Диссертация (1140020), страница 28
Текст из файла (страница 28)
показал, что заболеваемость туберкулезом в ЧР снизилась в 2,7раза - с 71,0 на 100 000 до 26,6 на 100 000 населения.С 2014 г. вновь наметилась тенденция к повышению заболеваемостидетей туберкулезом: в 2013 г. – 3,0, 2014 г. – 3,6, 2015 г. – 4,5, 2016 г. – 4,4 на100 000 детского населения, что на 70 % ниже показателя по РФ (13,2 на 100000). Следует отметить, что в 2013 и 2014 гг. туберкулинодиагностика средидетского населения практически не проводилась.Заболеваемость подростков снизилась с 67,1 в 2010 г. до 6,94 в 2016 г.,оставаясь выше показателя заболеваемости детей, что можно объяснить в том178числе тем фактом, что в 2013 и 2014 годах туберкулинодиагностика средидетского населения практически не проводилась.В Чеченской Республике, как и в целом по России, сохраняетсятенденция к снижению, быстрыми темпами, смертности по причинетуберкулеза.
С 2010 г. по 2016 г. показатель снизился в 5,6 раза – с 10,6 до1,9 на 100 000 населения при среднем темпе снижения на 45,4 % в год.Показатель общей инвалидности по причине туберкулеза в 2015 г.снизился на 15,8% в сравнении с 2014 г. (с 39,2 до 37,0 на 100 000 населения).С 2006 г., когда отмечался пик показателя (68,2 на 100 000 населения), –снижение инвалидности по туберкулезу составило 45,7%.Основными причинами недостаточно эффективной работы по раннемувыявлению туберкулеза в общей лечебной сети являются неумениерационально использовать имеющееся в наличие ОЛС диагностической Rфлюорографической техники, частый выход его из строя, в основном попричине низкой квалификации рентгентехников, рентгенлаборантов ирентгенологов, отсутствие ремонтной базы; дефицит в структуре ОЛСопытных врачей – рентгенологов, отсутствие во всех ЛПУ Республикидвойной читки флюороданных; отсутствие настороженности у врачей ОЛСна туберкулез, недостаточный уровень квалификации врачей участковой сети(терапевты, педиатры) по дифферинциальной диагностике, разбора всехзапущенных случаев туберкулеза с оргвыводами, при участии фтизиатров.Таким образом, на общую лечебную сеть, руководителей лечебнопрофилактическимиучреждениямивозлагаетсяответственностьзаиспользование всех 3х методов профилактики и раннего выявлениятуберкулеза:лучевой–рентгенофлюорография,лабораторный–бактериоскопия, туберкулинодиагностика у детей – постановка пробыМанту, совместно с противотуберкулезной службой проводить широкуюсанитарно-просветительную работу, активно участвовать в дообследованиина туберкулез всех подлежащих осмотру, в контролируемом лечениибольныхнаходящихсянаамбулаторном179лечении,привлечениикпрохождению флюорографического исследования все слои населения старше15 лет в обозначенные сроки, оказывать содействие в обследовании всехконтактных с очагов туберкулеза,Противотуберкулезная служба осуществляет диспансеризацию всехвыявленных больных, определяет и проводит соответствующий режимлечения в условиях стационара и поликлиники, занимается вопросамиреабилитации больных, работает непосредственно в очагах туберкулеза и сконтактными лицами, выявляет и активно участвует в расследовании всехзапущенных случаев туберкулеза, ведет учет и отчетность по утвержденнымформам, проводит мониторинг и представляет материал руководителюздравоохранением района, контролирует работу по туберкулинодиагностикесреди детского населения, соблюдение план-графика медосмотров, работуобщей лечебной сети по раннему выявлению туберкулеза.
Совместно с ОЛСактивно участвует в организации и проведении санитарно-просветительскойработы среди населения в коллективах, вносит предложения по вопросам,связаннымспрофилактикой,предупрежденияираспространениятуберкулеза среди населения, работает в тесном контакте со всеми службамимуниципальных образований.Результаты социологического исследования показали, что основнымифакторамирискаматериальнойразвитиятуберкулезаобеспеченности,являются:неблагоприятныйнизкийуровеньпсихологическиймикроклимат на работе, тяжелый физический труд, неблагоприятныежилищные условия, а также поведенческие факторы риска – курение иупотребление алкоголя. Данные показатели по сравнению с контрольнойгруппойилисовсемотсутствуют(начальноеобразование,курение,неблагоприятные жилищные условия), или в разы ниже, чем в группебольных туберкулезом.Реализация программных мероприятий целевой программы позволиладостичьстабилизацииосновныхпоказателей,характеризующихэпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Чеченской Республике.180Показатель заболеваемости населения туберкулезом снизился с 99,1 на 100тыс.
населения до 71,4, смертность от туберкулеза с 22,7 до 10,5,болезненность с 514,7 до 269,0, достигнуто значительное снижениепоказателя заболеваемости среди детей и подростков, улучшены показателиработыбактериологическойлабораторииповыявляемостибактериовыделителей и больных с лекарственно-устойчивыми формамитуберкулеза. В последние годы успешно решается и вопрос кадровогообеспечения, обеспеченность врачами-фтизиатрами выросла с 0,27 на 10 тыс.населения до 0,4, по РФ – 0,65.
