Диссертация (1140110), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Через 180 дней на контрольномосмотре уровень TNF-α в подгруппе с гингивитом с лечением (2A-I) составил9,05±1,68 пг/мл, в с гингивитом без лечения (2A-II) – 10±1,27 пг/мл, что отражает увеличение до значений показателей в подгруппах со здоровым пародонтом слечением (2B-I) (8,3±0,85 пг/мл) и со здоровым пародонтом без лечения (2B-II)(9,3±0,59 пг/мл), (рис. 16, табл. 16).662А-I2А-II2B-I2B-IIПо оси абсцисс – период наблюдения в сутках;по оси ординат – концентрация цитокина (пг/мл).Данные на графике представлены в виде M±m и 25–75 перцентилей.#– различия между соответствующими подгруппами 2A и 2B, p<0,05;##– различия между соответствующими подгруппами 2A и 2B, p<0,01.Рис.
16 – Динамика содержания TNF-α в зубодесневой жидкости у пациентовс переломами челюстей: подгруппа 2A-I – с гингивитом с лечением, подгруппа2A-II – с гингивитом без лечения; подгруппа 2B-I со здоровым пародонтомс лечением и подгруппа 2B-II со здоровым пародонтом без лечения67Оценка динамики уровня цитокинов TGF-β у пациентов с переломами челюстей в подгруппах с гингивитом (2A) и со здоровым пародонтом (2B) на первые суткипосле травмы статистически достоверно не отличалась. На 10-е сутки наблюдалосьснижение уровня цитокинов TGF-β как в подгруппе 2A, так и в подгруппе 2B. Приэтом уровень TGF-β статистически достоверно (p<0,05) ниже в подгруппе с гингивитом с лечением (2A-I), по сравнению с гингивитом без лечения (2A-II), а снижениев подгруппе со здоровым пародонтом (2B) статистически достоверно ниже (p<0,05),по сравнению с подгруппой с гингивитом (2A).
К 18-м суткам в обеих исследуемыхподгруппах наблюдалось дальнейшее снижение уровня исследуемых цитокинов, приэтом статистические различия между группами отсутствуют. В день снятия шины на28-е сутки значения показателей в обоих подгруппах 2A и 2B увеличивались. Через180 дней на контрольном осмотре уровень TGF-β в подгруппах со здоровым пародонтом (2B) статистически достоверно (p<0,05) были выше, чем показатели в подгруппах2B с гингивитом (рис.
17, табл.16).682А-I2А-II2B-I2B-IIПо оси абсцисс – период наблюдения в сутках; по оси ординат – концентрацияцитокина (пг/мл).Данные на графике представлены в виде M±m и 25–75 перцентилей.* – различия между группами I и II, p<0,05;#– различия между соответствующими группами 2A и 2B, p<0,05.Рис. 17 – Динамика содержания TGF-β в зубодесневой жидкости у пациентовс переломами челюстей: подгруппа 2A-I – с гингивитом с лечением, подгруппа2A-II – с гингивитом без лечения; подгруппа 2B-I со здоровым пародонтомс лечением и подгруппа 2B-II со здоровым пародонтом без лечения69Отмечаемое в группе пациентов с травмой снижение уровня продукции цитокинов также может быть объяснено влиянием проводимой антибактериальной терапиейв период наблюдения.
Наблюдаемые пациенты в период наблюдения принимали (в/в)в течение 5–10 дней антибактериальные препараты, такие как ципрофлоксацин (фторхинолон) в 81,4% случаев, и ампицилин+сульбактам (пенициллин) 18,5% больных.Данные препараты назначались согласно локальному протоколу эмпирической антимикробной терапии ГКБ №1 (приказ 507 от 24.11.2015). Сводные данные представлены в табл. 14.Таблица 14 – Применение антибактериальных препаратову больных группы 2 с переломами челюстейГруппа 2(c переломами челюстей)n=54Препараты2A(гингивит)n=23Всего2B(здоровый пародонт)n=312A-In=72A-IIn=162B-In=102B-IIn=21n%Ципрофлоксацин(фторхинолон)5118204481,4Ампицилин+Сульбактам(пенициллин).25211018,5Установлено, что у больных, получавших антибактериальное лечение пенициллином и не получавших лечение пластинами Фармадонт 2, через 180 дней у 5 пациентов (31,25%) подгруппы 2A-II с гингивитом без лечения у одного пациента (3,2%)подгруппы 2В-II со здоровым пародонтом без лечения определялись ПК до 3 мм.По имеющимся в литературе данным, препараты группы фторхинолонов, обладающие бактериостатическим действием, могут снижать продукцию многих провоспалительных цитокинов [123, 75], в частности, TNF-α.
