Диссертация (1140042), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Причинойвоспалениявбольшинствеслучаевявлялисьинфекционныеагентыспецифической этиологии, среди которых чаще диагностировалась микстинфекция: кандида – 7(31,1%) и 8 (30,8%), 12 (48%), уреаплазма - 3 (13,6%), 3(11,5%) и 9 ( 36 % ), микоплазма - 3 (13,6%) и 5 (19,2%), 8 (32%), хламидия – 4(18,2%), 6 (23,1%) и 9 (36 %), соответственно. Проводился контроль на наличие54данных инфекций на момент осмотра и в анамнезе, исключались все возможныеклиничсекие и лабораторные признаки обострения инфекций. В ходе подготовкик беременности при наличии показаний большинство больных получалоантибактериальное и противовоспалительное лечение в амбулаторных условиях.Сравнительный анализ гинекологического анамнеза по группам показал,что среди I группы с наибольшей частотой, у 18 (81,8%), встречались состоянияотносительной или абсолютной гиперандрогении.
Следует отметить, что средипациенток группы ПРВ наиболее часто выявлялись: миома матки - у 8 (38%),гиперпластические процессы эндометрия - у 8 (30,8%), внутренний генитальныйэндометриоз (аденомиоз) – у 7 (26,9%), фиброзно-кистозная мастопатия - у 7(26,9%) больных (табл. 8).Таблица 8Характеристика гинекологической заболеваемости обследованных пациентокНозологическаяформаФоновыезаболевания шейкиматкиВЗОМТ в т.ч. ИППП:ХламидиозГонореяТрихомониазУреаплазмозМикоплазмозГарднереллезКандидозВПГЦМВиз них:в ст.
обостренияв анамнезеГруппа IСРВ(n = 22)Абс%Группа IIПРВ(n = 26)Абс%Группа III(сравнения)(n=25)Абс%Группаконтроля(n=30)Абс%1045,5%1142,7%1248%826,7%942363375240,9%18,2%9,1%13,6%27,3%13,6%13,6%31,1%22,7%9,1%1161375487342,3%23,1%3,8%11,5%26,9%19,2%15,3%30,8%26,9%11,5%17915989128368%36%4%20%36%32%36%48%32%12%112164387236,7%6,7%3,3%20%13,3%10%26,7%23,3%6,7%3633,3%66,6%51019,2%38,4%81632%64%11Миома матки14,5%830,8%14%2Гиперпластическиепроцессы вэндометрии (в т.ч.полипы)418,2%623,1%624%155Достовер.Различий-36,6%1-2***6,7%1-3*3,3%1-3*Эндометриоз(аденомиоз)1-2***1-3***1-2*29,1%726,9%312%13,3%Мастопатия1-3**1-2***18 81,8%830,7%46%ГА1-3***2-3***1-3***22100%26100%25100%11 36,7%ВСЕГО:2-3***Обозначения: *, ** и *** - достоверные различия между группами по частоте выявленияпризнака с уровнями значимости p<0.05, p<0.01 и p<0.001, соответственно.14,5%726,9%312%--На гинекологические операции в анамнезе указывали 20 (80%) пациенток изгруппы трубно-перитонеальным фактором бесплодия, 16 (61,5%) из группы ПРВи 10 (45,5%) больных СРВ группы, в III группе было зафиксировано достовернобольшее количество оперативных вмешательств - 31 (р<0,05).
