Диссертация (1140136), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Распределение количества ВНЧС в зависимости от количествапроведенных артроцентезов для устранения дислокации суставного диска пациентовгруппы БНа Рисунке 34 представлены данные о количестве месяцев лечения иколичестве вылеченных ВНЧС:91КОЛИЧЕСТВО ВНЧС65554333332222211000004567 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18КОЛИЧЕСТВО МЕСЯЦЕВ ЛЕЧЕНИЯРисунок 34. Распределение количества ВНЧС в зависимости от сроков лечения дляустранения дислокации суставного диска пациентов группы БПо результатам лечения пациентов группы Б была определенаэффективность применения метода гидравлической репозиции суставногодиска, которая составила 86,11%.
Таким образом, в 31 ВНЧС из 36 удалосьполностью устранить дислокацию суставных дисков и обеспечить полнуюстепень их подвижности, что было подтверждено данными УЗИ и МРТ. Врезультате проведенного лечения удалось улучшить средний показательоткрывания рта на 18,22% и увеличить среднюю подвижность головок нижнейчелюсти на 54,74% (от начальных показателей). По данным субъективнойоценки пациенты отмечали значительное увеличение степени максимальногооткрывания рта, устранение наличия щелчков и хруста при движениях нижнейчелюстью (которые появлялись в течение лечения), снижение частоты эпизодовобострений хронического синовита.
Диспансерное наблюдение за пациентамиосуществлялось в течение 6 месяцев после окончания лечения. В 4 ВНЧС из 36было определено улучшение подвижности суставных дисков, однако, намомент окончания лечения полная репозиция суставных дисков и полнаястепень подвижности головок НЧ не были получены (движение головок НЧ поданным УЗИ составило < 14 мм). В 1 ВНЧС из 36 улучшения функцииобнаружено не было.92КлиническийпримерлеченияВНЧСсчастичнойрепозициейсуставного диска (Группа Б):Пациентка Н., 42 лет, обратилась на кафедру челюстно-лицевой хирургиии хирургической стоматологии РУДН с жалобами на ограничение открываниярта, периодическую боли и «стянутость» мышц при пережевывании пищи(Рисунок 35).Рисунок 35.
Внешний вид пациентки до леченияАнамнез заболевания: пациентка ранее отмечала наличие щелчков вобласти правого ВНЧС в течение 5 лет. 3 месяца назад после сильного ушиба вобласти правого уха рот пациентки стал открываться не полностью, отмечалосьисчезновение щелчков при движениях нижней челюсти.Данные клинического обследования:• Конфигурация лица не изменена.
Кожные покровы без видимыхизменений.• Максимально возможное открывание рта – 3,5 см, девиация НЧ вправую сторону (Рисунок 36).• Пальпация жевательных мышц с обеих сторон безболезненная.• Пальпация области правого ВНЧС слабо болезненная.• При аускультации правого ВНЧС определяется слабый хруст придвижениях нижней челюстью.93• Целостность верхней и нижней зубных дуг не нарушена, однаконаблюдается дизокклюзия зубных рядов в жевательных отделах (Рисунок 37).Рисунок 36.
Измерение степени открывания рта пациентки до лечения, девиациянижней челюсти в процессе открывания ртаРисунок 37. Интраоральное обследование пациенткиДанные магнитно-резонансной томографии правого ВНЧС:Полнаявентральнаядислокациясуставногодискасчастичнойрепозицией. Вторичный артроз правого ВНЧС I степени (Рисунок 38).94Рисунок 38. Данные МРТ ВНЧС пациентки до леченияДанные ультразвуковой диагностики ВНЧС до лечения представлены вТаблице 15 и на Рисунке 39:Таблица 15.УЗ показатели строения и функции правого ВНЧС пациентки до леченияПравый ВНЧСПЧСДСЧСДЗЧСДСоотношениеПЧСД к ЗЧСДСЩПГНЧ0,80 см0,36 см0,49 см1,630,12 см9,68 ммРисунок 39. Измерение УЗ показателей суставного диска правого ВНЧС пациентки долечения95Диагноз: Полная вентральная дислокация суставного диска правогоВНЧС с частичной репозицией.
Вторичный артроз правого ВНЧС I степени.Синдром мышечно-болевой дисфункции правого ВНЧС.План лечения:• Местное и общее противовоспалительное лечение.• Изготовлениеиндивидуальногоокклюзионно-стабилизирующегоаппарата на зубы нижней челюсти.• Проведение курса внутрисуставных инъекций в ВНЧС под контролемУЗИ.• Механотерапиянижнейчелюстипослепроведенияметодагидравлической репозиции ВНЧС.Лечение:На первом этапе лечения с целью снятия болевого синдрома в областиправого ВНЧС пациентке было назначено местное (Вольтарен Эмульгель, 4-5раз в день на предушную область справа, курс 10 дней) противовоспалительноелечение.Пациентке была изготовлена индивидуальная силиконовая каппа на зубынижней челюсти высотой 2 мм в полный прикус с зубами верхней челюсти.Данный аппарат позволил провести частичную декомпрессию внутрисуставныхэлементов правого и левого ВНЧС, а также восстановить правильноеортопедически стабильное положение нижней челюсти относительно верхней(Рисунок 40).Рисунок 40.