Этот эффект связан с прямым иммуносупрессивным действием ряда антимикробных препаратов, которое приводит к системномуингибированию продукции многих цитокинов клетками иммунной системы [50].70Подтверждением этих данных является также использование ципрофлоксацинаи цефатоксима в качестве антицитокиновых агентов в комплексной иммуносупрессивной терапии миелодиспластического синдрома [105,131].
При этом отмечается, чтонаиболее выраженный эффект проявляется именно в отношении TNF-α, что во многомполностью соответствует данным, полученным в ходе нашей работы, хотя обнаруженное нами снижение TGF-β было достаточно слабо выраженным. В целом же приведённое объяснение выявленного снижения уровня цитокинов у пациентов с ПЧ посленачала наблюдения нам представляется наиболее обоснованным.71Таблица 15 – Динамика экспрессии генов TLR2 и hBD-2 в слизистой оболочкезубодесневой борозды у пациентов с переломами челюстей. (M±m) (25;75)Экспрессия гена hBD-2 5Норма 371,5± 109,7Экспрессия гена TLR2 5Норма 12,5±0,02ПоказателиПериодичность исследований1-е сутки10-е сутки18-е сутки28-е сутки180 дней78,20±18,97###(67,58;102,98)138,9±36,61###(118,35;186,85120,55±25,52###(106,225;153,975113,2±24,05###(99,7;144,7)67,9±14,81###(59,59;80,735)2A-II2 75,45±8,18###n=16 (68,505;91,655)131,9±23,55###(111,92;178,52158,7±13,33###(146,39;184,09)167,6±15,06###(154,82;197,42)67,75±6,56###(62,185;80,7352B-I3n=1011,35±2,30(9,805;14,955)30,35±8,30(24,785;43,3320,2±2,24(18,7;23,7)14±1,25(13,16;15,96)11±2,15(9,56;14,362B-II4n=2110,95±1,37(9,615;14,065)32,2±5,86(26,5;45,5)25,4±3,06(22,43;32,33)14,9±0,74(14,18;16,58)11,85±1,40(10,485;15,0352A-I1n=72A-I167,25±31,5181,35±29,43n=7 (49,565;108,515) (64,835;119,885)2A-II2 38,25±11,33n=16 (28,635;60,685)95,2±22,31(76,27;139,37)286,7±126,74(217,25;448,75)274,75±74,79(211,285;422,835)316,25±134,9462,75±28,09(240,515;492,965) (46,985;99,535)327,9±90,33(251,25;506,75)39,1±10,39(30,28;59,68)2B-I3 228,95±68,71# 1203,25±482,09### 606,725±228,31#383,85±107,13204,9±55,32#n=10 (68,855;336,505) (879,853;1957,843 (507,56,75;1018,096 (311,985;551,535) (167,79;291,49)2B-II4 216,05±46,77#932,7±253,83###n=21 (64,585;322,135) (685,95;1508,45)571,45±126,88#374,65±73,31226,25±49,36#(448,105;859,255) (276,385;513,935) (167,79;291,49)Примечания:12A-I с гингивитом с лечением;22A-II – с гингивитом без лечения;32B-I со здоровым пародонтом с лечением;42B-II со здоровым пародонтом без лечения.5Показатели экспрессии исследуемого гена представлены в количестве 105 копий мРНК относительно 1 млн.
