Диссертация (1140020), страница 22
Текст из файла (страница 22)
62,9 на 100135опрошенных выразили положительное отношение, 25,7 – отрицательное, 11,4на 100 не дали никакого ответа.Ответы на вопросы анкеты были сопоставлены со следующимихарактеристиками руководителей: общий медицинский стаж, стаж работы вмедицинской организации, стаж работы в должности руководителя, наличиесертификатапоспециальности«организацияздравоохраненияиобщественное здоровье», врачебная категория, опыт работы, пол и возраст.При определении коэффициента корреляции параметрическими методамистатистически значимая связь получена в следующих случаях:1. Общий медицинский стаж: недостаточная квалификация кадров,профилактическое направление работы, организационно-методическаяпомощь2. Стаж работы в медицинской организации: асоциальное поведениепациента3.
Стаж работы в должности руководителя: соответствие объема работынормам4.Наличиесертификатапоспециальности«организацияздравоохранения и общественное здоровье»: рост самостоятельности иответственности,необходимостьрасширятьпрофессиональнуюэрудицию, повышение авторитета и престижа профессии врача,повышение моральной удовлетворенности, отсутствие должной связи сдругимимедицинскимиорганизациями,недостаточноефинансирование, низкая укомплектованность кадров, недостаточнаяфтизиатрическая настороженность врачей поликлинического звена,улучшение системы профилактики.5.
Врачебнаяувеличениекатегория:объемасоответствиемедицинскойповышения оплаты труда136объемаработыдокументации,нормам,необходимость6. Опыт работы: недостаточнаямедико-социальная работа средиасоциальных групп населения, необходимость повышения оплатытруда7. Возраст: соответствие объема работы нормам, профилактическоенаправление работыПрименениенепараметрическихметодовпозволилополучитьстатистически достоверную связь между следующими факторами:1.
Общий медицинский стаж и «недостаточная квалификация кадров»2. Врачебная категория и «необходимость повышения оплаты труда»3. Наличиесертификатапоспециальности«организацияздравоохранения и общественное здоровье» и «отсутствие должнойвзаимосвязисдругимимедицинскимиорганизациями»,«недостаточное финансирование», «низкая укомплектованностьврачами», «недостаточная фтизиатрическая настороженность врачейполиклиник».Таким образом, результаты социологического опроса руководителейпротивотуберкулезных организаций позволили получить их обобщающий«портрет», выявить основные проблемы в оказании противотуберкулезнойпомощинаселениюсовершенствованию.инаметитьосновныеОбобщающий«портрет»направленияруководителейпоееПТМОвыглядит следующим образом: средний возраст - 41 год (медиана 50 % процентили 25 % - 28 – 75 % 61,00).Общий медицинский стаж 17 лет (6,0035,00); стаж работы в должности руководителя – 5,5 лет (3,25-11,00); опытработы 3,0 года (2,0-10,0); закончили лечебный факультет, имеют сертификатпоспециальности«фтизиатрия»,каждыйвторойимеетвысшуюквалификационную категорию.Руководителиотметилиосновныепроблемыпротивотуберкулезной помощи населению:1.
Асоциальное поведение пациентов – 62,9 %137воказании2. Недостаточнаяукомплектованностьсредниммедицинскимдругимимедицинскимиперсоналом – 35,0%3. Отсутствиедолжнойвзаимосвязисорганизациями – 28,8 %4. Недостаточная укомплектованность врачами – 28,6 %5. Недостаточное финансирование – 20,0 %Основныминаправлениямирешенияпроблемруководителипротивотуберкулезных медицинских организаций считают:1. Необходимость повышения оплаты труда – 60,0 %2. Необходимость совершенствования социальной защиты больных,врачей и населения – 45,7 %3.
Необходимостьсовершенствованиятактикилечениябольныхтуберкулезом – 40,0 %4. Необходимостьправовойсовершенствованиябазывсоответствиисуществующейснормативно-современнымисоциально-экономическими условиями – 31,4 %5. Необходимость усиления профилактического направления работы –20,0 %6. Необходимость совершенствования штатного расписания – 14,3 %7. Необходимость совершенствования нормативов нагрузки врача – 14,3%8. Необходимостьсовершенствованиятактикидиспансерногонаблюдения – 8,6 %Таким образом, на общую лечебную сеть, руководителей лечебнопрофилактическимиучреждениямивозлагаетсяответственностьзаиспользование всех 3х методов профилактики и раннего выявлениятуберкулеза:лучевой–рентгенофлюорография,лабораторный–бактериоскопия, туберкулинодиагностика у детей –постановка пробы Манту,совместно с противотуберкулезной службой проводить широкую санитарнопросветительную работу, активно участвовать в дообследовании на138туберкулез всех подлежащих осмотру, в контролируемом лечении больныхнаходящихся на амбулаторном лечении, привлечении к прохождениюфлюорографического исследования населения старше 15 лет в обозначенныесроки, оказывать содействие в обследовании всех контактных из очаговтуберкулеза.Противотуберкулезная служба осуществляет диспансеризацию всехвыявленных больных, определяет и проводит соответствующий режимлечения в условиях стационара и поликлиники, занимается вопросамиреабилитации больных, работает непосредственно в очагах туберкулеза и сконтактными лицами, выявляет и активно участвует в расследовании всехзапущенных случаев туберкулеза, ведет учет и отчетность по утвержденнымформам, проводит мониторинг и представляет материал руководителюздравоохранением района, контролирует работу по туберкулинодиагностикесреди детского населения, соблюдение план-графика медосмотров, работуОЛС по раннему выявлению туберкулеза.
