Диссертация (1140020), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Количество больныхнуждающихся в лечении лекарствами 2-го ряда варьирует от 320 до 450 втечение года, на их лечение из федерального центра в 2011 году выделенопротивотуберкулезных препаратов на сумму 77 349 879 руб.;- обеспечение в достаточном количестве лекарственными средствами,растворами,медицинскимиизделиямидлялечениясопутствующейпатологии у больных находящихся на стационарном лечении.
Их число в2011 г. – 1027 чел., количество их с вводом в строй Республиканскойтуберкулезной больницы возрастет до 1350-1500 больных;- обеспечение медицинского персонала, непосредственно занятых пообслуживанию больных туберкулезом, средствами индивидуальной защиты;- обеспечение больных туберкулезом, переведенных на амбулаторныйрежим лечения, из группы социально-неустроенных и малообеспеченныхсемей на весь курс лечения продуктовым набором и средствами первойнеобходимости. В первую очередь это снизит % оторвавшихся илиотказывающихся от лечения, количество больных, у которых могут развитьсялекарственно-устойчивые формы туберкулеза;- совершенствование лабораторной диагностики туберкулеза;- обеспечение участковой сети противотуберкулезных учрежденийреспублики для работы на участках, в очагах туберкулеза, с лицамиимеющих постоянный контакт с больными туберкулезом санитарнымавтотранспортом, а 5 крупных сельских районов с населением более 100 тыс.чел.
– дополнительно носилочной санитарной автомашиной;-обеспечениеЛПУреспубликидостаточнымколичествомтуберкулина, шприцов, спирта (900 тыс. доз), расходным материалом,рентгенофлюорографическую и лабораторную службу;-постоянноеповышениеквалификациинынеработающихвпротивотуберкулезных учреждениях врачей-фтизиатров на базе НИИтуберкулеза г. Москва и центральных клиник, подготовка специалистов:171фтизиохирургов,анестезиологов,бактериологовиврачей-лаборантов,рентгенологов, узких специалистов в фтизиатрии, укомплектование ЛПУфтизиатрами согласно приказа МЗ СР РФ №1124н от 29.12.2010 г.Механизм реализации программыГосударственнымзаказчикомРЦПявляетсяМинистерствоздравоохранения ЧР.Реализация программных мероприятий осуществляется на основанииПостановления Правительства ЧР о принятии РЦП «Неотложные мерыборьбы с туберкулезом в ЧР на 2013-2020 гг.», соглашения с Министерствомздравоохранения РФ.Заказчик Программы:- ежеквартально представляет в МЗ РФ статистическую, справочную ианалитическую информацию о ходе реализации программных мероприятий;- ежегодно до 25 января представляет в МЗ РФ по установленнойформе доклад о ходе выполнения работ по реализации программныхмероприятий, достигнутых результатах и об эффективности использованияфинансовых средств;- тесное взаимодействие заказчика с органами исполнительной властиреспублики, с Межведомственной комиссией по борьбе с туберкулезом приПравительстве ЧР на основе заключенных соглашений с МЗ РФ.Непосредственно в Республике реализация РЦП «Неотложные мерыборьбы с туберкулезом в ЧР на 2013-2020 гг.» осуществляется путемвыполнения комплекса мероприятий, направленных на снижение уровнязаболеваемости туберкулезом, совершенствование методов профилактики иранней диагностики, обеспечения качества лечения и реабилитации больныхтуберкулезом.В соответствии с постановлением Правительства РФ от 15.04.14 г.
№294 «Об утверждении государственной программа Российской Федерации«Развитие здравоохранения»» проведено сравнение результатов выполненияцелевых региональных программ, Указа Президента Чеченской Республики172«Онеотложныхмерахборьбыстуберкулезом»соследующимииндикаторами и показателями Программы:1. а)смертностьоттуберкулеза(на100 000населения);б)зарегистрировано больных с диагнозом «активный туберкулез»,установленным впервые в жизни (на 100 000 населения).2.
