Диссертация (1140110), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Пациентам рекомендовано применение антибактериального препарата группы фторхинолонов: Ципрофлоксацин+метронидазол – 400 мл в капельнице по 100 мл4 раза в день.9. Пациентов группы риска, со сниженным уровнем экспрессии hBD2, послеснятия шинирующих конструкций рекомендовано брать на динамическое наблюдение, с осмотром через 180 дней.По результатам исследования разработана схема диагностики и профилактики воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами челюстей прилечении шинирующими конструкциями (рис.
18).75Рис. 18 – Схема диагностики и профилактики воспалительных заболеванийпародонта76Клинический пример №1Пациентка Э., № истории болезни 35186/014, возраст 28 года, была госпитализирован в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова с диагнозом «Двусторонний перелом нижнейчелюсти в области угла слева и тела справа в проекции 4.4–4.5».Жалобы на боли в области нижней челюсти, ограничение открывания рта. Жалобы, связанные с заболеванием пародонта, пациентка не предъявляла.Конфигурация лица изменена незначительно за счёт умеренного травматического отёка мягких тканей нижней трети лица. Открывание рта ограничено до 2 см, болезненно. Акт глотания не нарушен.
Симптом нагрузки и патологическая подвижностьнижней челюсти положительны на нижнюю челюсть и крепитации костных отломковв области угла слева и тела справа. В полости рта определяется разрыв слизистой впроекции 4.4–4.5. Зуб 3.8 ретинирован.Рентгенологически: Перелом угла нижней челюсти слева и тела справа без смещения отломков. Зуб 3.8 в линии перелома (рис. 19).При микробиологическом анализе содержимого зубодесневой борозды быливыделены S.salivarius, S.sangius.Операция: под м/а Лидокаин 2% репозиция и фиксация костных отломков металлоконструкциями с зацепными петлями. Принудительно физиологически правильноеположение фиксировалось резиновыми тягами. Была назначена противоспалительнаятерапия (Sol. Ciprofloxacin+Metronidazole 400ml × 4 раза в день внутривенно, №10),обезболивание.
Данный больной подгруппы 2B-II соблюдал общепринятые рекомендациям по уходу за полостью рта при шинировании челюстей.На момент поступления в стационар до постановки иммобилизующей шины:ИГ OHI-S составлял 0,21; ИК PBI– 0,1; ПИ Russel – 0; PMA – 0 (рис. 20). Иммунологические показатели состояния врождённого иммунитета близки к нормальным значениям. Уровень экспрессии гена TLR2 составил 10,3×105, что соответствует нормальнымзначениям (7,8-16,4×105), уровень экспрессии hBD-2 составил 295×105. Показателицитокинового статуса отражали развитие воспаления. Уровень TNF-αповышен до 13,4пг/мл (норма 5,9 – 12,2пг/мл). Уровень TGF-βв пределах нормы – 3846 пг/мл (норма3533–4883 пг/мл).На 10-й день отмечалось увеличение индексов гигиены: ИГ OHI-S составлял0,8; ИК PBI – 1,2; ПИ Russel – 0,2; PMA – 15,2% (рис.
21). Параллельно отмечалось77значительное увеличение экспрессии гена TLR2 до 190,9×105, гена hBD-2 повысилсядо 440×105. При этом уровень цитокина TNF-α существенно снизился до 1,74 пг/мл.TGF-β остался в пределах нормы и составлял 3568 пг/мл.На 18-й день после снятия резиновых тяг гигиена полости рта была удовлетворительной, индекс гигиены уменьшались: OHI-S – 1,2, ПИ Russel и ИК PBIоставались на прежнем уровне.
PMA вырос до 21,4% (рис. 22). Соответствующим образом изменились и показатели врождённого иммунитета. Экспрессия генаTLR2 уменьшилась и составила 13,7×105, а уровень hBD-2 существенно вырос до1130×105, что свидетельствует об адекватности функционирования противомикробной защиты слизистой десны.
Показатели содержания цитокинов изменилисьнесущественно: уровень TNF-α повысился до 3,85 пг/мл, а уровень TGF-β несколько снизился до 3291 пг/мл.В день снятия шины у пациента отмечалась выраженная тенденция снижениеиндексов налёта. ИГ OHI-S – 0,4, ИК PBI – 1,1. ПИ Russel остался на прежнем уровне. PMA –15,2% (Рис. 23). Уровень экспрессии гена TLR2 сохранился в нормальныхпределах – 11,1×105, а уровень экспрессии hBD-2 снизился до 255,5×105, что можетсвидетельствовать о существенном снижении микробной нагрузки вследствие адекватно проводимой терапии и гигиенических мероприятий.
В этот период наблюдалось повышение уровня TNF-α до 6,4 пг/мл, что соответствует нормальным значениям. Уровень TGF-β несколько снизился до 2828 пг/мл.Через 180 дней у пациента отмечалось снижение всех индексов (Рис. 24). ИГOHI-S снизился до 0,2; ИК PBI до 0,4; PMA уменьшилось на 10 % до 5,2%; ПИRussel – 0. Данные показатели расценены как норма с хорошем уровнем гигиены полости рта.Данный клинический случай показывает влияние шинирующих конструкций напародонт при нормальном уровне экспрессии hBD-2, что свидетельствует об адекватности функционирования противомикробной защиты слизистой десны.78Рис. 19 – Пациент Э., 28 лет. КЛКТ после постановки иммобилизирующей шины.Перелом угла нижней челюсти слева и тела справа без смещения отломков.
