Диссертация (1140028), страница 7
Текст из файла (страница 7)
к 2017г. (р<0,0001), статистически значимое увеличение сочетаниятромботических и геморрагических осложнений от 2010г. к 2014-2015гг.(р<0,0001) с последующим значимым снижением к 2017г. (р<0,0001). Важноотметить, что процентное распределение тромботических осложнений за период2010-2017гг. не имеет статистически значимых отличий.4518,5%18,4 %17,7%16%15,3%10,7%8,9%7,2%4,8%2%1,61%2010г.0,8%2011г.1,5 1,5%2012г.1,44,3%2,4%2,1%0,82013г.2014г.геморрагические осложнения0,8%2015г.2016г.1,3% 1,3%2017г.тромботические осложнениясочетание геморрагических и тромботическихРисунок 9. Частота тромботических и геморрагических осложнений у детейс врожденными пороками развития после хирургической коррекции за период2010-2017гг. (% осложнений к числу прооперированных в течение 1 года)Выводы:Нарушения гемостаза у детей с врожденными пороками развития,потребовавшими проведения ранней оперативной коррекции, за 2010-2017гг.составили 17,3% от общего числа прооперированных новорожденных.
67,8%нарушений гемостаза были диагностированы в послеоперационном периоде.Частотагеморрагическихтромботическихосложненийосложнений–за1,2%,2010-2017гг.сочетаниесоставила13,9%,тромботическихигеморрагических осложнений – 2,3% от общего числа прооперированныхпациентов.63,2%тромботическихосложненийбылиассоциированысгеморрагическими среди общего числа поступивших новорожденных. Средигеморрагических осложнений у новорожденных 55,7% составили легочноекровотечение, 40,8% - внутричерепные кровоизлияния, 39,1% - ДВС среди46послеоперационных новорожденных. 63,2% тромботических осложнений отобщего числа поступивших новорожденных были катетер-ассоциированными.3.2 .
Оценить состояние гемостаза у новорожденных в периоперационномпериодеВ результате статистической обработки показателей системы гемостаза(фибриноген, АТIII, протеин С, АЧТВ, МНО, D-димер, протромбин по Квику,протромбиновое время, ТЭГ: (r+k), (Ма), (ИТП); теста тромбодинамики: скоростьроста сгустка (V), задержка роста сгустка (Tlag), начальная скорость роста сгустка(Vi), стационарная скорость роста сгустка (Vs), размер сгустка через 30 минут,плотность), ТЭГ, количества тромбоцитов у новорожденных из контрольнойгруппы (n2=35) были получены значения, принятые за нормативные (таблица 4).Таблица 4Показатели системы гемостаза, ТЭГ, теста тромбодинамики и количестватромбоцитов у контрольной группы пациентов (n2=35)(Ме;R)̅(±S)ХФибриноген, г/л4,29(3,61-4,55)4,14±0,86Антитромбин III, %75,1(68,4-78,7)72,2±12,2Протеин С, %35,4(29,7-39,5)35,6±8,7АЧТВ, сек39,0(36,4-41,8)40,7±7,5МНО1,04(0,99-1,1)1,05±0,09D-димер, мкг/л1587(1149-3090)2491,8±2326,4Протромбин по Квику, %92,5(84,9-101,7)92,9±15,2Протромбиновое время, сек12,1(11,4-12,5)12,1±1,0ПоказателиТЭГ:47(r+k)23,0(20-26)22,7±5,9(Ма)47(42-50)47,3±6,711,1(9,8-12,5)13,2±7,8(ИТП)Тест тромбодинамики:Скоростьростасгустка35,2(33,3-40,6)39,7±10,9Задержка роста сгустка (Tlag), мин0,8(0,7-0,8)0,8±0,1Начальная скорость роста сгустка66,7(63,9-69,8)67,4±4,234,9(33,3-36,9)35,1±2,9Размер сгустка через 30 мин, мкм1419(1358,5-1488,5)1433,9±96,2Плотность, у.