Диссертация (1140020), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Разрушены ведущие МО Чеченской Республики2. Уничтоженодиагностическоеоборудование,отсутствовалипротивотуберкулезные препараты3. Уничтожена материально-техническая база противотуберкулезныхучреждений, в том числе 1125 больничных коек, 700 коек длясанаторно-курортного лечения детей и подростков4. Уничтожена база данных по больным туберкулезом5. Чеченская Республика потеряла 79,4 % врачей-фтизиатров и 70,0 %среднего медицинского персоналаВ связи с данными проблемами 10 лет население не былоохваченопрофилактическимиотсутствовалагоспитализациивозможностьбольныхосмотрами,раннегоа,выявлениятуберкулезом,следовательно,туберкулезаувеличиваласьигруппаконтактных больных и, следовательно, увеличивалось распространениетуберкулеза на территории ЧР, не было возможности выявления,постановки диагноза туберкулеза, лечения больных туберкулезом.Мероприятия:- начата работа по профилактическим осмотрам населения,лабораторному исследованию мокроты на бактерии туберкулеза;- стали поступать в ЧР противотуберкулезные препараты,диагностическое оборудование;-восстановленРеспубликанскийпротивотуберкулезныйдиспансер;- в 2005 г.
капитально отремонтированы стационары вНадтеречном, Гудермесском и Шалинском противотуберкулѐзныхдиспансерах;- дооснастили медицинские организации ЧР 17 единицамиподвижными и стационарными флюороустановками, оборудованием,163инвентарем, компьютерной техникой, 19 единицами автотранспорта,туберкулином для детей.Нами был проведен анализ выполнения «Неотложных мер борьбы стуберкулезом» по кадровым проблемам по показателям обеспеченности иукомплектованности врачами по муниципальным образованиям с 2004 по2008 гг. (таблица 6.1).Таблица 6.1Обеспеченность и укомплектованность врачами и средниммедицинским персоналомМуниципальный районОбеспеченностьврачами2004 г.2008 г.Укомплектованность, %2004 г.2008 г.Обеспеченностьсреднимимедицинскимиработниками2004 г.2008 г.Укомплектованность, %2004 г.2008 г.АчхойМартановский (горн.)7,28,235,642,338,641,783,480,6Веденский(горн.)8,68,041,539,856,265,782,970,6Грозненский(сельский)(равн.)6,68,055,667,728,130,486,583,1Гудермесски 12,9й (равн.)11,457,545,138,137,676,261,0ИтумКалинский(горн.)4,53,025,544,415,720,734,955,9Крчалоевский (равн.)7,05,161,560,030,331,699,398,6Надтеречный (равн.)17,717,580,068,072,072,896,790,0Наурский(равн.)6,77,151,371,147,446,697,696,0164НожайЮртовский(грн.)8,79,550,349,769,058,6100,099,0Сунженский(равн.)7,311,035,765,247,051,1100,092,7УрусМартановский (горн.)11,312,061,257,431,940,683,483,9Шалинский(горн.)11,111,581,276,340,344,794,594,0Шаройский(горн.)4,54,321,625,022,734,123,224,6Шатойский(горн.)4,57,929,326,624,537,651,353,4Шелковской(равн.)8,99,767,176,442,647,880,782,1Село9,59,950,255,939,942,687,383,0Г.
Аргун24,118,780,986,270,151,091,493,0Г. Грозный30,946,338,773,283,491,953,174,0ЧеченскаяРеспублика17,822,446,866,455,561,468,879,1Как видно из таблицы 6.1., показатель обеспеченности врачамиувеличился на 25,8 % (с 17,8 до 22,4), показатель укомплектованностиувеличился на 41,8 % (с 46,8 до 66,4). Показатель обеспеченности средниммедицинским персоналом увеличился на 10,6 % (с 55,5 до 61,4),укомплектованность штатов – на 14,9 % (с 68,8 до 79,1).Обеспеченность врачами-фтизиатрами на 1 января 2009 г., т.е. послевыполнения двух Республиканских целевых программ по борьбе стуберкулезом и указа Президента ЧР составила 0,3 на 10 000 населения, чтовыше на 150 % по отношению к предыдущему году, когда показательсоставлял 0,2 на 10 000 населения.165Катастрофическое положение было с обеспеченностью населениякойками.После КТО Республика лишилась 1195 стационарных и 300санаторных коек (всего 1495 коек), что привело к невозможностигоспитализации больных даже с активной формой туберкулеза.
