Диссертация (1140110), страница 11
Текст из файла (страница 11)
12, табл. 11).По оси абсцисс – исследуемая группа;по оси ординат – концентрация цитокина (пг/мл)** – различия достоверны при p<0,01, по сравнению с группой контроля (норма).Рис. 12 – Концентрация TGF-β в зубодесневой жидкости больных ХГП различнойстепени тяжести и здоровых пациентовВ подгруппах со средней и тяжёлой степенью ХГП уровень продукции TGF-βсоставил 11517±6359 пг/мл и 12155±6416 пг/мл, соответственно, в то время как в группе контроля и в подгруппе с лёгкой степенью ХГП этот уровень практически не различался и составлял 4715±891 пг/мл и 4851±1604 пг/мл, соответственно (табл.11).Повышенная продукция TGF-β может способствовать разрастанию тканей десны, в том числе способствовать развитию фиброза и деструкции костной ткани[132],а также приводить к хронизации воспалительных процессов [167], что также можетбыть фактором, усиливающим тяжесть заболевания.54Полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных с ХГП имеет место дисбаланс продукции исследуемых цитокинов.Полученные результаты полностью согласуются с данными литературы.
Известно, что повышенная продукция TNF-α, так же как и других провоспалительныхцитокинов, у больных пародонтитом может способствовать активации матриксныхметаллопротеиназ, выработке простагландинов, активации остеокластов [60]. Все этифакторы приводят к усилению деструкции межклеточного матрикса, в том числе соединительной ткани, формирующей пародонт, а также резорбции костной ткани [138].TGF-β, в отличие от TNF-α, является противовоспалительным цитокином.
Егодействие приводит к снижению активности воспалительных факторов разрушениясоединительной ткани [95,120]. Однако в литературе есть данные, свидетельствующие о значимой роли TGF-β в развитии хронического воспаления. Его потенциальная способность стимулировать хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов,благодаря усилению экспрессии интегринов на их поверхности, может приводить кхронизации воспалительных процессов [167].55Таблица 11 – Уровень экспрессии генов TLR2, hBD-2 и содержания TNF-α и TGF-βу больных ХГП различной степени тяжести и у здоровых лицПоказателиЭкспрессиягена TLR2 1Экспрессиягена hBD-2 1TNF-α (пг/мл)TGF-β (пг/мл)Группа 1.
Больные с ХГПn=53Группа 3Подгруппы(контрольная)1А1В1Сn =30легкая степень средняя степень тяжелая степеньn =16n =18n =19141,5±86,1***800,4±318,0*** 2586,6±1113,8***12,5±0,023,7±2,9***155,8±109,9**374,8±118,0371,5±109,712,2±3,54851±160417,7±5,2**11517±6359**12,9±2,0*12155±6416**8,7±1,84715±891Примечание:1Показатели экспрессии исследуемого гена представлены в количестве 105 копий мРНК относительно 1 млн. копий гена актина.* – различия достоверны при p<0,05, ** – различия достоверны при p<0,01,*** – различия достоверны при p<0,001 по сравнению с группой контроля.3.3.
Клиническое исследование состояния пародонтау пациентов с переломами челюстей в динамикеНа следующем этапе исследования оценивали клинические показатели состояния пародонта и показатели врождённого иммунитета у пациентов с переломамичелюстей в динамике. Оценку показателей проводили 5 раз – в день поступления встационар до шинирования, через 10 дней, через 18 дней и на 28-й день при снятиииммобилизующей шины, через 180 дней.Пациенты 2-й группы с переломами челюстей подгруппы 2A с гингивитом иподгруппы 2B со здоровым пародонтом были разделены на две подгруппы 2A-I(n=7),2A-II(n=16), 2B-I(n=10), 2B-II (n=21).
Пациенты подгрупп 2A–I и 2B–I были обученыправилам ухода за полостью рта и им проводили лечением с применением пластиндля дёсен с коллагеном «Фармадонт-2» (Премьер-продукт) 2 раза в день в течение56трёх недель. Больным подгрупп 2A-II и 2B-II данное лечение не проводилось.
