Диссертация (1140020), страница 20
Текст из файла (страница 20)
припрофосмотрах 8,5 %, в 2013 г. – 7,7%, за 4 месяца 2015 г. – 10,9% (РФ –59,6%).Абсолютное большинство больных туберкулезом, взятых на учет в2014 году, выявлено при обращении – 91,5 %. (в 2013 г. – 92,3 %), за 4 месяца2015 г. – 89%.В РПТД с целью верификации диагноза используется новый методдиагностики– генный тест.На базе ГКУ «РПТД» созданы все условия для лечения больныхтуберкулѐзом с соблюдением инфекционного контроля в зависимости отформытуберкулѐзаирезультата123бактериологическогоисследованияматериала (мокроты, мочи, пунктата, жидкости плевральной, асцитической ит.
д.)Для адекватного лечения больных туберкулезом с 2012 г. Республикабыла обеспечена в полном объеме ПТП 1 и 2 (резервного) ряда, препараты 2ряда, стоимость которых в разы превышает стоимость препаратов 1 ряда,необходимых для лечения больных лекарственно-устойчивым, в том числе иМЛУ туберкулезом, а также лекарственные средства для патогенетической исимптоматической терапии, и для лечения сопутствующих заболеваний встационаре. Всем больным туберкулезом в республике лечение назначаетсясогласноприказуМ3РФ№109от21.03.2003г.назаседаниицентрализованной врачебной клинической комиссии (ЦВКК) ГКУ «РПТД»по стандартным режимам (категориям) химиотерапии в соответствии сгруппами больных:В 2014 году в РПТД госпитализировано 598 больных, из них вновьвыявленных– 261 (77,5 %) (в 2013 г.
этот показатель составлял 85,0 %),бациллярных – 259 больных (89,6 %) (в 2013 г. этот показатель составлял 100%, РФ - 93%), т.е. отмечается уменьшение этих показателей.Числообращенийдляполученияамбулаторно-поликлиническойпомощи – 88 394 (план – 63 137), с профилактической целью - 26 518, поповодузаболевания–21338.Проведенныхрентгенологическихисследований 14 534 (план – 13750), количество проведенных анализов КДЛ81936 (план – 22300), уровень подтверждения диагноза туберкулѐза лѐгкихкультуральным методом – 95,4 % (РФ в среднем – 46,9).Число больных, получивших санаторно-курортное лечение, ежегодноувеличивается 73 в 2010 г.
до 192 в 2015 г. Охват санаторно-курортнымлечением увеличился на 8,6 % с 2,6 % до 11,2 % от состоящих напротивотуберкулезном диспансерном учете.124Таблица 4.2.1Больные туберкулезом, получившие санаторно-курортное лечение вЧР с 2010 по 2015 гг.2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.На 100 больных2,62,64,26,53,411,2Абс. число73169195203178192Результаты лечения впервые выявленных больных когорты 2013-2014гг.:1.
Успешный курс химиотерапии больных с бактериовыделением помикроскопии когорты 2013г. (282) отмечен у 193 больных – 68,4 %, в РФ–50,4 %, при этом эффективный курс, подтвержденный микроскопией,достигнут у 162, что составляет 83,94% от числа больных с успешнымкурсом химиотерапии (форма №8ТБ/У).2. Из 103 больных с отрицательной микроскопией когорты 2013 годауспешный курс отмечен у 85 больных 82,52%.3.
Успешный курс когорты 2013 г. (385) отмечен у 278 больных, чтосоставляет 72,2 %. (в РФ– 66,6 %)4.Из 372 бактериовыделителей когорты 2013 г. посевом успешный курсотмечен у 267 чел. – 71,77%, когорты 2012 г. – 62,0%,5.У 215 пациентов из 300 достигнуто закрытие полостей распада, чтосоставляет 71,7 %, в 2013 г. – 60,0 % в РФ – 54,2 %.6.Абациллировано в отчетном году 486 больных (47,5 %), 2013г (24,3 %).За 2014 г.
обследовано на АТ к ВИЧ 411 пациентов с впервые в жизниустановленным диагнозом туберкулез. Из них с положительным результатомиммунноблотинга –4. Туберкулез в сочетании с ВИЧ выявлен у 25пациентов.На конец 2014 г. состоит 173 больных с сочетанной патологией(ТБ/ВИЧ).В РПТД развернуто 220 туберкулезных коек, в том числе 20 детских,дифференциально-диагностическое отделение – 40 коек, 1 ЛТО – 80 коек125для лечения пациентов с чувствительными формами туберкулѐза, 2 ЛТО –для лечения пациентов с МЛУ - 80 коек.На стационарное лечение поступило в 2014 г. 703 больных.Проведено койко-дней всего 57985. Функция койки – 263,5 дня.На конец 2014 г.
состоит на учете всего 55 человек, из них ТОД – 45(85%) в том числе ТЛ – 39. Из общего числа больных туберкулезом легких вфазе распада –15 (38,4%). На долю других локализаций туберкулезаприходится – 10, что составляет 18,0 %. Распространенность туберкулезасоставляет 89,0 на 100 тыс. подросткового населения (в 2013 г. – 89,0, РФ–83,43). Как видно из этих данных, отмечается значительное уменьшениепоказателей распространенности туберкулеза среди подростков в отчетномгоду. Однако соотношение заболеваемости и распространенности все ещеостается высоким и составляет 3,8.
