Диссертация (1140042)
Текст из файла
Министерство здравохранения и социального развития Российской ФедерацииГосударственное бюджетное образовательное учреждениевысшего профессионального образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВАНа правах рукописиМонастырная Ольга АркадьевнаЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯРЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ЖЕНЩИН ВПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭКО14.01.01. – «Акушерство и гинекология»Диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:д.м.н., профессор,Саидова Р.А.Москва – 2016ОГЛАВЛЕНИЕВведение6Глава 1 Современный взгляд на решение проблем бесплодияс помощью методов ЭКО. (Обзор литературы)1.1. Возможности репродуктивных технологий в 21 веке131.2.Особенности проведения процедуры ЭКО171.3.Эффективность ЭКО30Глава 2 Материалы и методы исследования2.1.Клиническая характеристика обследованных больных412.2.Дополнительные методы исследования592.3.Лечебные мероприятия, проводимые в рамках леченияэндокринных форм бесплодия652.4.
Статистическая обработка данных68Глава 3 Результаты собственных исследований3.1. Сравнительная клиническая характеристика пациентокрепродуктивного возраста с бесплодием703.1.1. Результаты гормонального исследования больных среднегорепродуктивного возраста733.1.2. Сравнительная оценка состояния репродуктивной системыпациенток позднего репродуктивного возраста с бесплодием3.2.85Результаты дифференцированной гормональной терапиибольных с эндокринными формами бесплодия и неудачами ЭКО95Глава 4 Обсуждение полученных результатов103Выводы135Практические рекомендации136Список литературы1382СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАМГ-антимюллеров гормонАн-андростендионВЗОМТ-воспалительные заболевания органов малого тазаВМИ-внутриматочная инсеминацияВРТ-вспомогательные репродуктивные технологииГА-гиперандрогенияГнРГ-гонадотропин- рилизинг гормонГП-гиперпролактинемияГЭ-гиперплазия эндометрияДГТ-дигидротестостеронДГЭА-С-дигидроэпиандростерона сульфатДО-донация ооцитовИМТ-индекс массы телаИППП-инфекции передаваемые половым путемКОК-комбинированные оральные контрацептивыКЦ-кломифен цитратЛГ-лютеинизирующий гормонНА-надпочечниковые андрогеныНБ-неразвивающаяся беременностьНЛФ-недостаточность лютеиновой фазы317-ОНП-17-гидроксипрогестеронОР-овариальный резервПМС-предменструальный синдромПРВ-поздний репродуктивный возрастПрл-пролактинПЭ-перенос эмбрионовП-прогестеронРС-репродуктивная системаСПКЯ-синдром поликистозных яичниковСРВ-средний репродуктивный возрастССЗ-сердечно-сосудистые заболеванияТоб.-тестостерон общийТсв.-тестостерон свободныйТТГ-тиреотропный гормонТ3-трийодтиронинТ4-тироксинТЭСГ-тестостерон-эстрадиолсвязывающий глобулинУЗИ-ультразвуковое исследованиеФКМ-фиброзно-кистозная мастопатияФСГ-фолликулостимулирующий гормонХГ-хорионический гонадотропин4ЧМГ-человеческий менопаузальный гонадотропинЧНБ-частота наступления беременностиЩЖ-щитовидная железаЭКО-экстракорпоральное оплодотворениеЭ2-эстрадиол5ВВЕДЕНИЕПроблема репродуктивного здоровья человека приобретает в последниегоды все большее значение и становится проблемой медико- социальной,рассматриваемая в рамках физиологии и патологии репродуктивной функциичеловека - важная составляющая часть современной медицины [Серов В.
Н.,Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В., 2008]. Это не только медицинская, но исоциальная проблема, что еще раз подчеркивает ее значение [Кулаков В. И. и др.2007-2011 гг.].В последние десятилетия все большее распространение для лечениябесплодия получили методы вспомогательной репродукции. Основу этимметодам составляет экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) преовуляторныхфолликулов и перенос дробящихся эмбрионов (ПЭ) в полость матки пациентки[Назаренко Т.
А., Краснопольская К. В., 2013]. Согласно данным Европейскогообщества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), в европейских странахчастота наступления беременности в программах ЭКО и ПЭ в расчете на переносэмбриона в полость матки составляет около 30%.Наиболее благоприятныерезультаты (65-75%) получены у женщин с трубно-перитонеальным фактором иотсутствием эндокринных нарушений репродуктивной системы, при этом уженщин с нарушениями гормонального профиля репродуктивной системыположительные исходы ЭКО наблюдаются в значительно меньшей степени (1535%) [Калинина Е.
