Диссертация (1140028), страница 8

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 8)

Динамика протромбинового временидо операции, послеоперации, на 2-4 и 5-7 п.о. у проспективной группы пациентов в сравнении сконтрольной группой57Оценка динамики МНО не выявила значимого изменения в до- ипослеоперационном периоде по сравнению с контрольной группой (рисунок 16).Рисунок 16. Динамика МНО до операции, после операции, на 2-4 и 5-7послеоперационные сутки у проспективной группы пациентов в сравнении сконтрольной группойОценка показателя D-димер выявила планомерный рост показателя послеоперации и значимое повышение на 5-7 послеоперационные сутки по сравнению сконтрольной группой (р=0,002) и до операции (р<0,0001) (рисунок 17).58Рисунок 17. Динамика D-димера до операции, после операции, на 2-4 и 5-7п.о. у проспективной группы пациентов в сравнении с контрольной группойОценка показателей ТЭГ в послеоперационном периоде не выявилазначимых различий по сравнению с контрольной группой (рисунок 18-20).Рисунок 18.

Динамика ТЭГ (r+k) до операции, после операции, на 2-4 и 5-7п.о. у проспективной группы пациентов в сравнении с контрольной группой59Рисунок 19. Динамика ТЭГ (Ма) до операции, после операции, на 2-4 и 5-7п.о. у проспективной группы пациентов в сравнении с контрольной группойРисунок 20. Динамика ТЭГ (ИТП) до операции, после операции, на 2-4 и 5-7п.о. у проспективной группы пациентов в сравнении с контрольной группой60Оценка показателей теста тромбодинамики не выявила значимых различийпо сравнению с контрольной группой (рисунок 21-26).Рисунок 21. Динамика теста тромбодинамики (скорость роста сгустка) дооперации, после операции, на 2-4 и 5-7 п.о.

у проспективной группы пациентов всравнении с контрольной группойРисунок 22. Динамика теста тромбодинамики (задержка роста сгустка) дооперации, после операции, на 2-4 и 5-7 п.о. у проспективной группы пациентов всравнении с контрольной группой61Рисунок 23. Динамика теста тромбодинамики (начальная скорость ростасгустка) до операции, после операции, на 2-4 и 5-7 п.о.

у проспективной группыпациентов в сравнении с контрольной группойРисунок 24. Динамика теста тромбодинамики (стационарная скорость ростасгустка) до операции, после операции, на 2-4 и 5-7 п.о. у проспективной группыпациентов в сравнении с контрольной группой62Рисунок 25. Динамика теста тромбодинамики (размер сгустка)дооперации, после операции, на 2-4 и 5-7 п.о. у проспективной группы пациентов всравнении с контрольной группойРисунок 26.

Динамика теста тромбодинамики (плотность сгустка)дооперации, после операции, на 2-4 и 5-7 п.о. у проспективной группы пациентов всравнении с контрольной группой63Оценка количества тромбоцитов выявила значимое повышение на 5-7послеоперационные сутки по сравнению с группой контроля (р<0,0001) и дооперации (р<0,0001) (рисунок 27).Рисунок 27. Динамика количества тромбоцитов до операции, послеоперации и на 5-7 п.о. у проспективной группы пациентов в сравнении сконтрольной группойВыводы: У проспективной группы новорожденных после оперативныхвмешательств,в93,8%выполненныхэндоскопическимметодом,впериоперационном периоде без клинических нарушений гемостаза быловыявлено снижение естественного антикоагулянта (антитромбина III) на 2-4послеоперационные сутки на 26,4% и 5-7 послеоперационные на 25,8% посравнению с контрольной группой пациентов; снижение показателя внешнегомеханизма свертывания (протромбина по Квику) на 2-4 послеоперационные суткина 21,2% и 5-7 послеоперационные на 22,5% по сравнению с контрольнойгруппой; повышение D-димера на 5-7 послеоперационные сутки на 54,5% посравнению с контрольной группой и на 67,8% по сравнению с показателями до64операции; увеличение количества тромбоцитов на 5-7 послеоперационные суткина 33,3% по сравнению с контрольной группой и на 34,7% по сравнению споказателями до операции.3.3 .