К 1 января2003 г. в Чеченской Республике не было ни одной койки для лечения детей иподростков, санаторных учреждений для изоляции детей и подростков изочаговтуберкулеза,внелегочнымиспециализированныхформамиучрежденийтуберкулеза, специалистов длядлябольныхдиагностики,лечения, наблюдения и профилактики внелегочных форм туберкулеза, непроводилось хирургическое лечение, так как отсутствовали хирургическиекойки, не было бактериологической, клинической и биохимическойлабораторий.Обеспеченность койками в целом по Чеченской Республике составила3,5 на 10 000 населения, что почти в 2 раза меньше аналогичного показателяпо РФ – 6,6 на 10 000 насечения.Всего было развернуто коек по специальности «фтизиатрия» - 380, чтона 45 коек меньше количества штатных коек (425).
Нами было рассчитанонеобходимое на тот период количество коек для госпитализации больныхтуберкулезом активной формы. Потребность населения в стационарнойфтизиатрической помощи нами определялось в соответствии с конкретнойэпидемиологическойситуацией.Припланированиинеобходимогоколичества коек мы исходили не из численности населения, а из абсолютногочисла больных активной формой туберкулеза из общего числа больных,состоявших на учете. На учете в противотуберкулезных учреждениях в тотпериод состояло 18 154 человека, из них с активной формой туберкулеза4644 (22,6%).
Нами проведен расчет потребного числа коек для больныхтолько активной формой туберкулеза.Расчет необходимого числа коек для больных активной формойпроводился по формуле:166;где K – потребное число коек,A – количество больных туберкулезом активной формы (4644),R – средняя длительность пребывания в стационаре (110),D – среднегодовая занятость койки (312).При условии того, что всех больных с активной формой туберкулезанеобходимо госпитализировать, процент отбора на койку составляет 100%Показатель среднегодовой занятости и средней длительности госпитализациинами был взят из статистической отчетности стационарной деятельности поспециальности «фтизиатрия» за 2008 г. В результате расчета была полученыцифра 1637, что в 4,3 раза больше, чем было в наличии коек (380), поэтомуне госпитализированные больные с активной формой туберкулеза заражаливсех контактных, что увеличивало численность заболевавших.С цельюулучшения противотуберкулезной помощи в 2005 г.
был открыт стационар вРеспубликанском противотуберкулезном диспансере (РПД) на 200 коек,капитально отремонтированы стационары в Надтеречном, Гудермесском иШалинскомпротивотуберкулезныхдиспансерах,послечегопротивотуберкулезных коек стало 740 (380+200+40+60+60), что еще былонедостаточно.Сложная ситуация в данный период была с флюороустановками ирентгеновскими аппаратами.На 1 января 2003г. вместо 39 установок и 42 рентгеновских аппаратов(до КТО) осталось 6 стационарных установок и 10 рентгеновских аппаратов,морально устаревших, которые часто выходили из строя.
На 1 января 2003 г.по отношению к прежнему количеству не хватало 33 стационарныхфлюорографов ипроводились32рентгеновскихпрофилактическиеаппарата,осмотрыис помощьювыявлялиськоторыхбольныесподозрением на туберкулез. Не хватало автомашин, тубкабинеты неполучили автотранспорта вовсе, отсутствовала связь.1672-ой этап РЦП 2008-2011 гг., РЦП 2012-2016 гг.Становление противотуберкулезной службы:- введен в строй в 2010 г. лечебный корпус, диспансерное отделение,лаборатория, увеличена численность коек для госпитализации больныхтуберкулезом;- увеличилась обеспеченность медицинскими кадрами;- увеличилась обеспеченность противотуберкулезными препаратами.Реализация программы мероприятия РЦП на 2008-2011 гг.
позволиладостичьстабилизацииосновныхпоказателей,характеризующихэпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Республике.Показатель заболеваемости туберкулезом снизился с 100,9 на 100 000населения до 71,4 в 2010 г. и 56,4 в 2011 г., 36,7 – в 2012 г.; показательболезненности – с 514,7 до 218, 6 на 100 000 населения; показательсмертности – с 22,7 до 4,8 на 100 000 населения; показатель обеспеченностиврачами-фтизиатрами на 10 000 населения вырос с 0,18 до 0,4 (по РФ – 0,65).Несмотря на существенные позитивные сдвиги положительнойдинамики заболеваемости, болезненности и смертности от туберкулезаостается все еще много нерешенных вопросов:-увеличениев2разавпервыевыявленныхбольныхслегкихсбактериовыделением (в 2007 г.
