Диссертация (1140054), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Эта тенденция, выявленная при анализе ПСГхарактеристик «респондеров» и «нонреспондеров» на СМТ-И повторяется прианализе характеристик всех пациентов, ответивших на лечение.2.4.11.Анализ характеристик испытуемых в зависимости от возрастаВыявление различий в возрасте «респондеров» и «нонреспондеров» наСМТ-Иобусловилонеобходимостьпроанализироватьхарактеристикииспытуемых в зависимости от возраста.
Для этого все испытуемые былиразделены на 2 группы: 1 группа – молодой и зрелый возраст (18-59 лет), втораягруппа – пожилой возраст (старше 60 лет). Мы сравнили полисомнографические,80антропометрические,фоновыепсихометрическиеисомнологическиехарактеристики в зависимости от принадлежности к одной из двух групп.Результаты сравнения показали, что в группе испытуемых молодого исреднего возраста сильнее, чем у пожилых, выражены депрессивные и тревожныепроявления: результаты по шкале Бека 13,4±5,4 против 8,7±6,9 баллов, p=0,02;ситуативная тревожность по шкале Спилбергера 47,1±8,3 против 40,4±5,0 баллов,p=0,02; личностная тревожность по шкале Спилбергера 50,8±6,6 против 43,6±7,7баллов, p=0,007.
Кроме того, в группе испытуемых пожилого возраста был лучшеуровень соблюдения правил гигиены сна: 24,6±1,3 против 29,1±6,1 баллов уиспытуемых молодого и среднего возраста, p=0,04.У лиц старшего возраста оказался достоверно более высокий показательконтроля импульсов 41,9±6,7 против 36,3±7,5 баллов у лиц молодого и зрелоговозраста. Этот результат соотносится с более низким контролем импульсов,выявленным у «респондеров» на СМТ-И (см.таб.2.9).Достоверные различия в продолжительности инсомнии объясняютсязависимостью продолжительности инсомнии от возраста, поэтому не являютсяпредметом дальнейшего обсуждения.Таблица 2.9.Анализ характеристик пациентов в зависимости от их возраста.ПоказательМолодой и зрелый ПожилойвозраствозрастрКоличество3011ПСГ: Индекс эффективности сна, %67,0±16,557,2±18,40,11ПСГ: Латентность сна, мин38,2±16,557,2±18,40,04ПСГ: Бодрствование во время сна, мин99,5±73,6109,6±64,60,69ПСГ: Количество пробуждений14,2±6,712,4±5,80,43Стадия 1 ФМС, %3,8±3,54,0±2,00,84Стадия 2 ФМС, %62,5±9,164,9±9,10,45Стадия 3 ФМС, %18,1±7,114,5±9,00,19ФБС, %15,4±6,616,6±6,90,63ПСГ: Продолжительность сна, ч5,9±1,55,0±1,60,1281Продолжение таблицы 2.9.Продолжительность инсомнии, г6,2±5,015,6±10,8,0005Уровень депрессии по шкале Бека,баллыУровень ситуативной тревожности пошкале Спилбергера, баллыУровень личностной тревожности пошкале Спилбергера, баллыУровень алекситимии по TAS-20, баллы13,4±5,48,7±6,90,0247,1±8,340,4±5,00,0250,8±6,643,6±7,7,00748,3±12,953,3±12,90,29Уровень динамизма, быллы39,1±7,238,2±7,10,73Уровень доминантности, быллы34,5±8,232,6±9,10,54Уровень эмпатии, баллы46,8±4,645,3±6,10,39Уровень любезности, баллы46,0±5,346,8±7,40,69Уровень педантичности, баллы42,6±5,941,7±6,90,68Уровень упорства, баллы41,7±7,342,5±6,40,76Уровень контроля эмоций, баллы32,6±7,937,6±8,40,08Уровень контроля импульсов, баллы36,3±7,541,9±6,70,04Уровень открытости культуре, баллы45,4±8,744,5±9.40,78Уровень открытости опыту, баллы44,2±8,842,0±8,10,47Уровень соцжелательности субъектной,баллыУровень соцжелательности социальной,баллыУровень дисфункциональных убежденийв отношении сна по ШДУС, баллыУровень гигиены сна по индексугигиены сна, баллыУровень качества сна по ПИКС, баллы18,2±4,521,2±3,50,0620,2±4,522,0±4,10,24108,7±21,897,3±39,10,2629,1±6,124,6±1,30,0414,0±3,414,0±2,10,95Уровень тяжести инсомнии по ИТИ,баллыУровень β-АРМ, ед.19,7±4,216,0±4,80,0339,8±21,139,8±17,80,96Общее время сна, ч5,7±1,36,0±1,40,59Латентность сна, мин57,8±56,291,6±54,00,32Эффективность сна, %76,6±14,476,4±21,10,98Бодрствование в период сна, мин36,7±29,076,1±77,40,11Кроме того, была выявлена отрицательная корреляция между пожилымвозрастом и наличием постсомнических жалоб (ранние пробуждения), то естьиспытуемые пожилого возраста были менее склонны иметь ранние утренниепробуждения.