А. с соавт., 2013]. Многие авторы считают, что почти вполовине случаев бесплодие в браке обусловлено нарушением репродуктивнойфункции обоих супругов, особенно в случае, когда позднее материнствосочетается с более поздним репродуктивным возрастом отцов (Саидова P.A.,2012). Известно, что доля мужских и женских факторов в структуре бесплодногобрака практически одинакова: женское бесплодие составляет приблизительно30%, мужское аналогично около 30%, при этом одновременное нарушениерепродуктивной функции обоих супругов встречается у 30% супружеских пар.Учитывая значительную потребность бесплодных пар в использовании данногометода, недостаточную эффективность методики, значительное внимание6специалистовуделяетсявопросамповышенияэффективностипрограммпрегравидарной подготовки экстракорпорального оплодотворения.Вопросы обследования и подготовки женщин с бесплодием передприменением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) остаютсячрезвычайно актуальными с учетом сложного акушерско- гинекологического иэндокринного статуса пациенток программ ЭКО, возраста, состояния ихсоматическогоипсихологическогоздоровья,атакжемногообразияэтиологических и патогенетических факторов бесплодия [Lehmann P.
e. a., 2014].Известно, что среди причин, приводящих к ненаступлению и/илипотеребеременности, одно из важных мест занимает тромбофлия [Макацария А. Д.,2008; Bick R. L. 2006; Kitchens K. S.,2009]. Частота потери беременности приприобретенной форме тромбофилии - антифосфолипидном синдроме - достигает50-75% [Доброхотова Ю.Э., 2010; Khamashta М.
А., 2010]. Наличие врожденнойгематогенной тромбофилии среди причин невынашивания составляют 10-30%[Макацария А. Д., Brener В., 2015].Таким образом, несмотря на непрерывно расширяющееся внедрение ВРТ,способствующих наступлению зачатия почти у каждой третьей супружеской парыс нарушениями репродуктивной функции, вопросы повышения эффективностидорогостоящей попытки экстракорпорального оплодотворения и переносаэмбриона продолжают оставаться чрезвычайно актуальными [Назаренко Т.
А.,Краснопольская К. В., 2013]. Эффективность ЭКО, под которой понимаютчастоту наступления беременности, в настоящее время не превышает 35-40%, приэтом около трети всех беременностей прерываются на ранних сроках. Причиныотрицательных результатов часто остаются неизвестными. Это делает актуальнымдальнейший поиск путей оптимизации обследования и подготовки женщин сэндокринными формами бесплодия к применению методов экстракорпоральногооплодотворения с целью повышения их эффективности.Цель исследованияИзучитьэффективностьпримененияиндивидуальнойоценкигормонального профиля репродуктивной системы женщин с эндокринными7формами бесплодия при подготовке к ЭКО с целью повышения результативностиэкстракорпорального оплодотворения.Задачи исследования1. Изучить структуру гинекологической и соматической заболеваемости убольных среднего и позднего репродуктивного возраста в зависимости от формыи типа нарушения;2.
Оценить функциональное состояние репродуктивной системы у женщинрепродуктивного возраста по форме (НЛФ, ановуляция) и типу нарушения(гипоэстрогенная, гиперэстрогенная) при подготовке к ЭКО;3. Провести сравнительный анализ результатов клинического обследованиябольных эндокринным бесплодием в зависимости от репродуктивного возраста,формы и типа нарушения перед ЭКО;4. Определить критерии диагностики эндокринного бесплодия у женшин взависимости от формы и типа нарушения и оценить эффективность подготовкиЭКО после индивидуальной коррекции репродуктивной системы;5.
Разработать алгоритм обследования и тактику ведения женщинрепродуктивного возраста с эндокринным бесплодием при подготовке к ЭКО.Научная новизнаВпервыенаоснованииполнойоценкигормональногопрофилярепродуктивной системы женщин с неудачными циклами ЭКО и эндокриннымиформами бесплодия, результатов ультразвукового мониторинга и исследованиявсего спектра пептидных и стероидных гормонов в динамике менструальногоцикла, выявлены основные формы и типы нарушения репродуктивной функции,что позволяет подобрать адекватную терапию для коррекции нарушений на этапеподготовки, в том числе, к повторной процедуре ЭКО.Впервые определены особенности гинекологической и соматическойпатологии у женщин с эндокринными формами бесплодия репродуктивноговозраста (в зависимости от типа нарушения функции репродуктивной системы) вразные возрастные периоды, влияющие на прогнозирование результатов ЭКО.8Впервые по результатам проведенного исследования для каждой женщиныс эндокринными формами бесплодия репродуктивного возраста, в зависимости оттипа и формы нарушения репродуктивной системы и возрастных особенностей,была подобрана индивидуальная терапия при подготовке к ЭКО, что позволилоповысить эффективность при повторных попытках.Практическая значимостьОптимизированы критерии выбора и тактика формирования комплексалечебных мероприятий в рамках прегравидарной подготовки к беременности иведение беременности для женщин с эндокринными формами бесплодиярепродуктивного возраста в зависимости от формы и типа нарушениярепродуктивной системы с неудачными циклами ЭКО перед повторнымипротоколами ЭКО, а также нарушений других систем организма, влияющих насостояние репродуктивной функции (системы гемостаза и др.).Показана необходимость проведения регулярного контроля за состояниемразличных систем организма у женщин с эндокринными формами бесплодия(системы гемостаза и др.) и проведения коррекции выявленных нарушений напротяжении беременности, наступившей после циклов ЭКО, до родов, с цельюобеспечения пролонгации и благополучного завершения беременности.Личный вклад автораЛичный вклад автора в работу заключается в определении цели и задачисследования, анализе и обобщении результатов, а также в непосредственномучастии в их получении.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