Зуб 3.8в линии перелома. Затемнение верхнечелюстного синуса слева. Состояние тканейпародонта в норме, межальвеолярные пики сохраненыРис. 20 – Пациент Э., 28 лет. Интактные ткани пародонта. Состояние полости ртаперед проведением двучелюстного шинирования (фронтальная проекция)Рис.
21 – Пациент Э., 28 лет. Состояние полости рта с шинирующими конструкциямии резиновыми тягами (фронтальная проекция)79Рис. 22 – Пациент Э., 28 лет. Состояние тканей пародонта после снятия резиновойтяги (фронтальная проекция)Рис. 23 – Пациент Э., 28 лет. КЛКТ после снятия иммобилизирующей шины.Затемнение верхнечелюстного синуса слева. Зуб 3.8 в линии перелома. Состояниетканей пародонта в норме, межальвеолярные пики сохраненыРис.
24 – Пациент Э., 28 лет. Состояние тканей пародонта через 180 дней после снятияиммобилизирующей шины (фронтальная проекция)80Клинический пример №2Пациент А., № истории болезни 35206/014, возраст 24 года, был госпитализирован в ГКБ №1 им.
Н.И. Пирогова с диагнозом «Перелом нижней челюсти в областиугла справа».Жалобы на боли в области нижней челюсти справа. Жалобы, связанные с заболеванием пародонта,– кровоточивость дёсен при чистке зубов.Со слов пациента, он не регулярно выполняет гигиенические мероприятия полости рта. Чистит один раз в день, не использует дополнительные средства гигиены.Конфигурация лица изменена за счёт отёка мягких тканей в правой поднижнечелюстной области. Открывание рта болезненно.
Акт глотания не нарушен. Симптомнагрузки и патологическая подвижность нижней челюсти положительны в области угласправа. Прикус нарушен. В полости рта: зубные ряды сохранены, 4.8 в линии переломаретинирован.Рентгенологически: Перелом угла нижней челюсти без смещения (рис. 25).При микробиологическом анализе содержимого зубодесневой борозды быливыделены S.salivarius, S.sangius, A.actinomycetemcomita.Операция: под м/а Лидокаин 2% репозиция и фиксация костных отломков металлоконструкциями с зацепными петлями. Принудительно физиологически правильное положение фиксировалось резиновыми тягами.
Была назначена противоспалительная терапия(Sol. Ampicillin+Sulbactam 1,0 × 3 раза в день внутривенно, №7), обезболивание.Данный больной подгруппы 2A-II соблюдал общепринятые рекомендациям поуходу за полостью рта при шинировании челюстей.На момент поступления в стационар до постановки иммобилизующей шины ИГOHI-S составлял 1,5; ИК PBI–1,1, ПИ Russel– 0,4; PMA – 14,5% (рис. 26). Оценка иммунологических показателей состояния врожденного иммунитета в этот период отражает повышение экспрессии гена TLR2 до 78,1×105 (нормальные значения в диапазоне7,8-16,4×105), при этом уровень экспрессии гена hBD-2 составил 45×105 (норма 190 –473×105), что уже свидетельствует о наличии дисбаланса защитных механизмов слизистой, проявляющегося в снижении экспрессии гена hBD-2 при повышенных показателях экспрессии гена TLR2.
Показатели цитокинового статуса находились в пределахзначений группы контроля. Уровень TNF-α составил 19,44 пг/мл (норма 5,9 – 12,2 пг/мл). Уровень TGF-βсоставил 4584,71 пг/мл (норма 3533 – 4883 пг/мл).81На 10-й день отмечалось увеличение индексов гигиены. ИГ OHI-S – 2,2; ИКPBI – 1,7; ПИ Russel– 0,4; PMA – 34,2%. Параллельно отмечалось увеличение экспрессии гена TLR2 – до 120×105, уровень экспрессии гена hBD-2 при этом повысился до 59,8×105 (норма 190 – 473×105).
Подобные изменения показателей врождённогоиммунитета в большей степени соответствуют картине ХГП лёгкой степени тяжести.Уровень цитокина TNF-α снизился до 4,49 пг/мл. Уровень TGF-β составлял 2874,41 пг/мл, что находится в пределах уровней группы контроля.На 18-й день после снятия резиновых тяг гигиена полости рта была неудовлетворительной, индексы гигиены увеличились: OHI-S составлял 2,5, ПИ Russel составил0,6; ИК PBI вырос до 1,95; PMA увеличился до 38,2% (рис. 27). Экспрессия гена TLR2по-прежнему оставалась высокой и составляла 90,6×105, а уровень hBD-2 повысился до68×105, что свидетельствует об усугублении дисбаланса. Также о продолжающемся воспалении свидетельствует повышенный уровень TNF-α, который увеличился в два раза исоставил 9,33 пг/мл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
