Диссертация (1140028), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Количество случаев геморрагических осложнений в зависимостиот локализации источника кровотечения у новорожденных в послеоперационномпериоде за 2010-2017гг.37Геморрагическиеосложнениябылиотмеченыу47/144(32,6%)недоношенных новорожденных.Анализ распределения геморрагических осложнений у доношенных инедоношенных детей статистически значимых различий не выявил. Наиболеечастым осложнением как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных,является легочное кровотечение: 72/133 (54,1%) и 25/47 (53,2%) соответственно.Наиболее частыми геморрагическими осложнениями у недоношенных, посравнениюсдоношенныминоворожденными,являютсявнутричерепныекровоизлияния (22/47 (46,8%) и 49/133 (36,8%) соответственно) и ДВС-синдром(21/47 (44,7%) и 47/133 (35,3%) соответственно).
Статистически незначимопреобладают у недоношенных, по сравнению с доношенными новорожденными,интраоперационныекровотечения(15/47(31,9%)и32/133(24,1%)соответственно) и желудочные/желудочно-кишечные кровотечения (9/47 (19,2%)и 17/133 (12,8%) соответственно). Кожно-геморрагический синдром встречается впримерно одинаковом процентном соотношении, как у доношенных, так и унедоношенных новорожденных: 22/133 (16,5%) и 9/47 (19,2%) соответственно(рисунок 5).3854,1% 53,2%46,8%36,8%44,7%35,3%31,9%24,1%19,2%19,2%16,5%12,8%доношенные новорожденныенедоношенные новорожденныеРисунок 5.
Процент геморрагических осложнений в зависимости отлокализацииисточникакровотеченияудоношенныхинедоношенныхноворожденных в послеоперационном периоде за 2010-2017гг.Тромботические осложнения были зарегистрированы у 38/1705 (2,2%),2/38 (5,3%) тромбозов развились у новорожденных, не потребовавших проведенияоперации.У2/36(5,6%)новорожденных,потребовавшихпроведенияоперативного лечения, тромботическое осложнение было отмечено до операции, ау 8/36 (22,2%) был диагностирован тромбоз мезентериальных вен на фоне течениянекротическогоэнтероколита.представлена на рисунке 6.Локализациятромботическихосложнений39синус-тромбоз4/381/38синус-тромбоз+тромбоз ВПВ/НПВ4/3811/384/38тромбоз ВПВ/НПВтромбоз ВВ1/38тромбоз глубоких вен1/38тромбоз правого предсердиятромбоз мезентериальных вен2/38тромбоз мезентериальныхвен+НПВ+почечных вен10/38тромбоз правой подвздошной веныРисунок 6.
Распределение тромботических осложнений у новорожденныхпо локализации за 2010-2017 гг.В большинстве случаев тромботические осложнения были катетерассоциированныминоворожденных.24/3810/38(63,2%)(26,3%)средитромбозовобщегобыличислапоступившихдиагностированыунедоношенных и 28/38 (73,7%) – у доношенных новорожденных. Тромботическиеосложнения были зарегистрированы в сочетании с геморрагическими у 24/38(63,2%) среди общего числа поступивших новорожденных.Сопоставление наиболее частой локализации тромбозов у недоношенных идоношенных новорожденных выявило преобладание тромбозов ВПВ/НПВ водинаковом процентном соотношении как у доношенных 9/28 (32,1%), так инедоношенных новорожденных 3/10 (30%). Выявлены статически значимыеразличия в преобладании у недоношенных синус-тромбозов - 2/10 (20%) итромбозов мезентериальных вен - 2/10 (20%) по сравнению с доношенными40новорожденными:значимых2/28 (7,1%) и 2/28 (7,1%) соответственно.
Статистическипреобладанийнебыловыявленопосинус-тромбозу+тромбозВПВ/НПВ у доношенных - 8/28 (28,6%) по сравнению с недоношенныминоворожденными - 2/10 (20%) и по тромбозу воротной вены у недоношенных 1/10 (10%) по сравнению с доношенными - 1/28 (3,6%). Только у доношенныхноворожденных были отмечены: тромбоз мезентериальных вен+НПВ+почечныхвен – 3/28 (10,7%), тромбоз правой подвздошной вены – 1/28 (3,6%), тромбозправого предсердия – 1/28 (3,6%), тромбоз глубоких вен – 1/28 (3,6%).Локализация тромботических осложнений у доношенных и недоношенныхноворожденных за 2010-2017 гг. представлена на рисунке 7.28,60%20%32,1%30%20%20%10,7%10%7,1%7,1%3,6%доношенные новорожденные3,6%3,6%3,6%недоношенные новорожденныеРисунок 7.
Распределение тромботических осложнений у доношенных инедоношенных новорожденных по локализации за 2010-2017 гг.41Важно отметить, что значительное преимущество нарушений гемостазаотмечалось у новорожденных с пороком развития: врожденная диафрагмальнаягрыжа - 77/180 (42,8%), из них в 5/77 случаев – ВДГ сочеталась с НЭК и в 4/77 - сВПС. 36/180 (20%) случаев нарушений гемостаза были отмечены на фоне ВПРЖКТ, включавшие атрезию, стеноз и заворот подвздошной кишки; атрезию истеноз 12-перстной и тощей кишки; синдром Ледда; удвоение подвздошнойкишки; атрезию пищевода, изолированный трахеопищеводный свищ. Нарушениягемостаза на фоне врожденного порока развития: гастрошизис отмечались в20/180 (11,1%) случаев, из них 4/20 сопровождались НЭК.