Оценкаэффективности проводилась через 180 дней.При анализе индексных показателей: индекса налёта OHI-S, индекса кровоточивости PBI, пародонтального индекса Russel, индекса оценки воспалительных реакций в тканях десны PMA, выявлено достоверное(p<0,05) увеличение всех значений у пациентов сгингивитом (2A), относительно показателей у пациентов со здоровым пародонтом (2B).При оценке показателей в подгруппах с гингивитом (2A) и со здоровым пародонтом (2B).между подгруппами I с лечением и II без лечения выявлено, что у пациентов, которыебыли обучены правилам ухода за полостью рта и применяли для лечения пластины с коллагеном «Фармадонт-2», наблюдалось достоверное (p<0,05) снижение индексов.Через 180 дней на контрольном осмотре отмечено снижение индексов в подгруппах 2A и 2B, но выявлено, что у больных подгрупп 2A-I и 2B-I, применявшихдля лечения пластины с коллагеном «Фармадонт-2», индексы были достоверно ниже(p<0,05), относительно подгрупп 2A-II и 2B-II не применявших лечение.Данный факт свидетельствует о том, что у пациентов, соблюдавших правилаухода за полостью рта, а также применявших пластины с коллагеном «Фармадонт-2»,наблюдалось снижение количества налета и уменьшение воспаления дёсен при лечении переломов шинирующими конструкциями.При первичном осмотре пародонтальные карманы у пациентов 2-й группы (спереломами челюстей) не определялись.
Средние значения ПИ Russel при первичномосмотре в подгруппе с гингивитом составляли 0,25±0,13 (2A-I) и 0,20±0,07 (2A-II), а вподгруппе со здоровым пародонтом (2B) до постановки шины равнялся 0. К моментуснятия шинирующих конструкций в подгруппе с гингивитом с лечением (2A-I), в подгруппе с гингивитом без лечения (2A-II), и у 4 (19,9%) больных подгруппы со здоровымпародонтом без лечения (2B-II) отмечалось увеличение индекса. У 3 больных (42%)подгруппы 2A-I и у 16 больных (87,5%) подгруппы 2A-II, а также у 4 больных подгруппы 2B-II (19,9%) определялись пародонтальные карманы.
На КТ исследовании уданных больных отмечались размытые контуры вершин межзубных перегородок. Через 180 дней на контрольном осмотре у 5 больных (31,25%) подгруппы с гингивитомбез лечения (2A-II) у одного пациента (3,2%) подгруппы со здоровым пародонтом безлечения (2B-II) определялись ПК до 3 мм. Сводные данные размещены в табл. 12.57Таблица 12 – Оценка индексов гигиены в период ношения шинирующихконструкций у пациентов с переломами челюстей. (M±m) (25;75)Показатели2A-In=72A-II2n=162B-I3n=102B-II4n=212A-I1n=72A-II2n=162B-I3n=102B-II4n=212A-I1n=72A-II2n=162B-I3n=102B-II4n=212A-I1n=72A-II2n=162B-I3n=102B-II4n=211OHI-SНорма0,19±0,02ИК PBIНорма0,3±0,02ПИ RusselНорма 0PMA (%)Норма0,07±0,011-е сутки1,65±0,13(1,57;1,82)1,5±0,06(1,47;1,64)0,20±0,04(0,17;0,27)0,25±0,05(0,20;0,35)0,95±0,08(0,90;1,05)0,80±0,04(0,77;0,87)0,33±0,03(0,30;0,37)0,38±0,02(0,35;0,42)0,25±0,13(0,17;0,42)0,20±0,07(0,14;0,34)0014,95±0,94(14,42;16,17)14,7±0,8(14,07;16,32)3,3±0,16(3,22;3,47)3,3±0,08(3,22;3,47)Периодичность исследований10-е сутки18-е