Ожидаемыми результатами реализации Программы:а) снижение смертности от туберкулеза до 11,2 на 100 000 населения(4,0 в 2014 г.,2,6 в 2015г.);б) снижение числа зарегистрированных больных с диагнозом«активный туберкулез», установленным впервые в жизни на 100 000населения до 61,6 случая на 100 000 населения (30,5 в 2014 г.);в) процент впервые выявленных с бактериовыделением от всехформ туберкулеза (72,7 % в 2014 г.);г) обеспеченность врачами 40,2 на 10 000 населения;обеспеченность врачами-фтизиатрами (увеличилась с 0,18 до 0,4(РФ – 0,65));д) количество среднего медицинского персонала, приходящегося на1 врача, составит 3 человека.3.
С программно-целевыми инструментами подпрограммы:а) повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен наранней стадии (11,0-12,5 % в 2014 г.);б)снижениеуровняраспространенностиинфекционныхзаболеваний, профилактика которых осуществляется проведениемиммунизациикалендаремнаселениявпрофилактическихсоответствииспрививок(155,2Национальнымна100 000населения, с бактериовыделением – 69,7 на 100 000 населения).4.
С целевыми индикаторами и показателями подпрограммы:а) охват населения профилактическими осмотрами всеми методамина туберкулез (20,0 % в 2014 г.)5. Ожидаемые результаты реализации подпрограммы:173а) увеличение охвата населения профилактическими осмотрами натуберкулез до 72,5 % (20,0 % в 2014 г.)6.Задачи подпрограммы:а) увеличение доли абацилированных больных туберкулезом отчисла больных туберкулезом с бактериовыделением;б) внедрение методов персонализированной антибактериальнойтерапии больных туберкулезом.7. Целевые индикаторы и показатели подпрограммы:а) доля абацилированных больных туберкулезом от числа больныхтуберкулезом с бактериовыделением;б) доля лиц с диагнозом активного туберкулеза, установленнымвпервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющихнаказания, от общего числа больных с диагнозом активноготуберкулеза, установленным впервые в жизни.8.
Ожидаемые результаты реализации подпрограмм:а) увеличение доли абацилированных больных туберкулезом отобщего числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 46,2%;б) снижение доли лиц с диагнозом активного туберкулеза,установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях,исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозомактивного туберкулеза, установленным впервые в жизни, до 8,8 %.Для достижения целевых индикаторов «Программы…» по туберкулезунеобходимо усилить работу по раннему выявлению больных туберкулезом ипрофилактике.Для защиты от туберкулеза необходимо осуществлять в полном объеменеспецифическуюпрофилактику(социальнуюисанитарную)испецифическую (вакцинация, ревакцинация и химиопрофилактика).1-ый путь: обращение пациента в любую медицинскую организациюпоместужительства(ФАП,174ВА,поликлиника,диспансер,противотуберкулезный кабинет, больница и др. медицинские организации),где выявляются больные с подозрением на туберкулез и направляются вспециализированное учреждение2-ой путь: выявление больного при профилактических осмотрах натуберкулез и флюорографическом обследовании населения.Методы профилактики:1.
НеспецифическиеСоциальная профилактика- социальные (условия и образжизни)- организационные(урегулирование миграции,медицинская активность)- гигиенические мероприятия(соблюдение правил гигиены)Санитарная профилактика- выявление групп риска- своевременная диагностика- проведение заключительной итекущей дезинфекции- формирование навыков ЗОЖ унаселения2. СпецифическиеВакцинацияВ ОЛС в соответствиис Приказом МЗ Россииот 27.06.2006 г. № 229«О Национальномкалендарепрофилактическихпрививок поэпидемическимпоказаниям»РевакцинацияПриказ МЗ России от21.03.2003 г. № 109 «Осовершенствованиипрофилактическихмероприятия вРоссийской Федерации»ХимиопрофилактикаСвоевременное лечениевпервые выявленныхбольных туберкулезомСхема 6.1. Методы профилактики туберкулезаОднако в сложившихся социально-экономических условиях остаютсянерешенными в ЧР следующие проблемы профилактики туберкулеза:1751.
