Диссертация (1140042), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Течение родов,послеродового периода, наличие возможных осложнений, пол, масса и ростплода. При наличии самопроизвольных и/или искусственных абортов в анамнезеуточняли течение послеабортного периода, появление осложнений.Особое внимание уделялось гинекологическим заболеваниям, время началазаболевания, длительность, течение, исход, методы лечения.Так же уточнялиналичие наследственной предрасположенности к нарушению репродуктивнойфункции, наличию гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.Проводился сбор анамнестических данных супруга пациентки.
Оценивали:возраст, состояние здоровья, наличие острых или хронических соматическихзаболеваний, перенесенные урологические и/или венерические заболевания,наличие профессиональных вредностей, вредных привычек.При выявлениисоматических, урологических и/или венерических заболеваний, проводилосьобследование и предварительное лечение у соответствующего специалиста.После подробного изучения анамнестических данных, приступали кобъективному обследованию. Общий осмотр включал: определение типателосложения, состояние кожных покровов (гирсутизм, акне, стрии, участкигиперпигментации), развитие вторичных половых признаков. Для оценкифизическогоразвитияпациенток,проводилосьантропометрическоеисследование. Для этого использовались следующие параметры: рост, вес, индексмассы тела (ИМТ), который рассчитывался по формуле – масса, кг / рост, м2 (G.Brey, 1978).
Также проводили осмотр и пальпацию молочных желез сопределением характера отделяемого из сосков, степень развития оценивали пошкале Tanner.Гинекологическоеобследованиевключалопредварительныйосмотрнаружных половых органов с оценкой развития вторичных половых признаков.При осмотре стенок влагалища и шейки матки в зеркалах, обращали внимание наналичиепатологическихнасыщенностипроводилипроцессов.тестыДляоценкифункциональной43уровняэстрогеннойдиагностики(симптом«зрачка», симптом натяжения шеечной слизи). При бимануальном вагинальном иректоабдоминальном исследовании определяли положение, размеры, форму,консистенцию, подвижность и болезненность тела матки при пальпации, размерыи наличие патологических образований в области придатков, а также наличие истепень выраженности спаечного процесса в малом тазу.При изучении наследственного анамнеза и предрасположенности кнарушению репродуктивной функции нами было выявлено, что у ближайшихродственников пациенток I группы чаще встречались эндокринопатии в 22,7%,невынашивание беременности в 9,1% случаев.
Во II группы ПРВ (по сравнению сгруппой контроля) достоверно (р<0,05) чаще встречались гинекологическиезаболевания дисгормонального характера – 23,1% и патология со сторонысердечно-сосудистой системы – 34,6%. В семьях пациенток I и II группы в 22,2%и в 3,9% наблюдений семейный анамнез был отягощен по бесплодию, чтодостоверно (р<0,01) отличалось как от основной группы, так и контрольной.Остальные экстрагенитальные заболевания встречались в семьях у малогоколичества пациенток и по частоте не имели отличий от общепопуляционныхпоказателей здоровых женщин .Большой интерес представляла сравнительная оценка соматическогосостояния пациенток. Как видно из данных таблицы 2, среди перенесенныхзаболеваний во всех группах пациенток преобладали детские инфекционныезаболевания – 21 (95,5%), 25 (96,2%), 24 (96%), 28 (93,3%), соответственно, средикоторых чаще встречались ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит икорь. Наиболее распространенными у пациенток трех клинических групп явилисьболезни органов дыхания - у 8 (36,4%) пациенток I группы и у 8 (30,7%) больныхII группы, патология органов мочевыделительной системы - у 8 (36,4%) и у 12(46,2%), соответственно.
