Диссертация (1140042), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Результаты проведенного исследования подвергалисьтщательному анализу, количественной оценке, систематизации и статистическойобработке. Принимала участие в курировании и консультировании пациентов, атакже лично занималась вопросом внедрения в практическую деятельность врачейакушеров-гинекологов результатов исследования. Все клинические обследованияпациенток, их наблюдение в амбулаторных условиях, в период веденияпротоколов ЭКО, определение тактики ведения беременности после ЭКО, родов ипослеродовогопериода,назначениеикоррекцияисследуемойтерапии,осуществлялись при непосредственном участии.
Автор лично проводила осмотр9пациенток придокументации,их обращении, участвовала в оформлении медицинскойосуществляладинамическоенаблюдениезапациентками,назначала терапию, контролировала результаты исследований, на их основанииосуществляла коррекцию терапии. Принимала непосредственное участие вопределении плана лечения. Обработка полученных данных с использованиемсовременныхстатистическихметодов,анализиоценканаучнойинформации проведены автором.Проведен сравнительный анализ результатов клинического обследованиябольных с эндокринным бесплодием. Данное исследование позволило определитькритерии диагностикиэндокринного бесплодия у женшин в зависимости отформы и типа нарушения и разработать алгоритм обследования и тактику веденияженщин репродуктивного возраста с эндокринным бесплодием при подготовке кЭКО.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1.Ведущее место среди причин бесплодия у женщин репродуктивноговозраста занимают эндокринные факторы, и оценку их значимости у женщин снеудачными циклами ЭКО целесообразно проводить только после анализамужской фертильности, свертывающейся системы крови с исключениемврожденных и приобретенных форм тромбофилии, оценкиинфекционногостатуса и соматического здоровья женщины.
Выбор лечебной тактики приподготовке к протокалам ЭКО осуществляется дифференцированно с учетомклинико-анамнестических данных, полного спектра гормонального профиля,ультразвукового состояния эндометрия и фолликулярного аппарата яичников, атак же возраста пациентки.2.При обследовании пациенток с эндокринными формами бесплодия всреднем репродуктивном периоде преимущественно выявляются те или иныеформыгиперандрогеннойменструальнойфункции,дисфункциичтоопределяетиразнообразныенарушенияцелесообразностькоррекциивыявленных нарушений в процессе подготовки ЭКО.10У пациенток в позднем репродуктивном периоде возрастет число3.гормонзависимыхзаболеваний(миомаматки,аденомиоз,гиперплазияэндометрия), а уровень андрогенов с возрастом значительно снижается, чтоявляется, наряду с уменьшением объема яичников, важным признаком сниженияовариального запаса, что значительно осложняет процесс подготовки ипроведение протокола ЭКО.Внедрение результатов работы в практикуРезультаты исследования внедрены в клиническую работу на кафедреакушерства и гинекологиимедико-профилактического факультета ПервогоМосковского государственного медицинского университета им.
И.М. Сеченова, набазе родильных домов № 32,гинекологического отделения городскойклинической больницы № 67 Северо-Западного округа г. Москвы. МатериалыдиссертациииспользуютсяпрофилактическоговфакультеталекционномПервогокурсекафедрыМосковскогомедико-государственногомедицинского университета имени И.М. Сеченова.Апробация работыРабота выполнена по плану научно-исследовательских работ на базекафедры акушерства и гинекологии МПФ Первого МГМУ им. И.М.
Сеченова.Основныеположениядиссертацииобсуждалисьнанаучно-практическойконференции кафедры акушерства и гинекологии медико-профилактическогофакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, протокол № 15 от 26 июня 2015 г.Диссертация рекомендована к защите.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют формуле специальности14.01.01 – «акушерство и гинекология». Результаты проведенного исследованиясоответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 1 и 4паспорта специальности.Публикации11По теме диссертации опубликовано3 статьив журналах, входящих вперечень ведущих рецензируемых научных журналов, рекомендованных ВАКМинистерства образования РФ.Структура и объем диссертацииДиссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описанияклинической характеристики обследованных больных и методов исследования,изложения результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов,практических рекомендаций, списка основной использованной литературы,включающего 165 источников (82 отечественных и 83 зарубежных) иприложения.
Текст диссертации изложен на 154 страницах машинописи,иллюстрирован 31 таблицей, 32 рисунками.12ГЛАВА 1Современный взгляд на решение проблем бесплодия с помощьюметодов ЭКО.(Обзор литературы)1.1.Возможности репродуктивных технологий в 21 векеПроблема диагностики и лечения бесплодия является одной из самыхактуальных в современной медицине. Причиной этому является высокая частотабесплодия, не имеющая тенденции к снижению не только в России, но и зарубежом. В настоящее время частота бесплодного брака достигает 18,0-20,0%, чтообуславливает не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы[25]. В России бесплодные супружеские пары составляют от 8 до 15%, в Европе –приблизительно 10%, в США – 8-15%, в Канаде –17%, в Иране – 8%, в Казахстане– около 15% [76].