копий гена актина.#– различия между соответствующими группами 2A и 2B, p<0,05;##– различия между соответствующими группами 2A и 2B, p<0,01;###– различия между соответствующими группами 2A и 2B, p<0,001.72Таблица 16 – Динамика концентрации цитокинов TNF-α и TGF-β в зубодесневойжидкости у пациентов с переломами челюстей. (M±m) (25;75)TGF-β (пг/мл)Норма 4715±891TNF-α (пг/мл)Норма 8,7±1,8ПоказателиПериодичность исследований1-е сутки10-е сутки18-е сутки28-е сутки180 дней2A-I1n=711,40±3,26(9,57;15,67)3,7±0,48(3,43;4,33)3,85±0,94(3,325;5,075)4,1±1,28(3,38;5,78)9,05±1,68(8,105;11,255)2A-II2n=1613,10±2,23(11,21;17,51)4,25±0,34(3,965;4,915)4±0,39(3,67;4,77)4,2±0,74#(3,57;5,67)10±1,27(8,92;12,52)2B-I3n=1023±4,96#(19,67;30,77)11,85±3,20##(9,705;16,855)6,15±1,5(5,145;8,495)9,25±2,88(7,315;8,495)8,3±0,85(7,73;9,63)2B-II4n=2123,95±3,66#(20,395;32,245)10,25±1,56##(8,735;13,785)6,35±1,28(5,105;9,255)9,15±1,74#(7,455;13,105)9,3±0,59(8,73;10,63)2A-I1n=75736±270,47(5584,2;6090,2)3996±142,18#3048,5±80,453673±98,89(3916,2;4182,2) (3003,35;3153,85) (3617,5;3808,5)2A-II25944±285,674339,5±64,17#2961±108,543689,5±97,4n=16 (5701,6;6509,6) (4285,05;4466,55) (2868,9;3175,9) (3606,85;3882,35)2B-I3 6458,50±920,59n=10 (5840,95;7899,45)3551±26,23#(3535,4;3587,4)3187±77,82(3134,8;3334,8)4208±360,80#(4005,5;4680,5)3750±32,17#(4005,5;4680,5)3464,5±87,884526,5±190,74#(3405,55;3602,05) (4398,55;4825,05)2B-II4 7017,50±550,093306,5±97,67#3109,5±47,373338,5±32,80n=21 (6482,75;8265,25) (3211,55;3528,05) (3063,45;3216,95) (3277,45;3480,95)4208±208,31#(4005,5;4680,2)Примечания:12A-I с гингивитом с лечением;22A-II – с гингивитом без лечения;32B-I со здоровым пародонтом с лечением;42B-II со здоровым пародонтом без лечения.Показатели экспрессии исследуемого гена представлены в количестве 105 копиймРНК относительно 1 млн.
копий гена актина.#– различия между соответствующими группами 2A и 2B, p<0,05;##– различия между соответствующими группами 2A и 2B, p<0,01;###– различия между соответствующими группами 2A и 2B, p<0,001.733.5. Разработка алгоритма диагностики и профилактики воспалительныхзаболеваний пародонта у больных с переломами челюстей при лечениишинирующими конструкциямиТаким образом, на основании проведённых исследований нами был разработан алгоритм диагностики и профилактики воспалительных заболеваний пародонта убольных с переломами челюстей с гингивитом и со здоровыми тканями пародонта прилечении шинирующими конструкциями, который включал следующие этапы (Рис.9):1.
Опрос (анкетирование) с целью определения сопутствующей патологии, оценки навыков пациентов по уходу за полостью рта и выявления признаков наследственных заболеваний пародонта.2. Осмотр полости рта, включающий оценку состояния зубочелюстной системы,и определение гигиенических индексов – ИГ OHI-S, ИК PBI, ПИ Russel, PMA.3. Проведение рентгенологического исследования для определения состояния костной ткани (рентгеновская компьютерная томография или панорамная томография).4. Пациентам со здоровым пародонтом рекомендовано проводить исследованияпоказателей врождённого иммунитета слизистой оболочки десны (определение экспрессии гена противомикробного пептида hBD-2).5. Пациентов со здоровыми тканями пародонта, у которых при диагностикеопределялся уровень экспрессии гена hBD-2 ниже 68,71×105, а также пациентов с гингивитом при лечении шинирующими конструкциями рекомендовано отнести к группериска по развитию воспалительных заболеваний пародонта, так как у них сниженапротивомикробная защита.6.
С пациентами необходимо проводить обучение индивидуальной гигиене полости рта с обязательным использованием мягкой зубной щётки, ирригатора, зубных ёршиков и применением ополаскивателя для полости рта после каждого приёма пищи.7. Пациентам группы риска со сниженным уровнем экспрессии гена hBD2 сцелью профилактики ВЗП во время ношения шины рекомендовано применять пластины для дёсен с коллагеном «Фармадонт-2» (Премьер-продукт) 2 раза в день втечение трёх недель. Коллагеновые пластины рекомендовано класть на десну подзацепные петли.748.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