сутки28-е сутки2,15±0,19***2,75±0,192,4±0,11**(2,04;2,39)(2,64;2,99)(2,34;2,54)2,2±0,14***3,03±0,152,75±0,12**(2,08;2,48)(2,90;3,33)(2,64;2,99)1,7±0,09***1,45±0,040,75±0,16(1,64;1,84)(1,42;1,52)(0,64;0,99)1,64±0,08***1,5±0,060,82±0,12(1,571;1,816)(1,44;1,64)(0,712;1,087)1,7±0,11*** 1,8±0,05***1,95±0,08*(1,64;1,84)(1,77;1,87)(1,90;2,05)1,72±0,04*** 2,05±0,05***2,25±0,09*(1,68;1,81)(2,00;2,15)(2,17;2,42)1,475±0,08** 1,305±0,02** 0,815±0,07**(1,422;1,597) (1,288;1,343)(0,76;0,93)1,485±0,07** 1,64±0,06** 1,225±0,18**(1,414;1,649) (1,553;1,788) (1,05;1,627)0,35±0,130,35±0,08**0,3±0,05**(0,27;0,52)(0,28;0,37)(0,27;0,37)0,35±0,090,42±0,08** 0,705±0,02**(0,27;0,52)(0,35;0,58)(0,68;0,743)0,1±0,040,135±0,060,09±0,04***(0,07;0,17)(0,09;0,229)(0,06;0,15)0,15±0,050,2±0,030,125±0,04***(0,105;0,255)(0,17;0,27)(0,08;0,212)32,4±1,1234,15±1,04* 35,25±0,51**(31,77;33,87) (33,56;35,51) (34,96;35,91)33,4±0,7838,7±0,39*43,3±1,45**(32,74;34,94) (38,3;39,47) (42,07;46,17)15,75±0,6918±1,21*18,5±1,21(15,28;16,83) (17,19;19,89) (17,69;20,39)16±1,0219,2±1,05*20,85±1,40(15,01;18,31) (18,18;21,58) (19,48;24,03)180 дней1,75±0,11***(1,69;1,89)1,8±0,07***(1,74;1,94)0,165±0,03***(0,145;0,21)0,49±0,11***(0,379;0,74)1,1±0,11***(1,04;1,24)1,3±0,07***(1,24;1,44)0,24±0,02*(0,228;0,26)0,9±0,22*(0,69;1,39)0,15±0,08(0,105;0,25)0,32±0,04(0,287;0,412)00,55±0,17(0,38;0,935)23,35±0,51*(23,06;24,01)25,9±0,78*(25,24;27,44)1,77±0,08*(1,722;1,897)4.2±0,65*(3,57;5,67)Примечания:12A-I с гингивитом с лечением; 2 2A-II – с гингивитом без лечения; 3 2B-I со здоровым пародонтом с лечением 4 2B-II со здоровым пародонтом без лечения.58*** – различия между группами 2A-I и 2A-II, 2B-I и 2B-II (p<0,001), ** – различия между группами 2A-I и 2A-II, 2B-I и 2B-II (p<0,01), * – различия между группами2A и 2B (p<0,05).3.4.
Анализ показателей врождённого иммунитета (экспрессии генов TLR2 и hBD-2;цитокинов TNF-α и TGF-β) у пациентов с переломами челюстей в динамикеПри лечении переломов челюстей применяются шинирующие конструкции, чтоприводит к развитию воспалительных заболеваний пародонта.Для решения этой задачи мы провели исследование показателей врождённого иммунитета (экспрессии гена рецептора TLR2, гена противомикробного пептидаhBD-2 и содержания цитокинов TNF-α и TGF-β) в динамике у пациентов с переломамичелюсти при лечении шинирующими конструкциями.При сравнении показателей экспрессии гена TLR2 в подгруппах до шинирования(рис. 13) установлено, что у пациентов подгруппы с гингивитом (2A) отмечается достоверное (p<0,001) повышение уровня экспрессии гена TLR2, по сравнению с больнымиподгруппы со здоровым пародонтом (2B) и показателями группы контроля.При оценке уровня экспрессии гена противомикробного пептида hBD-2 вподгруппах выявлено, что уровень экспрессии гена hBD-2 у больных в с гингивитом (2A) был статистически достоверно (p<0,05) ниже уровня в подгруппе создоровым пародонтом (2B) и в группе контроля (рис.13, табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