– 35,2 %, в 2014 г. – 72,7 %);-увеличениепроцентабольныхтуберкулезомбактериовыделением по микроскопии от всех больных туберкулезом (в 2007г. – 40,7 %, в 2014 г. – 69,2 %);- заболеваемость подростков, несмотря на значительное снижение в7,5 раз, выше заболеваемости детей (23,8 на 100 000 и 3,6 соответственно);- рост лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, дефицит коечнойсети, неудовлетворительная работа непосредственно в очагах туберкулеза,крайне низкий процент охвата профосморами, всеми методами диагностикитуберкулеза,специалистовострыйподефицитврачей-рентгенологов,внелегочнымформам168туберкулеза,отсутствиедефицитдиагностическогофлюорографов,оборудования(стационарныхрентгенаппаратовсипередвижных(томографическойприставкой,компьютерных томографов, ограниченная возможность бактериологическойлаборатории, низкая выявляемость больных туберкулезом в числе впервыевыявленных при профосмотрах (11,0-12,5 %) свидетельствуют о том, чтопредстоит большая дальнейшая работ по профилактике и борьбе сраспространением туберкулеза в Чеченской Республике.3-ий этап РЦП 2013-2020 гг.
(рассмотрены показатели по 2015 г.)Разработка и реализация Республиканской целевой программы на 20132020 гг. обусловлена необходимостью принятия дальнейших мер пореализации Государственной политики в борьбе с туберкулезом и егоосложнениями, внедрения в медицинскую практику эффективных методовпрофилактики данного заболевания, раннего выявления, диагностики,лечения и реабилитации больных, изоляции и оздоровлении детей иподростков из очагов туберкулеза, тубинфицированных в санаторнооздоровительныхучреждениях,сниженияпоказателязаболеваемости,смертности и инвалидизации населения, увеличения продолжительности иулучшения качества жизни больных страдающих туберкулезом, укрепленияматериально-технической базы противотуберкулезных учреждений.Основные цели и задачи РЦП, срок ее реализации, целевые индикаторыи показателиЦелямипрограммыявляетсяснижениеуровнязаболеваемоституберкулезом и снижение уровня смертности от туберкулеза.Задачами программы являются:- совершенствование методов профилактики туберкулеза, в том числеразработка информационных программ для населения, общеобразовательныхпрограмм для больных туберкулезом и контактирующих с ними лиц;- совершенствование методов диагностики, лечения, комплексныхпрограмм медико-социальной реабилитации;169- строительство и реконструкция противотуберкулезных учреждений,оснащение медицинской техникой, и изделиями медицинского назначенияучреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения.Динамика целевых индикаторов и ожидаемые показатели в ходе реализацииреспубликанской целевой программы «Неотложные меры борьбы стуберкулезом в Чеченской Республике на 2012-2016 гг.» изложены выше.Программные мероприятияВ рамках программных мероприятий предусматриваются:- строительство и реконструкция противотуберкулезных учреждений,оказывающих противотуберкулезную помощь населению;- разработка и совершенствование ускоренных, высоко достоверныхметодов и систем диагностики туберкулеза;- разработка комплекса мероприятий по повышению резистентности кзаболеванию туберкулеза;-разработкаиапробацияорганизационныхмероприятийпоповышению эффективности лечения туберкулеза, так и новых методовлечения туберкулеза, медицинской и социальной реабилитации больныхтуберкулезом, относящихся к различным группам риска;- разработка и совершенствование санитарных нормативов и меринфекционного контроля за распространением туберкулеза;- представление организационно-методической и консультативнойпомощи ЛПУ республики в организации мероприятий, направленных наборьбу с туберкулезом;- создание и обеспечение функционирования системы мониторингалечения, 100% охвата больных туберкулезом обследованием на МБТ илекарственную устойчивость возбудителя туберкулеза, основанной наперсональном учете больных;- обеспечение ГКУ «РПТД» и учреждения противотуберкулезнойслужбымуниципальнойсистемыздравоохранениязасчетсредствфедерального и республиканского бюджета лекарственными препаратами 1170гои2-горяда,химиопрофилактикидлялицизтубконтактов,тубинфицированных детей и подростков и др.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
