).

Междудругими группами различий получено не было (χ2 Пирсона, p<0,05).76В дальнейшем при анализе пациентов с АПК для оценки изменений показателейкровипредставлялосьудобнымразделитьихповозрастнымгруппам.Распределение пациентов с АПК по возрастным группам представлено в Таблице1.Таблица 1Распределение по возрастным группам пациентов с АПК, включенных висследование20-3940-4950-5960-6970-79Старше 80Все пациенты, n36114939268Пациенты с АПК +, n1032218144При проведении анализа была выявлена статистически значимая разница (χ2Пирсона, p=0,0376) между распространенностью АПК среди различныхвозрастных групп: у лиц 20-39 лет АПК были выявлены у 27,9% пациентов, а к70-79 года доля больных составляла 53,8% (Рисунок 14).100%90%80%p=0,037670%60%53,8%50%44,9%46,2%50-59(n=49)60-69(n=39)50,0%Пациенты с АПК+40%30%27,8%27,3%20-39(n=36)40-49(n=11)20%10%0%70-79(n=26)Более 80(n=8)Рисунок 14 - Доля пациентов с АПК по различным возрастным группамДостоверной корреляционной связи между возрастом и титром антител кпариетальным клеткам в сыворотке не выявлено (коэффициент корреляцииСпирмена 0,10, p=0,4008).773.2 Характеристика пациентов с антителами к париетальным клеткамВ изучаемую группу пациентов с АПК вошел 71 пациент, медиана возрастасоставила 60 лет (Рисунок 15).Рисунок 15 – Диаграмма размаха возраста пациентов с АПКВ исследование был включен 31 пациент мужского пола, АПК были выявлены у13, что составило 41,9%.

Из 138 женщин АПК определялись у 58 (42%).Достоверной разницы между распространенностью АПК между мужчинами иженщинами выявлено не было (χ2 Пирсона, p=0,9924). Соотношение мужчин иженщин в сформированной группе пациентов с АПК составило 1:5,5.Жалобы пациентов были обусловлены теми заболеваниями, которые явилисьпричиной госпитализации: эпизоды болей за грудиной и одышки у пациентов сишемической болезнью сердца, повышение цифр артериального давления упациентов с гипертонической болезнью, декомпенсация функции печени упациентов с аутоиммунными заболеваниями печени, боли в животе у пациентов сязвенной болезнью и хроническим панкреатитом. Обращают на себя вниманиепациенты с анемией (3 больных), основной жалобой которых являласьпоявившаяся незадолго до госпитализации выраженная общая слабость.

Кроме78того, молодые пациентки с дефицитом железа (5 больных) отмечали усилениевыпадения волос, ломкость ногтей.При объективном осмотре отмечалось изменения цвета кожных покровов ивидимых слизистых оболочек у пациентов с анемией (бледность) и у пациентов сзаболеваниями печени (желтушность). Классического проявления глоссита(глоссит Гунтера-Мюллера) при дефиците витамина В12 (гладкая за счетисчезновения сосочков, блестящая, «лакированная», ярко-красная или малиноваяповерхность языка) не было выявлено ни у одного пациента, включая дажебольных с дефицитом цианокобаламина и тяжелой анемией.

Однако 2 больныхотмечали повторяющиеся на протяжении нескольких лет эпизоды жжения в языке(при дальнейшем анализе у них выявлено снижение уровня витамина В12).Среди сопутствующих заболеваний у больных с АПК выявлялись: сахарныйдиабет (8 человек – 11,3%), последствия инсульта (3 человека – 4,2%), тяжелоеатеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей (2 пациента – 2,8%).Данные сопутствующие заболевания затрудняли объективную оценку поражениянервной системы в у пациентов с дефицитом витамина В12.3.3 Оценка показателей клинического анализа крови у пациентов сантителами к париетальным клеткам и пациентов без аутоиммунныхзаболеванийЗа нормальные показатели уровня гемоглобина приняты: для женщин 120-140г/л, для мужчин 130-150 г/л.

Характеристики

Список файлов диссертации