е.26025(24192-27611)24791,1±5037,4317(260-377)325,9±88,5(V),мкм/мин(Vi), мкм/минСтационарнаяскоростьростасгустка (Vs), мкм/минТромбоциты х109 /лПо результатам статистической обработки показателей системы гемостаза(фибриноген, АТIII, протеин С, АЧТВ, МНО, D-димер, протромбин по Квику,протромбиновое время, ТЭГ: (r+k), (Ма), (ИТП); теста тромбодинамики: скоростьроста сгустка (V), задержка роста сгустка (Tlag), начальная скорость роста сгустка(Vi), стационарная скорость роста сгустка (Vs), размер сгустка через 30 минут,плотность), ТЭГ, количества тромбоцитов у проспективной группы пациентов(n1=32) в 1 точке (таблица 5), во 2 точке (таблица 6), в 3 точке (таблица 7), в 4точке (таблица 8) были получены значения, принятые за нормативные.48Таблица 5Показатели гемостазиограммы, ТЭГ, теста тромбодинамики и количестватромбоцитов у проспективной группы пациентов до операции(Ме;R)̅Х(±S)Фибриноген, г/л3,71(3,13-4,99)4,18±1,54Антитромбин III, %63,6(50,6-79,2)65±16,6Протеин С, %37,4(33,1-46,4)41,9±16,5АЧТВ, сек43,2(37,7-47,1)43,3±7,7МНО1,13(1,1-1,19)1,15±0,111123,5(789-1703,5)1310,5±774,7Протромбин по Квику, %79,7(73,3-87,1)79,8±13,2Протромбиновое время, сек12,8(12,5-13,5)13,1±1,3ПоказателиD-димер, мкг/лТЭГ:(r+k)25,0(19-29)24,7±8,5(Ма)47(42,5-53)47,2±6,111,4(9,3-15,0)12,9±6,4(ИТП)Тест тромбодинамики:Скоростьростасгустка36(33,4-39,0)37,1±6,5Задержка роста сгустка (Tlag), мин0,8(0,7-0,8)0,8±0,2Начальная скорость роста сгустка70(65,9-73,1)69,9±5,735,9(33,1-38,6)35,8±4,21462(1374-1532)1464,3±133,423759(22177-27554,5)24519,6±3941,4310,5(246-381)315,5±103,3(V),мкм/мин(Vi), мкм/минСтационарнаяскоростьростасгустка (Vs), мкм/минРазмер сгустка через 30 мин, мкмПлотность, у.е.Тромбоциты х109 /л49Таблица 6Показатели гемостазиограммы, ТЭГ, теста тромбодинамики и количестватромбоцитов у проспективной группы пациентов после операции(Ме;R)̅Х(±S)Фибриноген, г/л4,15(2,91-5,02)4,22±1,43Антитромбин III, %55,3(43,9-71,5)57,9±16,3Протеин С, %35,4(29,2-51,2)40,4±14,6АЧТВ, сек46,7(40,7-51,3)45,8±7,5МНО1,18(1,12-1,32)1,22±0,14D-димер, мкг/л851(541-1505)1387,5±1877,7Протромбин по Квику, %72,9(60,9-83,6)72,4±13,2Протромбиновое время, сек13,5(12,7-15,0)13,9±1,6ПоказателиТЭГ:(r+k)21,5(18-24,5)21,1±7,7(Ма)46(42,0-55,0)48,7±8,1(ИТП)11,7(9,0-14,1)13,9±8,8Тест тромбодинамики:Скоростьростасгустка35,3(31,8-41,0)37,6±8,9Задержка роста сгустка (Tlag), мин0,8(0,7-0,8)0,8±0,1Начальная скорость роста сгустка70,6(65,1-75,1)70,2±5,434,6(31,8-39,1)35,6±4,61462(1350-1618)1470,9±154,228351(24134-30697)26973,9±4498295(223,5-360)305,3±111,9(V),мкм/мин(Vi), мкм/минСтационарнаяскоростьростасгустка (Vs), мкм/минРазмер сгустка через 30 мин, мкмПлотность, у.е.Тромбоциты х109 /л50Таблица 7Показателигемостазиограммы,ТЭГитестатромбодинамикипроспективной группы пациентов на 2-4 п.о.(Ме;R)̅Х(±S)Фибриноген, г/л5,03(4,24-5,67)5,2±1,51Антитромбин III, %55,7(43,5-67,4)56,1±15Протеин С, %36,5(28,6-48,9)38,2±11,5АЧТВ, сек46,1(40,0-53,3)46,3±8,6МНО1,19(1,14-1,24)1,2±0,12D-димер, мкг/л1475(878-2587)2117,4±1902,6Протромбин по Квику, %71,7(68-79,9)73,4±12,0Протромбиновое время, сек13,5(13-14,1)13,7±1,5ПоказателиТЭГ:(r+k)21,5(17,0-26,0)21,3±7,2(Ма)49(45,0-55,0)49,9±7,214,1(10,2-18,0)15,9±7,6(ИТП)Тест тромбодинамики:Скоростьростасгустка33,6(31,3-38,3)34,6±7,1Задержка роста сгустка (Tlag), мин0,8(0,7-0,8)0,8±0,2Начальная скорость роста сгустка69,5(64,5-73,6)68,3±9,832,8(31,2-38,3)33,7±6,3Размер сгустка через 30 мин, мкм1411(1321-1486)1407,1±216,6Плотность, у.е.28052,5(25097,5-27323,8±3152,9(V),мкм/мин(Vi), мкм/минСтационарнаяскоростьростасгустка (Vs), мкм/мин29270)у51Таблица 8Показатели гемостазиограммы, ТЭГ, теста тромбодинамики и количестватромбоцитов у проспективной группы пациентов на 5-7 п.о.