Диссертация (1140088), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Разовое увеличение былофиксированным 0,5 Дж/см2.65Вторая группа больных получала узкополосную фототерапию УФБ-311нм по методике 4-х разового облучения в неделю. Начальные дозы системногооблучения подбирались индивидуально в зависимости фото типа кожи безопределенияминимальнойэритемнойдозы(МЭД)иминимальнаяфототоксической дозы (МФД). Стартовая доза экспозиция УФБ излучения,при проведении УФБ-311 нм терапии, зависимости от типа кожи, составляла0,1- 0,2 Дж/кв.см.
Разовое увеличение дозы был фиксированным 0,1 Дж/кв.смили 0,2 Дж/кв.см и изменялось в зависимости от переносимости иэффективности лечения.Группам сочетанной фототерапии (3 и 4-той) в начале проводили сеансысистемной фототерапии ПУВА-терапию и УФБ-311 нм соответственно, такжепо методике 4-х разового облучения в неделю, дозы облучения назначалисьаналогично первой и второй группам. Лечение ПУВА-терапий и узкополоснаяУФБ-311 нм терапией проводили либо в стационаре, либо в амбулаторныхусловиях. Терапия проводилась до достижения значительного улучшения илиулучшения,котороеопределялипоуменьшениюинфильтрациипсориатических очагов, побледнению окраски высыпаний и уменьшениюшелушения.
Поле того кожный процесс локализовался и занимал ≤10%площади тела курс «системного» облучения был завершен, а оставшиесявысыпания (преимущественно высыпания локализовались на нижнихконечностях) подвергались терапии методом узкополосной УФБ-эксимернойлампе (308 нм) по методике 2-х разового облучения в неделю.Передпроведениемлеченияопределялиминимальнуюфототоксическую дозу (МФД) вне очагов поражения, для чего облучали 6областей с помощью насадки 40х40 мм2. Результат оценивали через 24 часа.МФД определяли по области, в которой была первой обнаружена различимаяэритема от проведенного теста. После определения значения МФД взависимости от типа кожи, инфильтрации очагов, цвета бляшек дозу УФБувеличивали в несколько раз.
Согласно методике лечения, разработаннойпроф. И.Я. Пинсоном, при толщине бляшки более 1 мм назначали лечение с66МФД в 2-3 раза большей, чем МФД здоровой кожи. При болееинфильтрированных высыпаниях начинали лечение с дозы превышающейМЭД здоровой кожи 3-4 раза.Перед сеансом облучаемая поверхность была очищена от любыхместных средств, хотя фототерапия эксимерным лазером проводилась в видемонотерапии без дополнительных мазевых процедур. В процессе леченияосновными показателями эффективности проводимой терапии являлисьуменьшение инфильтрации в очагах, побледнение этих очагов, уменьшениешелушения, исчезновение пустул при пустулезном варианте псориаза,отсутствие или уменьшение субъективных ощущений.
Лечение все больныепереносили без побочных эффектов. Лечение проводилось в видемонотерапии, однако перед началом лечения для лучшего доступаультрафиолетовых лучей и отшелушивания очагов поражения применяли 25% салициловую мазь.До начала лечения кожный процесс носил распространенный характери соответствовал средне-тяжелой и тяжелой степени тяжести псориатическогопроцесса.
Площадь поражения составляла не менее 20%. Перед получениеминдекс PASI в группе ПУВА-терапии составил 33,6 (19-53,4) балла, в группесочетанной методики ПУВА-терапия + эксимерная система 308 нм 31,7 (12,852,3) балла. Таким образом пациенты этих групп имели одинаково тяжелыйкожный процесс, что позволяло сравнивать результаты лечения в этихгруппах.
Во второй паре групп сравнения индекс PASI был ниже чем в первойпаре групп (ПУВА-терапии и ПУВА-терапия + эксимерная система 308 нм)это связано с выбор терапевтической методики подбирался индивидуально сучетом тяжести кожного процесса и учитывая то что ПУВА-терапия показанапри более инфильтрированных бляшках.С целью более эффективноголечения более тяжелые больные получали ПУВА-терапии или ПУВА-терапия+ эксимерная система 308 нм, пациенты с менее выраженной инфильтрациейэлементов набирались в группу узкополосной средневолновой УФБ-311 нмтерапии или узкополосной средневолновой УФБ-311 нм терапии+эксимерной67системой 308 нм. Так в 2 группе индекс PASI составил 20,5 (7,6-34) балла, а в4 группе - 18,8 (10,6-43,8) балла.
Таким образом пациенты этих групп имелиодинаково тяжелый кожный процесс, что позволяло сравнивать результатылечения в этих группах.Оценка качества жизни производилась с помощью ДИКЖ. Приобработке результатов лечения мы обращали внимание на половуюпринадлежность больного и степень тяжести кожного процесса. При ответе навопросы индекса большинство пациентов соглашалось с тем, что из-за АД онииспытывают трудности в общении с друзьями, коллегами по работе,родителями.Интересно,чтонаиболеевысокиепоказателиДИКЖнаблюдались у пациентов с выраженным зудом (6 баллов по 10 балльнойшкале).
