Диссертация (1140020), страница 21
Текст из файла (страница 21)
2003 года № 109 «Осовершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РоссийскойФедерации», Приказ МЗ РФ от 13.02. 2004 года № 50 «О введении в действиеучетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза», Приказ129Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2005 г. № 509 «Об утверждении стандартамедицинскойпомощибольнымфиброзно-кавернознымтуберкулезомлегких», Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.08. 2005 года № 511 «Обутверждении стандарта медицинской помощи больным цирротическимтуберкулезом легких», Приказ Минздравсоцразвития РФ от 11.08.2005 г.
№513 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным казеознойпневмонией», Приказ Минздравсоцразвития РФ от 21.07.2006 г. № 572 «Обутверждении стандарта медицинской помощи больным туберкулезом».Миграционные процессы, как внутренние, так и внешние, играютзначительную роль в распространении туберкулеза, поэтому ряд правовых изаконодательных документов направлен на организацию выявления больныхтуберкулезом, регистрацию и учет больных, мероприятия в очагахтуберкулеза: Постановление Главного государственного санитарного врачаРФ от 22.04.2003 г. № 62«О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03»; Постановление ПравительстваРФ от 15.01.2007 года № 9 «О порядке осуществления миграционного учетаиностранных граждан и лиц без гражданства РФ»; ПостановлениеПравительства РФ от 31.01.2007 г. № 48 «О порядке финансовоговзаимодействиямеждулечебнымиучреждениямиприпроведениимедицинского обследования иностранных граждан и лиц без гражданства дляполучения разрешения на временное проживание, вида на жительство илиразрешения на работу в РФ»; Методические рекомендации Федеральнойслужбы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучиячеловекаот11.06.2007г.№0100/5973-07-34«Методикаанализаэпидемической ситуации по туберкулезу»; Письмо Управления Федеральнойслужбы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучиячеловека от08.05.2007 г.
№ 0100/4709-07-32«О справках об эпид.окружении».В Чеченской Республике борьба с туберкулезом осуществляется всоответствиисдействующимиФЗ130№77«ОпредупреждениираспространениятуберкулезаэпидемиологическомвРФ»,благополучииФЗ№52населения»,«Осанитарно-ПостановлениемПравительства РФ № 175 «Об утверждении перечня социально значимыхзаболеваний, представляющих опасность для окружающих», ЗакономЧеченской Республики № 35-РЗ«О противотуберкулезной помощинаселению и предупреждению распространения туберкулеза в ЧеченскойРеспублике», Приказом Минздравсоцразвития РФ № 1224н от 29.12.2010 г.«О порядке оказания медицинской помощи больным туберкулезом в РФ» идругими нормативно-правовыми актами.Последние 6 лет Чеченская Республика практически полностью былаобеспеченадиагностическимоборудованиемдляосуществлениямероприятий по раннему выявлению туберкулеза.В сложившихся социально-экономических условиях необходимо быловыявить проблемы противотуберкулезной помощи населению и наметитьосновные пути их решения с позиции руководителей противотуберкулезныхмедицинских организаций (раздел 4.3).4.3.Результатысоциологическогоопросаруководителейпротивотуберкулезных медицинских организацийОсновная цель анкетного опроса (анкета № 4) – выявить проблемы воказании медицинской помощи больным туберкулезом и определитьосновные пути их решения.
Анкета состояла из 25 вопросов, ответы накоторые позволили определить «узкие» места в оказании медицинскойпомощибольнымтуберкулезом,наметитьосновныенаправленияоптимизации фтизиатрической помощи и составить «портрет» руководителяпротивотуберкулезной медицинской организации.Былоопрошено35руководителей,возглавляющиепротивотуберкулезные медицинские организации (ПТМО): диспансеры,фтизиатрические отделения больниц, противотуберкулезные кабинеты. Приобработке собранного материала была применена описательная статистика,131рассчитаны частотные показатели, средние величины определены по медианес расчетом процентилей, применялись непараметрические критерии, вчастности при определении связей применялся метод корреляции.По результатам опроса создан обобщающий «портрет» руководителей.Общий медицинских стаж составил 17.0 лет (от 6 до 35 лет), средний стажработы в данной медицинской организации – 6 лет (от 3 до 31,25).
Среднийстаж работы в должности руководителя – 5,5 лет (от 3,25 до 11,0 лет). Опытработы составил 3 года (от 2 до 10 лет).Средний возраст руководителей – 41 год (от 29 до 61 года). Женщинысоставили 65,7 %, мужчины – 34, 3 %.Результаты исследования показали, что лечебный факультет закончили91,4 % опрошенных, 8,6 % закончили педиатрический факультет.Результатыспециальностиответовреспондентов напозволилиустановитьналичиеследующее:сертификатапосертификатпоспециальности «фтизиатрия» имеют 94,3 % респондентов, «лечебное дело» 2,9 %, «рентгенология» - 2,9 %. Сертификат по специальности «организацияздравоохранения и общественное здоровье» имеют только 5,7 %, остальные94,3 % руководителей ПТМО такого сертификата не имеют.Высшую категорию имеют 45,7 % руководителей, первую – 11,4 %, неимеют категории 37,1 %, ничего не отметили в анкете 5,8% опрошенных.Имеютопытработывруководящейдолжностимедицинскихорганизаций 40,0 % респондентов, 60,0 % - не имеют.Курсы повышения квалификации прошли 91,4 %, не прошли – 8,6 %опрошенных.Расширение профессиональной эрудиции считают необходимым 8,6 на100 респондентов.Далее были проанализированы ответы на вопросы, позволившиевыявить проблемы, возникающие при оказании медицинской помощибольным туберкулезом.