Таким образом, все выявленные нами заболевания былив стадии компенсации и не являлись противопоказанием для лечения бесплодия(табл. 1).44Таблица 1Структура экстрагенитальной заболеваемости обследованных больныхНозологическая формаГруппа IСРВ(n = 22)Абс%Группа IIПРВ(n = 26)Абс%Групп IIIсравнения(n=25)Абс%Группаконтроля(n=30)Абс%Достовер.различийДетскиеинфекционныезаболевания2195,5%2596,2%246%28Заболевания сердечнососудистой системы29,1%519,2%28%30%14,5%311,5%14%--29,1%13,8%14%310%29,1%519,2%520%--836,4%830,7%78%620%81136,4%4,5%4,5%71126,9%3,8%3,8%7524113,3%3,3%3,3%52,7%557,7%48%20%8%6%836,4%1246,2%64%310%1-3**2-3**731,8%934,6%50%26,7%1-3**2-3*29,1%13,8%14%13,3%---13,8%-----418,2%934,6%78%43,3%ГипертоническаяболезньВСД погипотоническому типуВарикозная болезньЗаболеваниядыхательной системыХронический тонзиллитХронический бронхитПневмонияЗаболевания органовпищеваренияЗаболеваниямочевыделительнойсистемыХронический циститХроническийпиелонефритМочекаменная болезньНарушение функцииоргана зрения (миопия)493,3% --1-3*1-3**-2-3*1-2**13,3%1-3***1-3*1-3***2-3***Обозначения: *, ** и *** - достоверные различия между группами по частоте выявленияпризнака с уровнями значимости p<0.05, p<0.01 и p<0.001, соответственно.ВСЕГО:2194,6%2596,1%246%2836,7%Эндокринопатии, выявленные у 15 (68,2%) и у 15 (57,7%), соответственно.Несмотря на практически одинаковую частоту встречаемости патологии45эндокринной системы хотелось бы отметить, что в группе женщин ПРВпреобладал гипотиреоз, диагностированный у 6 (23,07%), в то время как уженщин СРВ зафиксирована гиперфункция эндокринных желез: гипертиреоз - у 3(13,6%) и гиперпролактинемия - у 11 (50%).
Что касается гиперпролактинемии, тов большинстве случаев она носила функциональный (транзиторный характер),что, по всей видимости, являлось результатом стресса. Следует отметить, что приопросе все пациентки с патологией щитовидной железы указывали на наличиеданного заболевания в анамнезе, а на момент обследования и в процесседальнейшего лечения, эти лица находились под динамическим наблюдениемврача эндокринолога и получали коррегирующую терапию (табл. 2).Таблица 2Нарушения эндокринной системыНозологическая формаГруппа IСРВ(n = 22)Абс%Группа IIПРВ(n = 26)Абс%Группа IIIсравнения(n=25)Абс%Группаконтроля(n=30)Абс%Достовер.различий1-3***2-3***Эндокринопатии522,7%1557,7%520%310%Нарушение жировогообмена627,3%1038,5%520%310% -Патология щитовиднойжелезы522,7%623,07%312%--гипотиреоз29,1%623,07%312%--гипертиреоз313,6%--28%--Гиперпролактинемия1150%726,9%312%--транзиторная1045,5%623,07%28%--1-3**2-3**1-3**1-2*2-3*1-2*1-3**2-3***1-3**перманентная14,5%13,8%14% 2-3***1568,2% 1557,7%0%ВСЕГО:Обозначения: *, ** и *** - достоверные различия между группами по частоте выявленияпризнака с уровнями значимости p<0.05, p<0.01 и p<0.001, соответственно.Изучение менструальной функции проводилось с оценкой возраста менархе,46длительности менструального цикла, длительности менструации, а также формынарушения менструального цикла.
Средний возраст наступления менархедостоверно не отличался в трех группах с бесплодием 13,34+0,16 лет, 13,13+0,21лет и 13,17±0,21 и в группе контроля - 13,17+0,16 лет. Как среди пациенток Iгруппы с бесплодием, так и II группы, нарушения менструальной функциивстречались практически с одинаковой частотой - у 25 (96,2%) и у 20 (90,9%)больных, а в группе женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия - у 10(40%), соответственно. Менструальный цикл 28-30 дней наблюдался лишь у 1(3,8%)женщиныII группыиу3(13,6%)обследуемыхIгруппы.Продолжительность нарушений менструальной функции по группам варьировалаот 1 до 10 лет, составляя в среднем 5,70+1,36 лет.