Совместно с ОЛС участвует ворганизации и проведении санитарно-просветительской работы срединаселения в коллективах, вносит предложения по вопросам, связанным спрофилактикой, предупреждения и распространения туберкулеза срединаселения, работает в тесном контакте со всеми службами муниципальныхобразований.Такимобразом,противотуберкулезнойосновнымипомощипроблемаминаселениювЧеченскойоказанииРеспубликируководители противотуберкулезных медицинских организаций считают:асоциальное поведение пациентов, недостаточную укомплектованностьсредним медицинским персоналом, отсутствие должной взаимосвязи сдругими медицинскими организациями, недостаточную укомплектованностьврачами,недостаточныйуровеньфинансирования.направлениями решения проблем, по их мнению, являютсяоплатытрудамедработниковпротивотуберкулезныхОсновнымиповышениемедицинскихорганизаций, совершенствование социальной защиты больных, врачей и139населения, совершенствование тактики лечения больных туберкулезом,совершенствованиесоответствииссуществующейсовременныминормативно-правовойсоциально-экономическимибазывусловиями,усиление профилактического направления работы, совершенствованиештатного расписания и нормативов нагрузки врача, а также реорганизациятактики диспансерного наблюдения.В 2014 г.
охват населения профилактическими осмотрами понизилсясравнительно с 2013 г. с 31,5 % до 20,0 %.Крайненизкимостаетсяпоказательвыявляемостибольныхтуберкулезом на 1000 осмотренных, что обусловило, низкий удельный весвпервые выявленных больных при профосмотрах от числа всех взятых научет (р меньше 0,05).Неудовлетворительная работа и по выявлению туберкулеза и средилиц, обращающихся в поликлиники. Так из 277 больных с положительноймикроскопией всего 5 больных выявлено в ОЛС, что составляет 1,8 % (в 2013г. 8,5%), по РФ 17 %.Для улучшения эпидемической ситуации в Чеченской Республикенеобходимо руководителям МО:- обеспечить 100 % флюорографическим обследованием население старше15 лет с ежегодным охватом групп медицинского и социального риска позаболеванию туберкулеза (запретить прием пациентов без прохождениярентгенофлюорографического обследования (за исключением экстренныхслучаев);-усилить работу по раннему выявлению туберкулеза среди детскогонаселения на уровне первичного звена;-обеспечить туберкулином в достаточном количестве для полногоохвата туберкулиннодиагностикой детей и подростков;-обязатьОЛСпроводитьобязательноебактериоскопическоеисследование мокроты на предмет туберкулеза у пациента с жалобами надлительный кашель;140-наладить сбор мокроты у нетранспортабельных больных на дому;-провести 100 % охват лиц, не прошедших флюорографическоеобследование в течение 2 и более лет;- наладить двойную читку флюорограмм;-добиться 100 % дообследования рентгенположительных лиц.-профилактические осмотры проводить с участием представителеймуниципальных органов молодежных организаций, религиозных деятелей,под контролем Роспотребнадзора.Основными причинами недостаточно эффективной работы по раннемувыявлению туберкулеза в общей лечебной сети являются: неумениерационально использовать имеющееся в наличие ОЛС диагностической Rфлюорографической техники, частый выход его из строя, в основном попричине низкой квалификации рентгентехников, рентгенлаборантов ирентгенологов, отсутствие ремонтной базы; дефицит в структуре ОЛСопытных врачей – рентгенологов, отсутствие во всех МО Республикидвойной читки флюороданных; отсутствие настороженности у врачей ОЛСна туберкулез, недостаточный уровень квалификации врачей участковой сети(терапевты, педиатры) по дифференциальной диагностике, разбора всехзапущенных случаев туберкулеза с оргвыводами, при участии фтизиатров.141ГЛАВА5.ФАКТОРЫОБРАЗАЖИЗНИ,ВЛИЯЮЩИЕНАЗАБОЛЕВАНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗОМ5.1.Результатыанкетированиялицсвпервыевжизнидиагностированным туберкулезом (анкета 2)Всего было опрошено 144 человека.
Средний возраст опрошенныхсоставил 41,38 лет.Выявление больных туберкулезом зависит от многих факторов, в томчисле от настороженности врачей амбулаторно-поликлинического уровняприобращениинеобходимогопациентовзамедицинскойматериально-техническогопомощью,обеспечения,отналичиялабораторий,обеспеченности врачами, от медицинской активности самих жителей.Ответы респондентов о месте выявления заболевания свидетельствуюто значительной роли общей лечебной сети в выявлении больных: 16,5 %были выявлены в поликлинике, по 1,2% – в амбулатории, стационаре, далее –в интернате, 2,4 % – в СИЗО.
В тубкабинете – 3,5 %, а самое большоеколичествобольныхтуберкулезом–44,7%выявленовпротивотуберкулезном диспансере.Из общего количества больных мужчин было практически в 2 разабольше женщин: 67,1 % и 32,9 % соответственно. Сельские жителисоставили 65,9 %, городские – 34,1 %.Со средним образованием было 54,1 % больных туберкулезом, среднееспециальное имели 15,3 %, неполное высшее – 12, 9 %, высшее – 11, 8%. Вчисле респондентов 1,2 % были больные без образования и 1,2 % - сначальным образованием.1421,2 1,211,812,954,115,3среднеесреднее специальноенеполное высшеевысшееначальное образованиебез образованияРис. 5.1.1. Распределение больных туберкулезом по образованию (в % китогу)Значительную роль в распространении туберкулеза имеет контакт сбольшимколичествомнаселениявпроцессевыполнениясвоейпрофессиональной деятельности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