Кроме того, нами было отмечено, что у пациентов с локализациейвысыпаний на открытых участках кожного покрова ДИКЖ был достаточновысоким. Практически у всех женщин состояние кожи влияло на выбородежды. Большинство пациентов указывали на то, что зачастую они уделяютмного времени своим высыпаниям (посещение дерматолога, использованиеразличных медикаментов и косметических увлажняющих средств и др.). Какмужчины, так и женщины испытывали эмоциональный дискомфорт, находясьбез одежды в общественных местах (бассейн, баня, спортивный зал, пляж),опасаясь, что окружающие неприязненно оценивают их высыпания.Медиана индекса ДИКЖ в первой группе составил 21 (13,1-29,8)баллов, что соответствует сильному влиянию на качество жизни пациента.
Востальных группах данный показатель был ниже, но все равно достаточновысоким, что говорит о том, что псориаз сильно влияв на качество жизни всехбольных. Так во второй группе индекс ДИКЖ составил 18,5 (10,2-24,8) балла,в третьей 18 (10-26,9) балла, в четвертой 15 (12,1-27,2) балла. С улучшениемклиническойкартинызаболеванияпоказатели качества жизни.
(таблица 3).пропорциональноулучшалисьи68Таблица 3. Клиническая эффективность. Дерматологические индексы.PASIПУВА(n=15)УФБ(n=15)ЭЛ+ПУВА(n=15)ЭЛ+УФБ(n=15)до лечения33,6(19-53,4)20,5(7,6-34)31,7(12,8-52,3)18,8(10,6-43,8)после лечения7,6(2,8,2-13,1)3,5(0,6-6,3)3,4(1,3-13,1)2,5(1-6,7)82,8(67,4-89,1)83,6(54-93,4)85,6(72-92,3)87,5(78,5-92,3)до лечения21(13,1-29,8)18,5(10,2-24,8)18(10-26,9)15(12,1-27,2)после лечения4(2-16,7)4(2-18,6)4,5(1,1-13,6)2,5(2-6,9)РегрессPASI (%)DIQLС целью сравнения УФ-облучения, полученного больными, былирассщитаныкумулятивныедозыультрофиолетовогооблученияипредставлены в таблице 3. При анализе показателей обращало на себявнимание, что кумулятивная доза системного облучения имеет тенденцию куменьшению в группах сочетанных методик. Так в группе моно ПУВАтерапия 22,5 (15,1-77,9) дж/см2 , а в группе сочетания методик – 20,7 (6,2-53,4)дж/см2; моноУФБ-311 нм – 16,8 (5,6-53,4) дж/см2, комбинированная – 7,9 (4,833,9) дж/см2) соответственно.
Таким образом в группах комбинированнойтерапии больные получали меньшее количество УФ-облечения, чтоспособствует снижению фототоксического воздействия ультрафиолетового69облучения. Так же при использовании комбинированных методик требуетсядостоверно меньшее количество процедур системного облучения (моноПУВА-терапия – 18 (12-33,4) процедур, комбинированная – 15,5 (10,2-20,9);моноУФБ-311 нм терапия – 24,5 (11,9-32) процедур, комбинированная – 16(12,2-27,6)). Отмечалось достоверно значимое уменьшение процедурсистемного облучения при присоединении локального облучения. Суммарнаядоза также имела тенденцию к снижению в группе комбинированнойфототерапии относительно монотерапии, т.е. 1 и 2 группа соответственно.Полученные результаты показывают эффективность комбинированнойметодики ПУВА-терапии и эксимерной системы и УФБ-311 и эксимернойсистемы по сравнению с монотерапией ПУВА или УФБ-311 нм (таблица 4).Таблица 4.
Результаты лечения. Сравнительные данные длительноститерапии и доз облучения.№ГРКол-во процедурсистемного облученияСуммарнаясистемногооблученияПУВА (n=15)18,5 (12–33,4)18,6 ± 2,522,5 (15,1-77,9)31 ± 6,80Суммарнаядозалокальногооблучения0УФБ(n=15)ЭЛ+ПУВА(n=15)24,5 (11,9–32)24,7 ± 2,015,5(10,2–20,9)15,5±1,1716,8 (5,6-43)18,3 ± 3,720,7 (6,4–53,4)25,8±4,9004 (2–5,8)3,4±0,43ЭЛ+УФБ(n=15)16 (12,2-27,6)17,4±1,57,9 (4,8-33,9)11,4±33 (2-5,8)3,2±0,49360(468013572)7956±9997020(468013572)7488±1034,8* p=0,19* p=0,019доза Кол-вопроцедурЭЛВидимое улучшение кожного процесса наблюдали через 7 дней отначала лечения: уменьшалась яркость окраски элементов в очагах поражения,уменьшение инфильтрации. Количество процедур варьировало в зависимостиот тяжести клинической картины, распространенности кожного процесса,70инфильтрированности элементов кожной сыпи.Ближайшие результатылечения оценивались как клиническая ремиссия при полное очищениекожного покрова от псориатических высыпаний, при этом отмечалосьуменьшение PASI на 75% и более от исходного показателя; значительноеулучшение диагностировалось в случаях, когда псориатические очагизначительно уменьшались в размерах и уплощались, а также наблюдалисьдругие признаки регресса заболевания (уменьшение PASI на 74-50%);улучшениерегистрировали,когдаудавалосьдобитьсясокращенияпатологического шелушения и некоторого уменьшения очагов псориаза, приэтом происходило уменьшение PASI на 49-25%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