У пациенток группы СРВ вабсолютном большинстве наблюдался гипоменструальный синдром (68,2%)преимущественноввидеопсоменореи(увеличениеинтерваламеждуменструациями более 35 дней) – 9 (40,9%), вплоть до развития аменореи(отсутствие менструации сроком более 6 месяцев) в 2 (9,1%) случаев. Жалобы надисменорею предъявляли 13 (59,1%) больных. Данные проявления дисфункцииотмечались практически с менархе, в среднем -7,75+2,24 лет. Средняяпродолжительность цикла в данной группе составила 35,81+1,73 дней, апродолжительность менструации варьировала от 3 до 8 дней и в среднемсоставила 5,18+0,19 дня. Большая доля пациенток группы ПРВ, отмечалипоявление первых нарушений приблизительно с 35 лет (76,6%), а длительность ихв среднем составила 2,74+2,72 лет. При этом, основными проявлениямименструальной дисфункции в данной группе явились нарушения в видеаномальных маточных кровотечений (73,1%), которые у 8(30,7%) пациентокпротекали по типу метроррагии (ациклические кровянистые выделения), у 7(26,9%) по типу меноррагии (длительные обильные менструации), а у 3 (11,5%)имелось сочетание мено- и метроррагии.
Симптомы предменструальногосиндрома(ПМС)беспокоили6(23,1%)женщин.Продолжительностьменструального цикла в данной группе составила 26,57+0,45 дней (р<0,001).Длительность менструации колебалась от 3 до 10 дней, в среднем 5,43+0,18 дней.47В группе пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия длительностьменструального цикла составила30,64±1,43, гипоменструальны синдром 12(48%), гиперменструальный синдром – 9(36%), соответственно, так как вклинической группе женщины от 25 до 45 лет (табл. 3).Таблица 3Характеристика менструальной функции обследованных женщинПараметрыВозраст менархе (лет)Длительностьменструального цикла(дней)Длительностьменструации, (дней)Группа IСРВ(n = 22)13,13+0,21Группа IIПРВ(n = 26)13,34+0,16Группа IIIсравнения(n=25)13,17±0,2135,81+1,7326,57+0,4530,64±1,435,18+0,195,43+0,185,88±0,34Группаконтроля(n=30)13,17+0,1628,21+0,275,04+0,20Достовер.различий1-2***1-3*2-3***-Гиперменструальныйсиндром (%):6 (27,3%)19 (73,1%)9 (36%)-1-2***1-3***2-3**меноррагии (%)1 (4,5%)7 (26,9%)4 (16%)-1-2*1-3**метроррагии (%)3 (13,6%)8 (30,7%)3 (12%)-менометроррагии (%)2 (9,1%)3 (11,5%)3 (12%)-Гипоменструальныйсиндром (%):15 (68,2%)6 (23,1%)12 (48%)1 (3,3%)опсоменорея (%)9 (40,9%)2 (9,1%)6 (24%)-олигоменорея (%)аменорея (%)4 (18,8%)2 (9,1%)13 (59,1%)2 (7,7%)1 (3,8%)4 (16%)2 (8%)1 (3,3%)-3 (11,5%)14 (56%)5 (16,7%)6 (24%)2 (6,7%)Дисменорея (%)ПМС (%)4 (18,2%)20 (90,9%)6 (23,1%)1-2***1-3***1-3*1-2**1-3*2-3***1-2**2-3***1-2***2-3***1-3*1-3***2-3***Обозначения: *, ** и *** - достоверные различия между группами по частоте выявленияпризнака с уровнями значимости p<0.05, p<0.01 и p<0.001, соответственно.ВСЕГО:25 (96,2%)4810 (40%)8 (26,7%)Следующимэтапомбылоподробноеизучениесистемыгемостазапациенток.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