МВПР, протекавшие снарушениями гемостаза, включали синдром Пруне-Белли, пентада Кантрелла,синдром Эдвардса и другие сочетания врожденных пороков развития, которыебыли отмечены в 16/180 (8,9%) случаях. Врожденные пороки развития легких,включающие аденоматоз и секвестр легкого, бронхогенная киста легкого,осложнившиеся нарушениями гемостаза, встречались в 11/180 (6,1%) случаев. В8/180 (4,4%) случаев нарушения гемостаза были отмечены у новорожденных стератомой крестцово-копчиковой области и НЭК в одинаковом процентесоответственно.
Крайне редко отмечались нарушения гемостаза у новорожденныхс ТМА – 2/180 (1,1%), нейробластомой – 1/180 (0,6%), лимфангиомой – 1/180(0,6%). Патологические состояния новорожденных, включавшие врожденныепорокиразвития,потребовавшиепроведенияоперативноголечениясопровождавшиеся нарушениями гемостаза, представлены на рисунке 8.и4242,8%20%11,1%8,9%4,4%6,1%4,4%1,1%Рисунок 8. Процент патологическихсостояний0,6%0,6%у детей, включаяврожденные пороки развития, потребовавшие проведения оперативного лечения исопровождавшиеся нарушениями гемостаза за 2010-2017 гг.Необходимо отметить, что чаще всего тромботические осложненияразвивались у новорожденных с врожденным пороком развития врожденнаядиафрагмальная грыжа - 17/38 (44,7%), НЭК – 8/38 (21,1%), ВПР ЖКТ,включающие атрезию пищевода, заворот подвздошной кишки, - 5/38 (13,2%).Реже тромбозы были диагностированы у новорожденных с врожденным порокомразвития: гастрошизис – 1/38 (2,6%), тератома крестцово-копчиковой области –1/38 (2,6%), аденоматоз легкого – 1/38 (2,6%), нейробластома – 1/38 (2,6%),неиммунная водянка – 1/38 (2,6%), поликистоз почек – 1/38 (2,6%), ТМА – 1/38(2,6%), пентада Кантрелла – 1/38 (2,6%).43Важно выделить процент нарушения гемостаза у новорожденных средиобщего числа поступивших с врожденным пороком развития за 2010-2017гг.:врожденная диафрагмальная грыжа – 77/214 (36%), ТМА – 2/7 (28,6%), НЭК –8/34 (23,5%), врожденные пороки развития ЖКТ – 36/161 (22,4%), МВПР – 16/75(21,3%), тератома крестцово-копчиковой области – 8/52 (15,4%), гастрошизис –20/134 (14,9%), нейробластома – 1/9 (11,1%), врожденные пороки развития легких– 11/138 (8%), лимфангиома – 1/26 (3,8%).Были выделены врожденные пороки развития, не сопровождавшиесянарушениями гемостаза, от общего числа поступивших пациентов за период 20102017гг.: киста яичника, селезенки, надпочечника, печени – 95/1705 (5,6%);мегауретер – 95/1705 (5,6%); пузырно-мочеточниковый рефлюкс – 28/1705(1,6%); гидронефроз – 193/1705 (11,3%); клапан задней уретры – 6/1705 (0,4%);удвоение почки, гипоплазия почек – 40/1705 (2,3%); кистозная дисплазия почек,мультикистоз почек – 96/1705 (5,6%); агенезия почек – 2/1705 (0,1%); экстрофиямочевого пузыря – 9/1705 (0,5%); стеноз мочеточника и уретры – 4/1705 (0,2%);гидрокольпос – 2/1705 (0,1%); фимоз – 2/1705 (0,1%); перекрут и некроз яичка –6/1705 (0,4%); паховая, пупочная, эмбриональная грыжи – 92/1705 (5,4%);пилоростеноз – 7/1705 (0,4%); свищ пупка – 2/1705 (0,1%); агенезия желчногопузыря – 4/1705 (0,2%); незаращенный желточный проток – 1/1705 (0,1%); кистабрюшины, холедоха и печени – 7/1705 (0,4%); мекониальный илеус – 7/1705(0,4%); удвоение ЖКТ – 18/1705 (1,1%), омфалоцеле – 19/1705 (1,1%).Летальность среди нарушений гемостаза составила 66/180 (36,7%) случаев удоношенных и недоношенных новорожденных, послеоперационная летальностьот нарушений гемостаза составила 66/1039 (6,4%).При изучении нарушений гемостаза в процентном соотношении уноворожденных с врожденными пороками развития в послеоперационномпериоде за 2010-2017гг.
(рисунок 9) было выявлено статистически значимое44доминирование геморрагических осложнений над тромботическими (р<0,0001)(таблица 3).Таблица 3Частота нарушений гемостаза у детей с врожденными пороками развития впослеоперационном периоде от общего числа операций за период 2010-2017гг.ГодГеморрагическиеТромботическиеСочетание тромботических иосложненияосложнениягеморрагических осложнений201018/98 (18,4%)2/98 (2%)1/98 (1%)201123/124 (18,5%)2/124 (1,6%)1/124 (0,8%)201222/137 (16%)2/137 (1,5%)2/137 (1,5%)201325/141 (17,7%)2/141 (1,4%)3/141 (2,1%)201419/124 (15,3%)1/124 (0,8%)6/124 (4,8%)201515/140 (10,7%)-6/140 (4,3%)201611/123 (8,9%)1/123 (0,8%)3/123 (2,4%)201711/152 (7,2%)2/152 (1,3%)2/152 (1,3%)Отмечено статистически значимое снижение геморрагических осложненийот 2010г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