В абсолютных числах в России бесплодными являются около 4–4,5млн. супружеских пар. [32]Изучение факторов бесплодия в браке показало, что почти у каждой второйсемейной пары (44,3-52,7%) бесплодие обусловлено заболеваниями органоврепродуктивнойсистемыженщины,у6,4-19,4%семей–патологиейрепродуктивной функции мужчины, а более трети семей (34,2-38,7%) имеютбесплодие, обусловленное патологией репродуктивной функции обоих супругов.[70]По данным многочисленных исследований, наиболее часто в клиникебесплодия у женщин встречается нарушение проходимости маточных труб.Частота трубного бесплодия составляет 42,5-80,5% у женщин с первичным и 48,273,1% у женщин со вторичным бесплодием, при эндометриозе - (40-45%), режедиагностируются эндокринные расстройства (38-40%), опухоли матки и яичников(12-20%), врожденная и приобретенная патология шейки матки и яичников (512%) [73].13Таким образом, в связи с высокой распространённостью различных формбесплодиясуществуетнеобходимостьвприменениивспомогательныхрепродуктивных технологий (ВРТ) [50].ВРТявляютсяпредставляютсобойэффективнымиметодамиборьбыссобирательноепонятие,включающеебесплодиемимедицинскиетехнологии, методы терапии и процедуры, направленные на достижениебеременности, при которых некоторые или все этапы зачатия происходят внеорганизма будущей матери [8, 98, 108, 120, 156].На сегодняшний день известно множество процедур ВРТ, при этом выборметода в первую очередь ложится на плечи специалиста.
Среди ВРТ известны:перенос гамет или зигот в маточную трубу (GIFT и ZIFT), рутиннoeэкстракорпоральноеоплодотворениеипереносэмбрионов(ЭКО;IVF),интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ICSI), тестикулярнуюэкстракцию сперматозоидов (TESE).Наиболее широкое распространение среди всех ВРТ получила ЭКО, котораяпредставляет собой технологию оплодотворения яйцеклеток женщины in vitroспермой мужа (донора) с последующим переносом полученных эмбрионов вполость матки матери [34, 87, 140].Основоположниками ЭКО являются английские ученые - биолог Р.
Эдвардси акушер-гинеколог П. Стептоу, которые в 1978 г. впервые провели успешнуюоперацию ЭКО у пациентки с абсолютным трубным фактором бесплодия, врезультате которой она родила дочь [158].Чтокасаетсяисторииразвитиярепродуктивныхтехнологийвотечественной медицине, в СССР в 1982–1984 гг. метод ЭКО практическиодновременно стал разрабатываться в четырех лечебных учреждениях [15].Первый ребенок, рождённый с участием ВРТ в России (СССР), родился в феврале1986 г. в лаборатории Б.В.Леонова, а через шесть месяцев в лаборатории А.И.Никитина появился ещё один ребенок [16].Первые процедуры ЭКО проводились в естественных циклах, однако такойподход имел много недостатков: получение только одного фолликула, высокий14риск потери или получения незрелого фолликула, привязанность лаборатории кмоменту спонтанной овуляции, низкая частота наступления беременности.Поэтому впоследствии ЭКО стали проводить в режиме контролируемойгиперстимуляции суперовуляции, что позволило резко повысить частотунаступления беременности [5].Изначально ЭКО создавалось для женщин с трубным фактором бесплодия,однако впоследствии данный метод нашёл применение для лечения пар с другимиформами бесплодия.В частности, в конце прошлого столетия при мужском бесплодии,сопровождающимся нарушением транспорта сперматозоида в цитоплазму ооцита,стали применяться техника частичного рассечения зоны пеллюцида (PZD) иметод инъекции нескольких сперматозоидов в перивителиновое пространствоооцита(SUZI)[144,146].Позжедляэтихцелейбылаиспользованавнутриклеточная инъекция сперматозоида (ИКСИ) [71, 141].При прогрессировании научных изысканий классический вариант ЭКОподвергся различным модификациям.
Были разработаны GIFT – перенос гамет вматочные трубы в случае полноценности хотя бы одной из них при нормальныхпоказателях спермограммы мужа и ZIFT перенос зигот в маточные трубы присниженных критериях спермы мужа [118, 121, 123].Следует отметить, что на современном этапе эти методы недостаточнопопулярны, так как эффективность их применения в целом ниже по сравнению склассическим вариантом ЭКО, при этом их проведение требует большего опытаот специалиста-гинеколога.Еще одна модификация ЭКО - программа донации ооцитов (Ovum donation).В её основе - ЭКО ооцитов донора с последующим переносом эмбрионов в маткуреципиентки.
Применение данной программы позволяет оказывать помощь влечении бесплодия женщинам детородного возраста, находящимся в естественнойили преждевременной менопаузе, пациенткам с патологией гонад, синдромомрезистентных яичников, а также страдающим генетическими заболеваниями[152].15Присуррогатномгенетическихродителейматеринствевматкуосуществляютдругойпереносженщиныдляэмбрионоввынашиваниябеременности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