(Ме;R)̅Х(±S)Фибриноген, г/л4,63(3,46-5,43)4,68±1,53Антитромбин III, %60,9(44,6-77,7)62,1±19,0Протеин С, %39,8(34,2-50,0)44,3±14,7АЧТВ, сек43,8(39,8-47,5)49,9±25,8МНО1,1(1,03-1,15)1,1±0,093489(2173-4888,5)4029±2730,2Протромбин по Квику, %84,3(77,6-94,1)84,1±13,3Протромбиновое время, сек12,6(11,8-13,1)12,6±1,1ПоказателиD-димер, мкг/лТЭГ:(r+k)19,0(17,5-27,0)21,3±12,3(Ма)50(44,0-56,0)50,3±8,214,7(10,2-20,3)15,4±7,3(ИТП)Тест тромбодинамики:Скоростьростасгустка30,3(18,5-35,4)29,2±14,4Задержка роста сгустка (Tlag), мин0,8(0,7-0,9)0,8±0,1Начальная скорость роста сгустка63,8(50,0-71,1)56,6±20,429,2(16,6-35,2)26,9±11,1Размер сгустка через 30 мин, мкм1265,5(907-1483)1155,5±419,4Плотность, у.е.26157,5(23372,5-25603,8±3855,8(V),мкм/мин(Vi), мкм/минСтационарнаяскоростьростасгустка (Vs), мкм/мин28551)Тромбоциты х109 /л475,5(419-535)508,2±141,452Нами была выполнена статистическая обработка показателей системыгемостаза, ТЭГ, теста тромбодинамики, количества тромбоцитов у проспективнойгруппы пациентов (n1=32) в четырех точках в сравнении с контрольной группой(n2=35).Динамика количества фибриногена выявила не значимое увеличениемедианы к 2-4 послеоперационным суткам по сравнению с контрольной группойи до операции, к 5-7 послеоперационным суткам показатель приближается кконтрольной группе (рисунок 10).Рисунок 10.
Динамика фибриногена до операции, после операции, на 2-4 и5-7 п.о. у проспективной группы пациентов в сравнении с контрольной группойОценка динамики естественных антикоагулянтов выявилазначимое(р<0,0001) снижением медианы антитромбина III в послеоперационном периодепосравнениюсконтрольнойгруппой.Важноотметить,чтомедианаантитромбина III до операции была снижена по сравнению с контрольной53группой.
К 5-7 послеоперационным суткам антитромбин III приближается кзначениям до операции, но остается статистически значимо (р=0,019) снижен поотношению с контрольной группой (рисунок 11). Оценка динамики протеина С невыявила значимых различий в до- и послеоперационном периоде по сравнению сконтрольной группой (рисунок 12).Рисунок 11. Динамика антитромбина III до операции, после операции, на 24 и 5-7 п.о. у проспективной группы пациентов в сравнении с контрольнойгруппой54Рисунок 12. Динамика протеина С до операции, после операции, на 2-4 и 57 п.о.
у проспективной группы пациентов в сравнении с контрольной группойОценка динамики показателей внутреннего механизма свертывания невыявилазначимыхизменениймедианыАЧТВдооперацииивпослеоперационном периоде по сравнению с контрольной группой (рисунок 13).К 5-7 послеоперационным суткам АЧТВ приближается к значению до операции.Важно отметить, что на 5-7 послеоперационные сутки всем пациентам изпроспективной группы проводилась антикоагулянтная терапия НФГ в дозе 100Ед/кг/сут.55Рисунок 13. Динамика АЧТВ до операции, после операции, на 2-4 и 5-7 п.о.у проспективной группы пациентов в сравнении с контрольной группойОценка динамики показателей внешнего механизма свертывания выявилазначимое (р<0,0001) снижение протромбина по Квику после операции и на 2-4послеоперационные сутки по сравнению с контрольной группой (рисунок 14).
На5-7 послеоперационные сутки протромбин по Квику становится равнымзначениям до операции, но остается статистически значимо (р=0,016) снижен поотношению с контрольной группой. Значимого изменения по протромбиновомувремени не было выявлено (рисунок 15).56Рисунок 14. Динамика протромбина по Квику до операции, после операции,на 2-4 и 5-7 п.о. у проспективной группы пациентов в сравнении с контрольнойгруппойРисунок 15.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