Организация профилактических осмотров населения на туберкулез:42,0 % (2015 г.)2. Низкий охват населения флюорографическим обследованием – 29,4% (2015 г.)3. Доля запущенных форм туберкулеза остается значительной: 71,6 %больных с распадом легочной ткани, с бактериовыделением – 13,8%,впервые выявленных больных с МЛУ – 12,5%, среди всехвыявленных больных на конец 2015 г. – 48,5 %.4. Организация выявления больных туберкулезом находится на низкомуровне–выявляемостьтуберкулезаприпрофилактическихфлюорографических осмотрах с 2010 г. сократилась с 0,86 до 0,17 на1 000 населения5.
Туберкулинодиагностика детей и подростков не проводилась в2013- 2014 гг. в связи с отсутствием туберкулина.Необходимо отметить, что выполнение мероприятий позволилодостигнуть следующих целевых индикаторов в соответствии с паспортомРЦП на 2012-2016 гг. по данным за 2014-2015 гг.:- заболеваемость: 29,4 (норматив – 52,0), дети 0-14 лет – 3,4 (норматив– 11,2), подростки 15-17 лет – 29,4 (норматив 30,0) на 100 000 населения- распространенность: 155,2 на 100 000 населения (норматив 170-180)- смертность: 2,6 на 100 тыс.
населения (норматив – 5,0)- % выхода на инвалидность: в 2014 г. стали инвалидами 446 человека(56,1 на 10 000 населения)- абацилирование больных: 47,4 % (норматив – 75,0-80,0 %)- охват населения осмотрами на туберкулез: 19,3 % (норматив – 67,070,0 %)- охват флюорографическим осмотром: 29,0 % (норматив – 65,0 %)- госпитализация больных с БК+: 93,5 % (норматив – 95,0-100,0 %)- закрыто полостей распада: 55,5 % (норматив – 58,0-65,0 %)176- эффективный курс лечения с БК+: 55,2 % (норматив – 75,0-80,0 %)Полученные результаты анализа выполнения РЦП свидетельствуют онеобходимости оптимизации профилактики туберкулеза: увеличить охватнаселения профилактическими осмотрами до 70,0 %, охват населенияфлюорографическими осмотрами до 65,0 %, что позволит увеличитьвыявляемость больных туберкулезом, которая в 2014 г. составила 8,5 %, что в7 раз меньше показателя РФ (60,6 %). С низкой выявляемостью связаныпоказатели заболеваемости (29,4 на 100 000 населения), что ниже показателяпо РФ, СКФО и соседних республик (Дагестан и Ингушетия).Приоритетными мероприятиями в борьбе с ТБ и оптимизациейпрофилактики в сложившихся социально-экономических условиях натерритории ЧР остаются: раннее выявление больных с массивнымбактериовыделениемсприменениеммикробиологическихметодов,предупреждение развития лекарственной устойчивости возбудителя ТБ приправильном лечении больных и их излечении, соблюдение больными режималечения, личной гигиены.177ЗАКЛЮЧЕНИЕАнализ литературных источников свидетельствует об актуальностиизучениясоциально-значимоготерриториальныхособенностейзаболеваниявтуберкулез,распространенности,веговыявлении,диагностике и лечении различных групп населения, в организациипротивотуберкулезнойпомощи.Всевышеизложенноепослужилооснованием для проведения исследования на территории ЧеченскойРеспубликисучетомее особенностейвсложившихсясоциально-экономических условиях.Развитие демографической ситуации в Чеченской Республике наосновании показателей, сложившихся по итогам 2015 г.
и трендов основныхиндикаторов в будущем году можно прогнозировать как достаточноблагоприятное.Положительнойхарактеристикойдемографическихпроцессов в Чеченской Республике является естественный прирост населенияза счет снижения общего показателя смертности. Реализуемые региональныеи федеральные комплексные мероприятия в социальной сфере, позволяютпрогнозировать дальнейший рост рождаемости и продолжительностипредстоящей жизни, снижение смертности, а также достижение остальныхцелевых показателей, предусмотренных «Дорожной картой».Анализ заболеваемости всеми формами туберкулеза в динамике с 2010по 2015 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