Данные таблицы 6показывают, что доля ранее перенесенных лапаротомий составила – 4,5%, 7,7% и20%, лапароскопий – 25%, 34,6 и 80%, гистероскопий и диагностическихвыскабливаний эндометрия – 27,3%, 34,6% и 24%, соответственно. Среднееколичество операций на одну пациентку составило 0,53 и 0,35, 1,55 (бездостоверной разницы), соответственно при колебании от 1 до 3 оперативныхвмешательств (табл. 9).Таблица 9Структура перенесенных гинекологических операцийНазвание операцииЛапаротомииЧисло лапаротомий12ЛапароскопииЧисло лапароскопий123Гистероскопии,Группа IСРВ(n = 22)Абс%14,5%Группа IIПРВ(n = 26)Абс%27,7%Группа Ш(сравнения)(n=25)Абс%520%1054,5%0%25%2097,7%0%34,6%412016%4%80%410618,2%4,5%0%27,3%7226,9%7,7%34,6%1852672%20%8%24%569Группаконтроля(n=30)Абс%--26,7%2-6,7%10%диагностическиевыскабливания эндометрияЧисло гистероскопий,диагностическихвыскабливаний эндометрия12ВСЕГО ОПЕРАЦИЙВСЕГО ОПЕРИРОВАНО627,3%8--11310 45,5%30,8%624%310%3,8%2016 61,5%----5516,7%312080%Анализируя объем оперативных вмешательств, было выявлено, чтохирургические операции на яичниках ранее были выполнены у 5 (45%) и у 3(11,5%), 7 (28%) пациенток трех групп, соответственно.
Реконструктивнопластические операции на маточных трубах, которые включали сочетанныеманипуляции:сальпингоовариолизис,разделениеспаеквпереднеи-позадиматочном пространстве, восстановление проходимости маточных труб,были произведены 16 (64%) пациенткам группы с рубно-перитонеальнымфактором бесплодия, по удалению маточных труб у 20 (80%) пациенток.Консервативной миомэктомии подверглись только 2 (7,7%) больные изII клинической группы (табл.
10).Таблица 10Объем гинекологических операций у обследованных больныхОбъем операцииРезекция одного яичникаРезекция обоих яичниковОварэктомия односторонняяОперации по восстановлениюпроходимости маточных трубОперация по удалениюматочных труб:-односторонняя-двусторонняяКонсервативнаямиомэктомияВСЕГО ОПЕРАЦИЙГруппа IСРВ(n = 22)Абс%545%29,1%14,5%Группа IIПРВ(n = 26)Абс%311,5%2311,5%Группа III(сравнения)(n=25)Абс%728%520%28%Группаконтроля(n=30)Абс%26,7%--36,7%415,4%1664%----27,7%2080%----1-3,8%-151060%40%----27,7%----111657222ВСЕГО ОПЕРИРОВАНО731,8%1142,3%2288%26,7%При проведении объективного обследования пациенток, определяли типтелосложения, состояние кожных покровов, степень физического развития.Проводилось измерение роста (в см), массы тела (в кг), с последующимопределением индекса G.
Brey по формуле: ИМТ= масса тела (в кг) / рост (вметрах квадратных). Согласно критериям ВОЗ (1998г.) считается: при ИМТ менее18,5 кг/м² - недостаточная масса тела, при ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м² - нормальнаямасса тела, при ИМТ от 25 до 29,9 кг/м² - избыточная масса тела, при ИМТ от 30до 34,9 кг/м² – ожирение I cтепени, при ИМТ от 35 до 39,9 кг/м² - ожирениеII степени и при ИМТ более 40 кг/м² - ожирение III степени.
Рост пациенток I и II,III клинических групп составил в среднем 166,57+0,86 см и 164,56+0,96 см,166,67-+1,53 см, соответственно, что практически соответствует показателямконтрольной группы 166,17+1,02 см. Средняя масса тела пациенток II группы 65,29+1,49 кг достоверно не отличалась от массы тела пациенток I группы 63,04+2,06 кг, и пациенток III группы 62,32±1,78 и группы контроля - 61,47+1,14кг. При этом, как в I группе, так и в II группе, так и в гуппе III превалировалочисло женщин с нормальной массой тела (ИМТ от 18,5 до 24,9), у 13 (59,1%), у 14(53,9%), 15 (60%) соответственно, однако, и в той и другой группе имеетсятенденция к увеличению массы тела и нарушению жирового обмена.
