Диссертация (1140054), страница 10
Текст из файла (страница 10)
У пациентов с ХИ и нарушенной ассоциациейзасыпания в собственной спальне нередко наблюдается обратный эффект, когда внезнакомой обстановке сон улучшается. В то же время, как уже говорилось,многодневная регистрация сна в лаборатории остается нежелательной как сэкономической точки зрения, так и с позиции удобства самого пациента. ВзарубежныхисследованияхэффективностиКПТ-Иполисомнографическоеисследование либо не применялось вовсе [111], либо применялась в течение 2-3ночей в лаборатории [112], либо использовалась многодневная регистрацияночного сна в домашних условиях с помощью портативных приборов,регистрирующих движения глаз и конечностей [85].Изучение симпатической активации на модели бета-адренореактивностимембран эритроцитов с использованием реактивов β-АРМ-АГАТ в малом объемевенозной или периферической крови (0,2 мл).
Метод основан на фактедесенситизации адренорецепторов мембран эритроцитов, которая происходит пригиперадренергическомсостоянии[113].Посколькуактивированныеадренорецепторы мембран участвуют в регуляции Na+/K+ ионных каналов,которые регулируют осмотический баланс клетки, то десенситизация рецепторов,сопровождается снижением устойчивости клетки в гипоосмотической среде.Метод оценки бета-адренореактивности заключается в том, что к образцупериферической крови, помещенному в гипоосмотический раствор, добавляетсяагонист адренорецепторов – адреноблокатор (пропранолол), который, связываясьс рецепторами, понижает уровень гемолиза клетки. Степень гемолиза оцениваетсяметодом спектрофотометрии. Показатель адренореактивности выводится изотношения между показателем оптической плотности контрольной и опытнойпроб [114].54Таблица 2.1Этапы выполнения анализа адренореактивности организма по величине-АРМ.
[114]Операции с пробамиРеактивыномера пробироки1234этапы проведения анализаконтрольопыт1. Буферный раствор, мл2.52.52.52.52. Дистиллированная вода, мл0.10.1003. Активное вещество000.10.14. Перемешивание без пенообразования5. Кровь, разбавленная 1:1, мл0.050.050.050.056. Перемешивание без пенообразования7. 15 минут экспозиции8. Перемешивание без пенообразования9. 15 минут экспозиции10. Центрифугирование 10 минут при 1500об/мин11.
Декантирование надосадочного слоя вкювету спектрофотометра и измерениеоптической плотности при 540 нмЦель применения данной методики в исследовании: оценка измененияуровня симпатической активности, которая может быть как предрасполагающимфактором, так и результатом гиперактивации у пациентов с ХИАнкетированиеВ рамках первого визита пациенты самостоятельно заполняли следующиеопросники:1. Шкала депрессии Бека содержит 21 пункт. Шкала предложена А.Т. Беком в1961 г.
позволяет выявить ограниченный набор наиболее релевантных и значимыхсимптомов и наиболее часто предъявляемых жалоб для качественной иколичественнойподтвержденаоценкидепрессиимногочисленными[115].Егоиспытаниямивалидностьисоставляет(надежность)0,72[116].Русскоязычная версия апробирована Н.В.Тарабриной (2001). Надежностьсогласованность теста составляет 0.86, субшкал – 0.79 и 0.79 [117].55Цель применения данной методики в исследовании: оценка измененийпсихологических симптомов (депрессивности) как фактора эффективноститерапии, а также оценка фонового показателя, в качестве возможного предиктораэффективности терапии2.
Шкала тревоги Спилбергера является информативным способом самооценкиуровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние) иличностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Разработкаопросника и оценка его валидности проведены Ч.Д. Спилбергером [118].Адаптация опросника на русскоязычной выборке и подтверждение конкурентнойвалидности русского варианта опросника проводились Ю.Л. Ханиным [119].Цель применения данной методики в исследовании: оценка измененийпсихологических симптомов (тревожности) как фактора эффективности терапии,а также оценка фонового показателя, в качестве возможного предиктораэффективности терапии3. Торонтская алекситимическая шкала краткая версия - TAS-20 создана G.J.Taylor и соавт.
(1985). В Московском НИИ Психиатрии была проведена адаптацияи рестандартизация методики TAS-20 Проведённое исследование показалодискриминативную и конвергентную валидность TAS-20-R (русский вариант)[120] (см.приложение 3).Цель применения данной методики в исследовании: оценка фонового показателяалекситимии, в качестве возможного предиктора эффективности терапии4.
Пятифакторный опросник личности – версия, апробированная для Российскойпопуляции Е.Н.Осиным и Е.И. Рассказовой Стимульный материал состоит из 134вопросов и имеет пятиступенчатую оценочную шкалу Лайкерта (-2; -1; 0; 1; 2), спомощью которой можно измерять степень выраженности пяти личностныхфакторов: экстраверсия – интроверсия; привязанность – обособленность;самоконтроль–импульсивность;эмоциональнаянеустойчивость–эмоциональная устойчивость; экспрессивность – практичность. Помимо 5основных субшкалопросник имеет две шкалы лжи, эгоистической и56моралистической, в соответствии с современными моделями социальнойжелательности [121] (см.приложение 4).Цель применения данной методики в исследовании: оценка личностных качеств, вкачестве возможного предиктора эффективности терапии5.