Выявить факторы, предрасполагающие к нарушению гемостаза у детей сврожденными пороками развития, требующих проведения раннегохирургического вмешательстваС целью выделения наиболее значимых дооперационных, включающихфакторырискасостороныматери;врожденныхиперинатальных;интраоперационных и послеоперационных факторов риска нарушений системыгемостаза, нами была выполнена статистическая обработка двух групп пациентов:с нарушениями системы гемостаза (n1=38) и контрольная группа пациентов безнарушений гемостаза (n2=40).Среди них были выделены факторы риска со стороны матери: ЭКО (n1= 4/38(10,5%), n2 = 0, χ2 = 0,075, р = 0,784), многоплодная беременность (n1=5/38(13,2%), n2 = 1/40 (2,5%), χ2 = 3,418, р = 0,064), самопроизвольные выкидыши(n1=8/38 (21,1%), n2 = 3/40 (7,5%), χ2 = 0,805, р = 0,370), сахарный диабет у матери(n1=2/38 (5,3%), n2 = 1/40 (2,5%), χ2 = 0,044, р = 0,834), тромбофилии у матери иродственников (n1=2/38 (5,3%), n2 = 1/40 (2,5%), р = 1,000); угроза прерываниябеременности (n1=24/38 (63,2%), n2 = 15/40 (37,5%), χ2 = 0,021, р = 0,885),преэклампсия/эклампсия (n1=1/38 (2,6%), n2 = 1/40 (2,5%), р = 1,000),инфекционные заболевания во время беременности (n1=8/38 (21,1%), n2 = 5/40(12,5%), χ2 = 0,226, р = 0,635); проведение антикоагулянтной терапии во времябеременности (n1=3/38 (7,9%), n2 = 4/40 (10%), χ2 = 6,160, р = 0,014); кесаревосечение (n1=21/38 (55,3%), n2 = 11/40 (27,5%), р = 1,000); многоводие во времябеременности (n1=9/38 (23,7%), n2 = 5/40 (12,5%), χ2 = 0,639, р = 0,424); маловодиево время беременности (n1=1/38 (2,6%), n2 = 1/40 (2,5%), χ2 = 0,305, р = 0,580).65Среди врожденных факторов риска были отмечены: тромбофилическиемутации (n1=15/38 (39,5%), n2 = 0, χ2 = 14,526, р = 0,01), наличие врожденногопорока сердца (n1=4/38 (10,5%), n2= 3/40 (7,5%), χ2 = 0,110, р = 0,741).Были выделены перинатальные факторы риска у выбранной группыноворожденных: недоношенность (n1=9/38 (23,7%), n2 = 2/40 (5%), χ2 = 5,691, р =0,128); пол ребенка (мальчик) n1=21/38 (55,3%), n2 = 19/40 (47,5%), χ2 = 0,091, р =0,762; ЗВУР (n1= 4/38 (10,5%), n2 = 0, χ2 = 3,244, р = 0,072); необходимостьпостановки дренажа любой локализации (n1=15/38 (39,5%), n2 = 6/40 (15%), χ2 =0,163, р = 0,686); асфиксия (на основании оценки по Апгар на 1 минуте): 6 и болеебаллов – n1=24/38 (63,2%), n2 = 34/40 (85%), 4-5 баллов – n1=11/38 (28,9%), n2 =6/40 (15%), менее 4 –х баллов – n1=3/38 (7,9%), n2 = 0, χ2 = 0,204, р = 0,903;асфиксия (на основании оценки по Апгар на 5 минуте): 6 и более баллов –n1=35/38 (92,1%), n2 = 40/40 (100%), 4-5 баллов – n1=3/38 (7,9%), n2 = 0, менее 4 –хбаллов – n1=0, n2 = 0, р = 1,000; острая гипоксия плода в родах (n1=15/38 (39,5%),n2 = 6/40 (15%), р = 1,000); оказание первичных реанимационных мероприятий вродильном зале (n1=28/38 (73,7%), n2 = 14/40 (35%), χ2 = 4,974, р=0,026);необходимость проведения ИВЛ в первые 12 часов жизни (n1=24/38 (63,2%), n2 =15/40 (37,5%), χ2 = 13,420, р = 0,04); максимальный FiO2 в первые 12 часов, % (непроводилось – n1=9/38 (23,7%), n2 = 25/40 (62,5%), до 60% - n1=13/38 (34,2%), n2 =10/40 (25%), более 60% - n1=16/38 (42,1%), n2 = 5/40 (12,5%), χ2 = 9,746, р = 0,021;потребность в проведении ВЧОИВЛ (n1=17/38 (44,7%), n2 = 1/40 (2,5%), χ2 = 6,369,р = 0,012); длительность нахождения на ИВЛ (1-3 суток – n1=9/38 (23,7%), n2 =21/40 (52,5%), 4-6 суток – n1=8/38 (21%), n2 = 3/40 (7,5%), 7 и более – n1=21/38(55,3%), n2 = 16/40 (40%), χ2 = 5,280, р = 0,071; дефицит оснований (по ВЕ) впервые 12 часов жизни (-5 и более – n1=13/38 (34,2%), n2 = 25/40 (62,5%), ниже (5) - n1=25/38 (65,8%), n2 = 15/40 (37,5%), χ2 = 0,806, р = 0,668; признакиинфекционного заболевания (пневмония, сепсис) - n1=20/38 (5,3%), n2 = 5/40(12,5%), χ2 = 0,226, р = 0,635; длительность назначения миорелаксантов (до 3-хсуток – n1=14/38 (36,8%), n2 = 24/40 (60%), от 3-х до 7 суток – n1=8/38 (21,1%), n2 =668/40 (20%), 7 и более суток - n1=16/38 (42,1%), n2 = 8/40 (20%), χ2 = 4,937, р =0,085; наличие гемолитической болезни новорожденных (n1=5/38 (13,2%), n2 =1/40 (2,5%), χ2 = 4,608, р = 0,032); общее количество постановок ЦВК (1катетеризация – n1=12/38 (31,6%), n2 = 26/40 (65%), 2 катетеризации – n1=20/38(52,6%), n2 = 12/40 (30%), 3 катетеризации и более – n1=6/38 (15,8%), n2 = 2/40(5%), χ2 = 4,894, р = 0,087; венесекция v.safena magna (n1=13/38 (34,2%), n2 = 5/40(12,5%), χ2 = 6,369, р = 0,012); количество трансфузий СЗП (не проводилось –n1=7/38 (18,4%), n2 = 31/40 (77,5%), одна – n1=11/38 (28,95%), n2 = 8/40 (20%), две– n1=11/38 (28,95%), n2 = 1/40 (2,5%), три и более – n1=9/38 (23,7%), n2 =0), χ2 =17,360, р = 0,001; одновременное (в течение 1-х суток) назначение несколькихбелковых компонентов (СЗП, отмытые эритроциты, иммуноглобулины, альбумин,криопреципитат, тромбоцитарный концентрат) - n1=27/38 (71,1%), n2 = 5/40(12,5%), χ2 = 8,649, р=0,014; одновременное назначение (в течение 1-х суток)нескольких препаратов, обладающих гемостатическим эффектом (n1=33/38(86,8%), n2 = 24/40 (60%), χ2 = 0,320, р = 0,956); одновременное (в течение 1-хсуток) назначение СЗП с препаратами, обладающими гемостатическим эффектом(n1=31/38 (81,6%), n2 = 9/40 (22,5%), χ2 = 16,117, р = 0,001); одновременноеназначение (в течение 1-х суток) препаратов, обладающих вазопрессорным икардиотоническим действием (n1=25/38 (65,8%), n2 = 14/40 (35%), χ2 = 12,235, р =0,002); антитромбин III менее 50% (n1=27/38 (71,1%), n2 = 22/40 (55%), χ2 = 2,553,р = 0,466), протеин С менее 30% (n1=23/38 (60,5%), n2 = 17/40 (42,5%), χ2 = 0,355, р= 0,502), фибриноген менее 2 г/л (n1=4/38 (10,5%), n2 = 1/40 (2,5%), χ2 = 30,519, р<0,00001), фибриноген более 5 г/л (n1=9/38 (23,7%), n2 = 13/40 (32,5%), χ2 = 2,784,р = 0,426), тромбоциты менее 50х109/л (n1=12/38 (31,6%), n2 = 1/40 (2,5%), χ2 =10,533, р = 0,001), тромбоциты более 450х109/л (n1=11/38 (28,9%), n2 = 23/40(57,5%), χ2 = 6,130, р = 0,105), АЧТВ более 52 секунд (n1=26/38 (68,4%), n2 = 11/40(27,5%), χ2 = 10,158, р = 0,001), протромбин по Квику менее 60% (n1=29/38(76,3%), n2 = 9/40 (22,5%), χ2 = 16,659, р = 0,00001), СРБ более 5 мг/л (n1=32/38(84,2%), n2 = 28/40 (70%), χ2 = 6,836, р = 0,077), креатинин более 100 мкмоль/л(n1=20/38 (52,6%), n2 = 7/40 (17,5%), χ2 = 1,157, р = 0,763); мочевина67(максимальное значение): 2,5-4,5 ммоль/л – n1=4/38 (10,55%), n2 = 14/40 (35%),4,5-10 ммоль/л – n1=14/38 (36,8%), n2 = 14/40 (35%), 10-20 ммоль/л – n1=16/38(42,1%), n2 = 9/40 (22,5%), более 20 ммоль/л – n1=4/38 (10,55%), n2 = 3/40 (7,5%), χ2= 0,859, р = 0,835.После проведения статистической обработки выделенных факторов риска упациентов с нарушениями системы гемостаза (n1=38) и контрольной группы(n2=40) с помощью логистической регрессии были получены наиболее значимыефакторы риска в дооперационном периоде у новорожденных с врожденнымипороками развития (рисунок 28).

Характеристики

Список файлов диссертации