По мнению руководителей противотуберкулезныхмедицинских организаций, такими проблемами являются:132- недостаточная квалификация кадров (94,3 на 100)- асоциальное поведение пациентов (62,9 на 100)- недостаточная укомплектованность средним медицинским персоналом (35,0на 100)- недостаточная укомплектованность врачами (28,6 на 100)- отсутствие должной взаимосвязи с другими медицинскими организациями(28,6 на 100)- недостаточное финансирование (20,0 на 100)-недостаточнаямедико-социальнаяработасредисоциально-дезадаптированных контингентов (17,1 на 100)- неудовлетворительное состояние зданий медицинских организаций (14,3 на100)- недостаточная фтизиатрическая настороженность у врачей ОЛС (8,8 на 100)- невозможность использования современных методов диагностики (8,6 на100)- устаревшее оборудование (5,7 на 100).Отсутствиедостаточногоколичествапрепаратовдлялечениясопутствующих заболеваний отметили 100 % руководителей, и все 100%опрошенных отметили, что противотуберкулезных препаратов имеется вдостаточном количестве.Помнениюруководителейпротивотуберкулезныхмедицинскихорганизаций для совершенствования фтизиатрической помощи, большоезначение имеют:- стимулирующие способы оплаты труда (65,7 на 100)- помощь со стороны органов власти и взаимодействие с ними (51,4 на 100)- организационно-методическая помощь со стороны органов и учрежденийздравоохранения (31,4 на 100)- помощь со стороны органов социальной защиты и ведомственныхучреждений (ФСИН, МВД, паспортно-визовая служба) и взаимодействие сними (11,4 на 100).133Далееруководителямпротивотуберкулезныхмедицинскихорганизаций было предложено оценить помощь и взаимодействие с органамисоциальной защиты и ведомственными учреждениями (ФСИН, МВД,паспортно-визовая служба) в организации противотуберкулезной помощинаселению.
По результатам опроса значительная часть (45,7 на 100)руководителей оценили это взаимодействие как «удовлетворительное», 8,6на 100 – как «хорошее». Обращает на себя внимание тот факт, что 40,0 на100 респондентов считают его «неудовлетворительным». В ответ на вопрос опричинах неудовлетворительного взаимодействия 34,0 на 100 руководителейназвали отсутствие должной взаимосвязи с учреждениями ФСИН, МВД исоциальными органами защиты населения, 11,4 на 100 – несовершенствонормативно-правовой базы, регулирующей миграционные процессы.Далее респондентам предлагалось назвать приоритетное направлениеконтроля качества оказываемой медицинской помощи. Практически каждыйвторой (54,3 на 100) назвал «статистический анализ эпидемиологическихпоказателей», каждый третий (31,4 на 100) указал «внутриведомственныйконтроль качества».
14,3 на 100 опрошенных приоритетным считают метод«экспертных оценок».Отвечая на вопрос «Считаете ли Вы совершенной организациюлечебно-диагностического процесса в Вашем учреждении?», 77,1 на 100руководителей ответили «в основном, да», 8,5 на 100 – «в основном, нет» илишь 11,4 на 100 ответили – «да».Оцениваявозможностиорганизацийвпланереспондентов(60,0напротивотуберкулезныхреализации100)указали,преемственности,чтодолжныммедицинскихбольшинствообразомонаосуществляется в диспансерах, имеющих в своей структуре стационар,практически каждый четвертый руководитель считает, что обеспечениепреемственности не зависит от типа диспансера, а 8,6 на 100 ответили, что вдиспансерах, не имеющих в своей структуре стационар.134Обращает на себя внимание отношение руководителей к вопросувнедрениявструктурудиспансерастационарозамещающейпомощи (дневного стационара).
Практически каждый второй (48,6 на 100)считает введение стационарозамещающей помощи абсолютно лишним,каждый пятый (20,0 на 100) ответил, что стационарозамещающая помощьобладает рядом положительных качеств, но ее введение не является одной изпервоочередных задач и лишь 5,7 % опрошенных отметили, что введениестационарозамещающейпомощиповышаетдоступность,качествоиэффективность лечебно-диагностической помощи.На вопрос анкеты «Что Вы думаете о совершенствовании организациипротивотуберкулезной помощи населению?» 65,7 на 100 опрошенныхответили, что совершенствование необходимо; 11,4 на 100 считают, чтосовершенствование необходимо, но нет условий, а 5,7 на 100 указали, чтосовершенствование не является первоочередной задачей.Заслуживаютвниманияпредложенияруководителейпосовершенствованию противотуберкулезной помощи населению.
Полученыследующие ответы:- улучшение финансирования и укрепление материально-технической базы(74,3 на 100)- необходимость принудительного лечения больных (68,6 на 100)- необходимость укомплектования штатов (60,0 на 100)- улучшение системы профилактики и своевременное выявление заболевания(60,0 на 100)- совершенствование медико-социальной работы среди асоциальных группнаселения (34,3 на 100)- введение дифференцированной оплаты труда в зависимости от объема икачества работы (17,1 на 100).Один из вопросов анкеты был направлен на выяснение отношенияруководителей к реорганизации противотуберкулезной службы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