В совокупности с выявленным повышением представленности 182стадии ФМС, это может косвенно указывать на то, что СМТ-И в меньшей меревоздействует на пресомнические жалобы (время засыпания), но лучшекорректирует интрасомнические (поверхностный сон) и постсомнические (ранниеутренние пробуждения) жалобы.Более высокий показатель ИТИ у испытуемых молодого и среднеговозраста по сравнению с пожилыми коррелирует с результатами анализа фоновыххарактеристик «респондеров» на СМТ-И.Сучетомтого,чтовозрастнойкритерийоказалсяпредикторомэффективности СМТ-И, различия в уровне тревожности и депрессии междупациентами молодого и среднего возраста и пожилыми пациентами могутсвидетельствовать о том, что эти показатели чувствительны к СМТ-И.
Однакоанализ тревожности до и после лечения не выявил достоверных различий. В связис этим было проведено сравнение показателей тревоги по шкале Спилбергера ипоказателя депрессии по шкале Бека до и после СМТ-И с помощьюстатистического метода анализа – «критерия знаков» только для «респондеров»на СМТ-И. Это сравнение показало значимое преобладание числа пациентов, укоторых произошло снижение показателя шкалы ситуативной тревожностиСпилбергера на фоне лечения (р=0,04), такой же результат был и при анализепоказателей по шкале Бека (р=0,006).Таким образом, предположительными механизмами лечебного эффектаСМТ-И и ответа на лечение у более молодых пациентов являются снижениевыраженности тревожных и депрессивных проявлений, нормализация гигиенысна.2.4.12.Субъективная оценка эффективности методов леченияПо мнению пациентов, наиболее полезными для них компонентами терапииоказались гигиена сна и беседа с врачом – методы, получиввшие наибольшийсреднийбалл(3,5±1,53и3,4±1,59соответственно).Этотрезультатподтверждается и наибольшим количеством оценок «4» и «5» у этих методов (см.таблицу).
В меньшей степени полезным пациентам показалось прослушивание83релаксирующей аудиозаписи (средний балл 3,3±1,52), прием снотворного(2,9±1,59) и ограничение времени сна (2,9±1,8) (см.таб.2.11).Таблица 2.11.Распределение оценок эффективности методов лечения ХИ по мнениюпациентовОценка, баллМетодБеседа с врачомОграничение времениснаГигиена снаРелаксирующаяаудиозаписьПрием снотворного123454732137734853461162658112157Методы СМТ-И, оказавшиеся наиболее популярными среди пациентов, являютсяв то же время наиболее понятными и простыми, хотя и не обязательно наиболееэффективными.
Провести оценку эффективности каждого из компонентов СМТ-Ив рамках дизайна нашей работы не представлялось возможным.2.4.13.Анализ эффекта последовательностиАнализэффективностиметодовлечениявзависимостиотпоследовательности их предъявления проводился для групп «респондеров» и«нонреспондеров», выделенных по первичному критерию эффективности, и длявсех испытуемых, прошедших полный курс терапии. При проведении СМТ-И впервую очередь (2 группа) количество «респондеров» составило 7 из 23, припримененииэтогометодавовторуюочередь(1группа)количество«респондеров» составило 6 из 18. Различия между этими группами оказалисьнедостоверны (Хи-квадрат=0,04, p=0,84), что подтверждает отсутствие эффектапоследовательности для СМТ-ИДля зопиклона, назначаемого в первую очередь (1 группа), число«респондеров» составило 5 из 18, во вторую очередь (2 группа) – 1 из 18.
В этом84случае был выявлен эффект последовательности назначения терапии (Точныйодносторонний критерий Фишера p=0,01).Таким образом, СМТ-И является более универсальным методом леченияпоскольку может эффективно применяться как перед назначением снотворногосредства, так и после него. При этом, необходимо учитывать, что нелекарственнаятерапия в нашем исследовании включала более широкий спектр методик, чемлекарственная, поскольку зопиклон является лишь одним из большого количествапрепаратов, назначаемых при инсомнии.2.4.14.Анализ побочных эффектов терапииВ ходе исследования было зарегистрировано два случая непереносимостизопиклона.
Пациентка из группы 1, у которой появилась аллергическая реакция назопиклон на второй день приема, завершила участие в исследовании досрочно, непройдя второе анкетирование и результаты ее первичного обследования невключались в анализ. Пациентка из группы 2, прошедшая двухнедельный курсСМТ-И, выбыла из исследования через 5 дней приема Зопиклона в связи свыраженным ощущением горечи во рту после приема лекарства. Она заполнилаопросники до и после окончания лечения зопиклоном, и их результаты быливключены в анализ.В числе побочных эффектов при приеме зопиклона в дозировке 7,5 мг (или3,75 мг после коррекции дозы) испытуемые отмечали головную боль (n=7),сонливость (n=11), сухость или горький привкус во рту (n=2), однако этипобочные эффекты не привели к досрочному прекращению участия висследовании.Побочных эффектов при проведении СМТ-И зафиксировано не было.85Глава 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