Ряд показателей по Чеченской Республикеидентичны, а в некоторых случаях и ниже показателей по РФ.Наряду с этим в целом остается много не решенных проблем,влияющих на эффективность борьбы с распространением туберкулеза срединаселенияРеспублики.Этослабаяматериально-техническаябазаучреждений противотуберкулезной службы и, прежде всего, Головногоучреждения в лице Республиканского противотуберкулезного диспансера.181ВЫВОДЫ1. Особенности эпидемической ситуации по туберкулезу в период с 2010 по2016 гг. заключаются в резком ее ухудшении в первые годы после КТО споследующимснижениемк2016г.:заболеваемости–26,6,распространенности – 104,0; смертности – 1,9 (на 100 тыс.
населения) иростом больных с бактериовыделением и множественной лекарственнойустойчивостью.2. Показатели заболеваемости туберкулезом в 2016 г. составили 26,6 на 100тыс. населения, у подростков (15-17 лет) в 1,6 раза выше показателейзаболеваемости детей (0-14 лет) – 6,94 и 4,4 на 100 000 соответствующегоконтингента. Среди всех форм туберкулеза наибольший удельный вес(89,7%) приходится на туберкулез органов дыхания. Доля фибрознокавернозного ТБ среди контингента составила 11,6%.
Среди заболевшихпреобладаетсельскоенаселение,лицатрудоспособноговозраста,мужчины. Показатели смертности от туберкулеза в динамике с 2010 по2016 гг. снизились – с 10,6 до 1,9на 100 000 нас. Среди больныхтуберкулезом 33,3 % имеют инвалидность (37,0 на 100 000 нас.) .3.Особенностизаболеваемоституберкулезомзависяткакотадминистративного деления муниципальных районов (город, село): 37,3 и62,7 на 100 00 населения соответственно, так и от географического местапроживания (горы и предгорье, равнина): 26,8 и 73,2 на 100 000 населениясоответственно.Формыфиброзно-кавернозноготуберкулезачащеотмечались у жителей горных районов (30,8%), чем у жителей равнинныхрайонов (20,0%), (р<0,05).
Среди жителей равнинной местности чащеотмечался инфильтративный туберкулез (45,7 %), чем среди жителей гор(34,0%).43,9% зарегистрированных случаев заболевания зависят отгеографического места проживания.4.Противотуберкулезнаяпомощьнаселениюоказываетсявспециализированных противотуберкулезных медицинских организациях.Уровень охвата флюорографическим обследованием лиц, проживающих на182равнинной местности на 4,0% выше, чем у жителей горной местности.Уровень охвата населения профосмотрами увеличился до 40,2%.5.Помнениюруководителейпротивотуберкулезныхмедицинскихорганизаций, основными проблемами оказания противотуберкулезнойпомощи являются: недостаточная квалификация кадров (94,3±3,9%) и ееукомплектованность средним медицинским персоналом (35,0±8,1%) иврачами(28,6±37,6%),недостаточноеОсновные пути решенияукреплениефинансирование(20,0±6,8%),этих проблем: улучшение финансирования иматериально-техническойбазы(74,3%±7,4%),укомплектование штатов(60,0±8,3%), улучшение системы профилактики(60,0±8,3%).Уровень знаний у врачей ОЛСо туберкулезе необходимоповысить.6.
Анализ медико-социальной характеристики больных показал, чтопреобладают мужчины (73,0%), сельские жители (66,0%), коренныежители (88,7%), жители равнинных районов (73,2%), лица со средним исредне- специальным образованием (75,0%), женатые/замужние (70,6%),каждый четвертый (26,9%) – безработный, у каждого второго (50%)профессиональная деятельность связана с контактом большого количествалюдей, не курят (65,9%), не употребляют алкоголь (70%), оцениваютздоровье как «плохое» (48,2%), медицинская активность низкая (47%обратились к врачу спустя 2 недели от начала заболевания), медицинскойпомощью удовлетворены (92%), семьи в основном многодетные (по 3-4ребенка),вовремяКТОпроживалиуродственниковбольныхтуберкулезом 38,5%, имеют сопутствующие заболевания.
Ведущимифакторами риска являются тяжелый физический труд, низкий уровеньматериальной обеспеченности, проживание с родственниками больнымитуберкулезом, неблагоприятный психологический климат на работе(р<0,05).7. Анализ выполнения Региональных целевых программ по борьбе стуберкулезом свидетельствует об улучшении эпидемической ситуации в183период с 2010 по 2015 гг. Выполнение мероприятий РЦП позволилодостигнуть следующих целевых индикаторов: заболеваемость – 30,4, дети0-14 лет – 4,5, подростки 15-17 лет – 23,8 на 100 000 населения,распространенность – 124,8 на 100 000 населения, смертность –2,6 на 100000 населения, % выхода на инвалидность – 33,3.
Не достигнуты целевыеиндикаторы: абацилирование больных – 47,4 %, охват населенияосмотрами на туберкулез – 42,0 %, охват флюорографическими осмотрами– 29,4 %, закрытие полостей распада – 66,5 %, эффективный курс леченияс бактериовыделением – 70,4 %.8.Основнымипутямисовершенствованияпрофилактикиявляются:улучшениеорганизации профилактических осмотров населения натуберкулез,увеличениеобследованием,охватанаселениясистематическоепроведениефлюорографическимспецифическойинеспецифической профилактики туберкулеза для снижения больных сзапущенными формами заболевания, с распадом легочной ткани, сбактериовыделением,больныхсмножественнойлекарственнойустойчивостью, повышение уровня организации выявления больныхтуберкулезом,постоянныйконтрольтуберкулинодиагностики детей и подростков.184запроведениемРЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ВНЕДРЕНИЯ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