Так, у 4(18,2%) пациенток I группы и у 8 (30,8%) пациенток группы II, и у 1 (4%) в группеIII была выявлена избыточная масса тела (ИМТ = 25-29,9) (табл. 11).Таблица 11Характеристика антропометрических данных обследованных больныхПараметрыРост (см)Вес (кг)ИМТИМТ ≤ 18,4ИМТ 18,5-24,9ИМТ 25-29,9Группа IСРВ(n = 22)164,56+0,9663,04+2,0622,01+0,723 (13,6%)13 (59,1%)4 (18,2%)Группа IIПРВ(n = 26)166,57+0,8665,29+1,4923,49+0,531 (3,8%)14 (53,9%)8 (30,8%)58Группа III(сравнения)(n=25)166,67±1,5362,32±1,7821,48±0,643 (12%)20 (80%)1 (4%)Группаконтроля(n=30)166,17+1,0261,47+1,1422,27+0,451 (3,3%)26 (86,7%)2 (10%)ИМТ ≥ 302 (9,1%)3 (11,5%)1 (4%)-2.2. Дополнительные методы исследования репродуктивной системыОбследование бесплодной супружеской пары проводилось поэтапно..Первоначально проводился анализ спермограммы партнера, свертывающейсистемы крови, инфекционного статуса и проходимости маточных труб и споследущей оценкой функционального состояния репродуктивной системы.Инфекционный скрининг пациенток включал: микроскопию мазкавлагалища и цервикального канала на микрофлору, посев отделяемого влагалищадля выявления факультативно - анаэробных микроорганизмов и микроаэрофилов,ДНК-диагностику ИППП (гонорея, хламидиоз, уреоплазмоз, микоплазмоз,трихомониаз, гарднереллез, кандидоз, ВПГ и ЦМВ).При выявлении бактериальной и/или вирусной инфекции пациенткам илисупружеской паре проводилось предварительное лечение с последующимконтролем за эффективностью через 3-4 недели и 3 месяца.Исследования выполнялись в лаборатории ИнВитро г.
Москвы.Оценкасостояниярентгенологическихматочныхтруб(гистеросальпингография)проводиласьисэндоскопическихпомощьюметодовисследования (лапароскопия).Гистеросальпингография для установления проходимости маточных труб,выявления анатомических изменений в полости матки и спаечного процесса вобласти малого таза. Исследование проводилось между 18 и 20 днямименструального цикла с использованием контрастных веществ по общепринятойметодике.Лапароскопия проводилась с диагностической целью для уточнения причинбесплодия и проходимости маточных труб с выявлением уровня окклюзии. Принеобходимости проводилась эндоскопическая коррекция патологии внутреннихполовых органов.59Данные исследования выполнены на базе кафедры акушерства игинекологии МПФ ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Городской клиническойбольнице № 67 Департамента здравоохранения г.
Москвы.Оценка функционального состояния репродуктивной системыУльтразвуковое исследование органов малого таза проводилось всемпациентам по стандартной методике после соответствующей предварительнойподготовки больной, с помощью прибора Sono Ace – 8000 Live компании Medison(Корея), c использованием абдоминального и трансвагинального датчиков3,5МГц, 5МГц и 7,5МГц. Определяли положение и размеры матки, толщину иструктуру эндометрия, наличие патологических образований, их размеры,структуру и локализацию. При исследовании яичников, оценивали их размеры,состояние фолликулярного аппарата.
Данное исследование выполнялось припервичном обследовании на 5-7 и на 21-23 день от начала менструации или нафоне задержки менструации у женщин с нарушением менструального цикла припоступлении, а также на фоне лечения в течение 12 месяцев.Состояние овариального резерва оценивали по суммарному объемуяичников и количеству антральных фолликулов. Суммарный объем яичниковрассчитывался по формуле: V (см куб.) = 0,523 х (L х S х H), где 0,523 –постоянный коэффициент (Манухин И.Б. и соавт.
2001г.), L - длина (см).Количество антральных фолликулов определялось с помощью подсчетаантральных фолликулов диаметром от 2 до 6мм.УЗИ молочных желез проводили у пациенток с нарушением менструальногоцикла и по показаниям при регулярном ритме менструации на аппарате Sono Ace– 8000 Live компании Medison (Корея), c частотой датчиков 7,5МГц. Приэхографии изучали структуру молочных желез, фиксировали патологическиеобразования и оценивали их структуру и размеры.УЗИ щитовидной железы проводилось всем пациенткам с нарушениемменструального цикла и по показаниям при регулярном ритме менструации.Исследование проводили на аппарате Sono Ace – 8000 Live компании Medison(Корея), c частотой датчиков 7,5МГц.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