В РФ этот показатель равен 1,3, чтосвидетельствуетонедостаткахдиспансернойработы(своевременноеобследование и перевод в III ГДН больных I-II групп). Так, в 2015 году в IIIгруппу переведено всего 8 подростков, что составляет всего 14,0 отсреднегодовой численности контингентов. Специализированная помощьбольнымТБоказываетсявпротивотуберкулезныхмедицинскихорганизациях (ПТМО).Распределениепротивотуберкулезныхлечебно-профилактическихмедицинских организаций на территории всей Чеченской Республикинеравномерно.
В трех районах (Наурский, Веденский и Ножай-Юртовский)они отсутствуют, противотуберкулезный диспансер и противотуберкулезныйкабинетимеютсявчетырехрайонах(Надтеречный,Шалинский,Гудермесский, Шелковской); противотуберкулезные кабинеты имеются всемирайонах(Шаройский,Итум-Калинский,Шатойский,Мартановский, Грозненский, Урус-Мартановский, г. Аргун).126Ачхой-Таблица 4.2.2Обеспеченность противотуберкулезными медицинскими организациямиразличных районов Чеченской РеспубликиСельские районыГородРавнинные районыШелковскойг.
ГрозныйПротивотуберкулезный диспансери Республиканскийпротивотуберкулезныйпротивотуберкулезный кабинетдиспансер, Республиканская туберкулезнаябольницаНадтеречныйг. Шали - отсутствуетПротивотуберкулезный диспансерипротивотуберкулезный кабинетГрозненскийПротивотуберкулезный кабинетШалинскийПротивотуберкулезный диспансерипротивотуберкулезный кабинетГудермесскийПротивотуберкулезный диспансерипротивотуберкулезный кабинетГорные и предгорные районыСельские районыГородШатойский районг. АргунПротивотуберкулезный кабинетПротивотуберкулезный кабинетШаройскийг. Урус-Мартан - отсутствуетПротивотуберкулезный кабинетИтум-КалинскийПротивотуберкулезный кабинетНаурский - отсутствуетВеденский - отсутствуетНожай-Юртовский - отсутствуетКурчалойский - отсутствуетУрус-МартановскийПротивотуберкулезный кабинетЕсли сравнить обеспеченность противотуберкулезными медицинскимиорганизациямивразличныхрайонахЧеченскойреспублики(горных/предгорных и равнинных, городских и сельских), можно сделатьвывод о том, что практически во всех равнинных районах (как городских, таки сельских), за исключением города Шали, есть противотуберкулезныйдиспансер и противотуберкулезный кабинет (в Грозненском районе толькокабинет).
Что касается гор и предгорья, в половине сельских районов нет127никаких учреждений противотуберкулезной службы, как и в городе УрусМартан.Отмечена статистически значимая корреляционная связь средней силыпокоэффициентуСпирмена–r=0,559(р=0,047)междууровнемзаболеваемости туберкулезом в районах Чеченской Республики и ихравнинным географическим расположением, что, по-видимому, объясняетсялучшей выявляемостью туберкулеза по сравнению с предгорными и горнымирайонами Республики.При расчете коэффициента Эта его значение составило 0,663, чтоговорит о наличии зависимости заболеваемости туберкулезом от того, вкакой группе районов (равнинные, или предгорные и горные) проживаетнаселение, то есть 43,9 % зарегистрированных случаев заболеваемостизависят от географического расположения.При оценке взаимосвязи заболеваемости населения Республикитуберкулезом с проживанием в городской или сельской местностикоэффициент Эта составил 0,491, что может указывать на объяснениечастоты выявленных случаев туберкулеза с местностью проживания на 24,1%.Анализ результатов выкопировки данных из истории болезни больныхтуберкулезом позволил составить «маршрут» пациента, проживающего вгорной местности и в предгорных районах, а также на равнинной местности(схема 4.2.1).Как видно из схемы 4.2.1., пациенты, проживающие в горных ипредгорных районах Чеченской Республики, при первых симптомахзаболевания обращаются в поликлиники или фельдшерско-акушерскиепункты, откуда их направляют в специализированные противотуберкулезныемедицинские организации в случае подозрения на заболевание туберкулезом,что требует определенных временных затрат.
Пациенты, проживающие наравнинныхтерриторияхвбольшинстве128случаев,сразуобращаютсянепосредственновпротивотуберкулезныемедицинскиеорганизации(диспансеры, кабинеты, отделения больницы).Схема4.2.1.«Маршрут»пациентов,проживающихвразличнойгеографической местности (горы и предгорье – равнина).Для противотуберкулезной службы всей страны особое значение имеетФедеральный Закон «О предупреждении распространения туберкулеза вРоссийской Федерации» № 77-ФЗ от 18.06.2011 года, в котором определенаправовая база противотуберкулезной работы, Постановление ПравительстваРФ от 10.05.2007 года № 280 «О федеральной целевой программе«Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (20072011 годы)».Рядзаконодательныхспециальныхинструкцияхдокументовподетальноосновнымраскрываетсяразделамвреализациипротивотуберкулезных мероприятий как в целом, так и по отдельнымформам туберкулеза: Приказ МЗ РФ от 21.03.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