Вид индивидуальной силиконовой каппы пациентки96На фоне применения индивидуальной каппы пациентке проводилисьвнутрисуставные инъекции методом гидравлической репозиции суставногодиска правого ВНЧС под контролем УЗИ с периодичностью раз в 3 недели(Рисунок 41). С помощью данного метода оказывалось миорелаксирующеевоздействиенаверхнююголовкунаружнойкрыловидноймышцы(использование 1% раствора лидокаина гидрохлорида), а также осуществляласьгидравлическая препаровка суставного диска от фиброзных спаек. Токжидкости,создаваемыйвсуставныхпространствах,способствовалпостепенному уменьшению степени дислокации суставного диска.Рисунок 41. Проведение артроцентеза правого ВНЧС пациентки под контролем УЗИСроки лечения и количество проведенных артроцентезов:• Срок лечения правого ВНЧС – 9 месяцев.• Количество проведенных инъекций в правый ВНЧС – 7 (показательинъекций в месяц составил 1,11).Результаты проведенного лечения:• Отсутствие жалоб на работу обоих ВНЧС (со слов пациентки).• Обеспечение свободного открывания рта в полном объеме (степень ОРпосле лечения составила 4,2 см).97• Курс лечения позволил обеспечить полную репозицию (подвижность)суставного диска правого ВНЧС и устранить дислокацию суставного диска (поданным УЗИ МРТ, Рисунок 42 и 43).• Подвижность головки НЧ после проведенного лечения составила 14,46мм, соотношение высоты передней части к высоте задней части суставногодиска в результате проведенного лечения составила 0,88.Рисунок 42.
Данные МРТ ВНЧС пациентки после проведенного леченияРисунок 43. Измерение УЗ показателей суставного диска правого ВНЧС пациенткипосле проведенного лечения984.3.3. Результаты лечения ВНЧС пациентов со смещением суставногодиска без репозиции (группа В)Основной жалобой, предъявляемой пациентами группы В до лечения (безрепозиции суставного диска), была невозможность полноценного открываниярта. Значения показателя подвижности головок НЧ у пациентов группы В приотсутствии репозиции суставного диска по данным УЗИ составляли от 0 мм до4 мм (среднее значение 1,31 ± 1,62 мм); у всех пациентов были обнаруженысамые выраженные, по сравнению с ВНЧС пациентов групп А и Б, полныедислокации диска, из-за которых движения диска и головки нижней челюстистановились практически невозможными.
Ультрасонография ВНЧС выявилазначительные изменения мягкотканной структуры суставных дисков, наличиепризнаков обострения хронического синовита и признаков остеоартрозаголовок нижней челюсти I-II-III степеней. Таким образом, лечение пациентовгруппы В было направлено на освобождение суставного диска от развитогофиброзного спаечного процесса, обеспечение полной степени подвижностисуставного диска, устранение дислокации суставного диска, нормализациювнутренних взаимоотношений между всеми элементами сустава.РезультатыпроведенноголеченияВНЧСпациентовгруппыВпредставлены в Таблице 16:Таблица 16.Данные УЗИ пациентов группы В до лечения и после проведенного леченияСредняя степень подвижности суставногодиска ± СОСредняя степень открывания рта ± СОСреднее значение высоты передней частисуставного диска ± СОСреднее значение высоты средней частисуставного диска ± СОСреднее значение высоты задней частисуставного диска ± СОСоотношение средней высоты переднейчасти диска к средней высоте задней части99До лечения ВНЧС1,31 ± 1,62 ммПосле лечения ВНЧС14,75 ± 0,39 мм2,97 ± 0,36 см0,72 ± 0,15 см4,19 ± 0,25 см0,55 ± 0,06 см0,38 ± 0,09 см0,39 ± 0,05 см0,46 ± 0,10 см0,50 ± 0,081,581,10дискаДля пациентов группы В были определены минимальные, максимальныеи средние показатели длительности лечения и количества проведенныхартроцентезов, которые представлены в Таблице 17.Таблица 17.Количество проведенных артроцентезов и длительность лечения пациентовгруппы ВКоличество артроцентезовДлительность лечения ВНЧСКоличествопроводимыхинъекций в месяцНаРисунке44Среднее значение ±СО16,06 ± 2,4314,69 ± 1,99 месМинимальноезначение1111 месМаксимальноезначение2018 мес1,10 ± 0,16--представленыданныеочастотепроводимыхартроцентезов и количестве вылеченных ВНЧС:КОЛИЧЕСТВО ВНЧС5443322211111100111213141516171819КОЛИЧЕСТВО ПРОВЕДЕННЫХ АРТРОЦЕНТЕЗОВ20Рисунок 44.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
