Диссертация (1140028), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯНаучное исследование было выполнено на базе ФГБУ «Национальныймедицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологииимени академика В.И. Кулакова» Министерства Здравоохранения РоссийскойФедерации, Москва отдела неонатологии и педиатрии. Новорожденные сврожденными пороками развития, включенные в исследование, находились вотделении хирургии новорожденных. Решение о необходимости и срокахпроведения хирургической коррекции врожденного порока развития принималосьиндивидуальнопослеполучениярезультатов обследования. Большинствупациентов врожденный порок развития был установлен внутриутробно и порешению пренатального консилиума родоразрешение проводилось на базе ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологиииперинатологииимениакадемикаВ.И.Кулакова»МинистерстваЗдравоохранения Российской Федерации с последующим обследованием илечением в отделении хирургии новорожденных, а также с совместным участиемдетских хирургов и врачей-анестезиологов-реаниматологов.

Некоторые пациентыпоступали в отделение после постановки диагноза врожденного порока развитияна базе консультативной поликлиники, сразу после рождения или в раннемнеонатальном периоде, а также при развитии острой хирургической патологии вдругих отделениях ФГБУ «НМИЦАГП им. В.И.Кулакова» Минздрава России,требующие проведения экстренного хирургического лечения.Спектр хирургической патологии отделения хирургии новорожденныхвключает новообразования (тератома, лимфангиома, гемангиома, киста яичника,киста селезенки, киста надпочечника, киста печени, опухоль забрюшинногопространства - нейробластома, нефробластома, доброкачественная опухоль кожии легкого); врожденные пороки и заболевания мочеполовой системы (мегауретер,пузырно-мочеточниковыйрефлюкс,гидронефроз,клапанзаднейуретры,кистозная дисплазия почек, удвоение почки, гипоплазия почки, агенезия почки,25экстрофия мочевого пузыря, экстрофия клоаки, стеноз мочеточника и уретры,гидрокольпос, фимоз, перекрут и некроз яичка); врожденные пороки изаболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрошизис, эмбриональнаягрыжа, ущемленная паховая и пупочная грыжа, некроз кишечника и перфорацияполого органа, а также рубцовая стриктура кишечника, как последствие НЭК,врожденная диафрагмальная грыжа, атрезия и стеноз пищевода, параэзофагальнаягрыжа, релаксация купола диафрагмы, врожденный пилоростеноз, атрезияпилорического отдела желудка, атрезия 12-перстной кишки, атрезия тонкой итолстой кишки, атрезия прямой кишки и ануса, синдром Ледда, болезньГиршпрунга, полный свищ пупка, агенезия желчного пузыря, незаращенныйжелточный проток, удвоение желудочно-кишечного тракта, киста брюшины,холедоха и печени, спаечная кишечная непроходимость, хилоперитонеум,муковисцидоз, мекониальный илеус, внутриутробный перитонит); порокиразвития легких (киста легкого, секвестр и аденоматоз легкого, бронхогеннаякиста средостения); ВПС (коарктация аорты, перерыв дуги аорты, ТМА,клипирование ОАП).

Новорожденным с ВПС, требующим проведения экстреннойкардиохирургической коррекции и являющимися нетранспортабельными намомент осмотра, операция была выполнена на базе отделения хирургииноворожденных.2.1. Материалы исследованияВ нашем исследовании были проанализированы ретроспективно историиболезни с 2010 по 2015гг. и исследованы проспективно пациенты с 2016 по2017гг. с врожденными пороками развития в возрасте до 28 суток жизни,поступившие в отделение хирургии новорожденных и потребовавшие проведенияхирургического лечения. Ретроспективно был проанализирован соматический иакушерско-гинекологический анамнез матери, течение беременности и родов,особенностираннегонеонатальногопериода,наследственныйанамнез,26особенности хирургического лечения, а также факторы, оказывающие влияние наэффективностьосложнений.проводимогоВыделенылеченияврожденныегеморрагическихпорокииразвития,тромботическихнаиболеечастосопровождавшиеся нарушениями гемостаза.2.1.1.