Индекс тяжести инсомнии (ИТИ) разработана, валидизирована С. Morin исоавт. [96]. Русскоязычная версия прошла полную апробацию, была показана еедостаточная надежность (альфа Кронбаха 0,77) как в контрольной, так и вклинической группах, а также внешняя и критериальная валидность. Шкалапозволяет с высокой точностью выявлять симптомы инсомнии в популяции:сенситивность теста 90,2%, специфичность – 95,2% [42] (см.приложение 5).6. Опросник качества сна Питтсбургского университета, иначе известный какПиттсбургский индекс качества сна (ПИКС) разработана D.J.
Buysse и соавт.валидизирована [97]. Существует русскоязычная, одобренная правообладателемверсия, не валидизированная на отечественной популяции. Опросник позволяетколичественнооцениватьсубъективныехарактеристикиснаиширокоприменяется за рубежом для оценки нарушений сна и эффективности терапии.Однако наличие в нем вопроса о том, как часто испытуемый принималснотворные средства, снижает возможности его применения в сравнительныхисследованиях КПТ-И и фармакотерапии.7. Эпвортская шкала сонливости была разработана M.
Johns в 1990г., и прошлавалидизацию под руководством автора в 1991 году. Пациент в баллах оцениваетсвою возможность задремать (или уснуть) в различных ситуациях; Шкаланаходится в свободном доступе для частных лиц. Не валидизирована вотечественной популяции.8. Анкета скрининга синдрома апноэ во сне, разработана Т.С. Елигулашвили в1998 г. результат более 3 баллов – признак высокого риска наличия синдромаапноэ во сне [122]. Не валидизирована в отечественной популяции.9. Индекс гигиены сна (ИГС) - перевод Sleep hygiene index – SHI опросника,разработанного согласно критериям нарушений гигиены сна Международной57классификациинарушенийсна[123].Имеетумереннуювнутреннююсогласованность и высокую 2-недельную стабильность. Надежность составляет0,66 (альфа Кронбаха).
Позволяет количественно оценить нарушения гигиены сна.Русскоязычного перевода, одобренного правообладателем, нет. На отечественнойпопуляции не валидизирован. (см.приложение 6).Цель применения данной методики в исследовании: оценка поддерживающихфакторов инсомнии (неправильное поведение) в фоне и в динамике.10.Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна (ШДУС). Шкалапоказала достаточную внутреннюю согласованность 0.72. Факторный анализвыявил 4 фактора, объясняющих 55% дисперсии данных с согласованностью 0.590.82.
Внешняя валидность: корреляция с Опросником нарушений сна (SleepDisturbance Questionnaire) умеренная и составляет 0.28, разработана С. Morin 1993[124]; валидизирована Е.И. Рассказовой в 2008 году [125] (см.приложение 7). Ванглоязычном варианте надежность шкалы составляет 0,72. В отечественныхисследованиях надежность–согласованность русскоязычного варианта шкалысоставляет 0,86. Шкала обладает хорошей внешней и критериальной валидностьюи позволяет выявить больных инсомнией в популяции с сенситивностью 82,5%,специфичностью–85,7%.Русскоязычногоперевода,одобренногоправообладателем, нет.Цель применения данной методики в исследовании: оценка поддерживающихфакторов инсомнии (выраженности дисфункциональных убеждений) в фоне и вдинамике.В течение последующих 4-х визитов пациенты каждый раз заполняли следующиеопросники: Шкалу депрессии Бека, Шкалу тревоги Спилбергера, ИТИ, ПИКС,ИГС, ШДУС.
Во время последнего визита пациенты дополнительно заполнялиопросник субъективной оценки эффективности методов лечения.11.Анкета оценки эффективности методов лечения инсомнии, в которойпациентам предлагалось оценить эффективность методов, составляющих СМТ-Ипо пятибалльной шкале.58Цель применения данной методики в исследовании: оценка эффективностииспользованных методов лечения.При первичном обследовании пациенты проходили ПСГ, анализ периферическойкрови с помощью набора реагентов β-АРМ, заполняли шкалу депрессии А.Бека,шкалу тревоги Спилбергера, Торонтскую алекситимическую шкалу краткаяверсия (TAS-20), пятифакторный опросник личности, шкалу дисфункциональныхубеждений в отношении сна (ШДУС), индекс гигиены сна, Питтсбургский индекскачества сна (ПИКС), индекс тяжести инсомнии (ИТИ).При повторных визитах до и после каждого из видов лечения обследуемыезаполняли шкалу депрессии А.Бека, шкалу тревоги Спилбергера, шкалудисфункциональных убеждений в отношении сна (ШДУС), индекс гигиены сна,Питтсбургский индекс качества сна (ПИКС), индекс тяжести инсомнии (ИТИ).Во время последнего визита пациенты дополнительно к перечисленнымопросникам заполняли анкету оценки эффективности методов лечения инсомнииНа протяжении всего периода исследования пациентами ежедневно заполнялсядневник сна, в котором они указывали следующие показатели: времяукладывания, время подъёма, примерное время засыпания, количество ипримерное продолжительность ночных пробуждений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