Дизайн исследованияДля решения задачи 1Нами был выполнен анализ 1705 историй болезни пациентов за 2010-2017гг.набазеотделенияхирургииноворожденныхФГБУ«НМИЦАГПим.В.И.Кулакова» Минздрава России, поступивших с подозрением на наличиеврожденных пороков развития.В исследование включены 1039 пациентов,потребовавших проведения оперативного вмешательства.Критерии включения: дети, потребовавшие проведения хирургическойкоррекции в первые 28 дней жизниКритерии исключения: новорожденные дети, потребовавшие проведенияхирургической коррекции после 28 дней жизниКонечнаяточкаисследования:определитьпроцентразвитиягеморрагических и тромботических осложнений у новорожденных послехирургического вмешательства.Для решения задачи 2Для оценки состояния гемостаза у новорожденных в периоперационномпериоде на базе отделения хирургии новорожденных была набрана проспективногруппа пациентов с врожденными пороками развития (n1=32) и контрольнаягруппа (n2=35).27Критерии включения для контрольной группы (n2=35): дети с врожденнымипорокамиразвития,непотребовавшимипроведенияхирургическоговмешательства и не сопровождавшихся нарушениями гемостаза (мегауретер,мультикистоз почки, гидронефроз, удвоение почки, пиелоэктазия, пузырномочеточниковыйрефлюкс),подтвержденнымииспостнатально,врожденнымипорокамипоступившиевразвития,отделениенехирургииноворожденных с сентября по декабрь 2015г.Критерии исключения для контрольной группы (n2=35): новорожденныедети со сроком гестации < 36 недель.Общая характеристика контрольной группы пациентов (n2=35): Ме (суткижизни) = 4 (3,0 – 5,0), Ме (вес при рождении) = 3430 (2800-4162), Ме (по шкалеАпгар на 1 минуте) = 8 (4-8), Ме (по шкале Апгар на 5 минуте) = 9 (6-9), Ме(гестационный возраст при рождении) = 39 (37-40), тяжесть состояния (ASА II).Пациенты из контрольной группы не нуждались в проведении респираторнойподдержки, не требовали проведения реанимационных мероприятий в родильномзале.Контрольной проспективной группе пациентов (n2=35) проводился заборкрови в первые 10 суток жизни, исключая первые сутки жизни, с последующейоценкой показателей системы гемостаза (фибриноген, АТIII, протеин С, АЧТВ,МНО, D-димер, протромбин по Квику, протромбиновое время, ТЭГ: (r+k), (Ма),(ИТП); теста тромбодинамики: скорость роста сгустка (V), задержка роста сгустка(Tlag), начальная скорость роста сгустка (Vi), стационарная скорость ростасгустка (Vs),размер сгустка через 30 минут, плотность), ТЭГ, количестватромбоцитов.Критериивключениядляпроспективнойгруппы(n1=32):детисврожденными пороками развития, потребовавшие проведения хирургическойкоррекции с сентября по декабрь 2015г.28Критерии исключения для контрольной группы (n1=32): новорожденныедети со сроком гестации < 36 недель и пациенты, потребовавшие проведенияоперативного лечения в первые 24 часа после рождения.Таким образом, проспективную группу составили пациенты (n1=32) безклинико-диагностических нарушений гемостаза со спектром врожденных пороковразвития:врожденнаядиафрагмальнаягрыжа–14/32(43,7%),секвестр/аденоматоз легкого – 9/32 (28,1%), тератома крестцово-копчиковойобласти – 2/32 (6,3%), атрезия пищевода – 3/32 (9,4%), лимфангиома – 1/32(3,1%), ВПР ЖКТ (атрезия 12-перстной кишки, синдром Ледда) – 3/32 (9,4%)(рисунок 2).43,7%28,1%9,4%9,4%6,3%3,1%Рисунок 2.

Процентное распределение пациентов с врожденными порокамиразвития без нарушений гемостаза у проспективной группы пациентов (n1=32)29Общая характеристика проспективной группы пациентов (n1=32): Ме (суткижизни на момент первого забора крови) = 7,0 (3,0 – 10,0), Ме (вес при рождении)= 3437 (1750 - 4300), Ме (по Апгар на 1 минуте) = 7 (4-8), Ме (по Апгар на 5минуте) = 8 (6-9), Ме (гестационный возраст при рождении) = 39 (37-41), тяжестьсостояния(ASАпроспективнойIII-IV).группеОбщаяпациентовхарактеристика(n1=32):30/32операций,выполненных(93,8%)оперативныхвмешательств были выполнены эндоскопическим методом; 10/32 (31,3%)операций были продолжительностью более 2-х часов (9/30 выполненылапароскопическим доступом и 1/2 выполнена лапаротомическим доступом).Проведения реанимационных мероприятий в родильном зале потребовали 17/32(53,1%).

В набранной проспективной группе (n1=32) летальных исходов не былозарегистрировано.Заборкровиупроспективнойгруппыноворожденных(n1=32)споследующей оценкой показателей системы гемостаза (фибриноген, АТIII,протеин С, АЧТВ, МНО, D-димер,протромбин по Квику,протромбиновоевремя, ТЭГ: (r+k), (Ма), (ИТП); теста тромбодинамики: скорость роста сгустка(V), задержка роста сгустка (Tlag), начальная скорость роста сгустка (Vi),стационарная скорость роста сгустка (Vs),размер сгустка через 30 минут,плотность), ТЭГ, количества тромбоцитов проводился в четырех точках: дооперации на фоне отмены профилактической дозы НФГ (1 точка); после операциичерез 2-4 часов до назначения профилактической дозы НФГ (2 точка); на 2-4послеоперационные сутки на фоне профилактического введения НФГ в дозе 50Ед/кг/сут (3 точка); на 5-7 послеоперационные сутки на фоне профилактическоговведения НФГ в дозе 100 Ед/кг/сут.

Характеристики

Список файлов диссертации