Диссертация (1140020), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Однако на вопрос «Какие трудности раннего выявленияи лечения туберкулеза Вы видите?» ответы получены только от 30 %респондентов, остальные 70 % не ответили на этот вопрос. Анализ ответов напоставленные вопросы врачам общей лечебной сети свидетельствует онеобходимости повышения уровня знаний о туберкулезе. Среди трудностейбылиназваныследующие:отсутствиеметодовраннеговыявлениятуберкулеза, позднее обращение пациентов за медицинской помощью,уклонение населения от диспансеризации, отсутствие своевременногопрохождениефлюорографии,«халатность»населения,платноеобследование, прерывание лечения уже заболевшими, отказ родителей от117вакцинации детей и подростков, полное отсутствие преемственности междутерапевтом и фтизиатром, низкая обращаемость больных, недостаточнаясанитарно-просветительная работа.В соответствии с ответами на данный вопрос предложенияреспондентовпоустранениюследующимосновнымтрудностейнаправлениям:просветительнуюработу,усилитьпрофилактическихосмотровиможносгруппироватьактивизироватьконтрольсвоевременногозапосанитарнопроведениемфлюорографическогоисследования, усилить приверженность населения к здоровому образу жизни.Ответственность за планирование и проведение профилактическихосмотровнатуберкулез,планированиеипроведениетуберкулинодиагностики среди детей на уровне районов осуществляютглавные врачи ЦРБ, поликлиник.
При этом план-график согласовывается вАдминистрации района.4.2. Роль специализированной противотуберкулезной помощиВ правовом поле РФ и Чеченской Республики в последнее десятилетиеначали действовать документы, регламентирующие функционированиеучреждений, участвующих в сохранении и укреплении здоровья населенияРФ.Всвоейработепротивотуберкулезнаяслужбаруководствуетсяследующей нормативной базой:- Конституцией РФ;- ФЗ № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» от18.06.2001 г.
(с изменениями от 22.08.2004 г., 21.07.2007 г., 23.07.2008 г.,27.07. 2010 г.);- ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ» от 21.11.2011г.;- Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом вРФ, утвержденным Приказом МЗ РФ от 15.11.2012 г. № 932н;118-Санитарно-эпидемиологическимиправиламиСП3.1.2.3114-13«Профилактика туберкулеза», утвержденными Постановлением Главногогосударственного санитарного врача РФ № 60 от 22.10.2013 г.;- Постановлением Правительства РФ № 892 от 25.12.2001 ореализации ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»;- Методическими рекомендациями ЦНИИОИЗ «Порядок проведенияпрофилактических рентгенологических исследований органов груднойклетки в Российской Федерации» (2014 г.);- Приказом МЗ РФ № 951 от 29.12.2014 г.
«Об утвержденииметодических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечениятуберкулеза органов дыхания», а также другими приказами и нормативнымиактами Правительства и МЗ ЧР.Противотуберкулезная помощь населению Чеченской Республикиоказывается в следующих противотуберкулезных учреждениях:- ГУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» на 245 коек(детское противотуберкулезное отделение открыто в ноябре 2011 г.) сдиспансером на 150 посещений в смену;-противотуберкулезныедиспансерыв5районах(Гудермесском,Шелковском, Шалинском, Надтеречном, Курчалоевском)- противотуберкулезные отделения в 4-х больницах в следующих районах –в Шалинском и Надтеречном на 60 коек, в Гудермесском районе – на 40 коек,в Шелковском районе – на 35 коек)- 8 противотуберкулезных кабинетов (в Грозненском, Ачхой-Мартановском,Шатойском, Шаройском, Итум-Калинском, Урус-Мартановском и в г.Аргун).РПТД размещается в новом типовом комплексе зданий, отвечающемвсем необходимым санитарным требованиям, является специализированнымучреждениемтретьегоспециализированнуюуровня,имеющиммедицинскуюЧеченской Республики.119помощьвозможностьбольнымоказыватьтуберкулезомКроме того, по программе ДОТС, организацией МСФ Нидерландыдовольно успешно проводится дорогостоящее лечение (курс лечения одногобольного более 40 тысяч Евро) больных, в т.ч.
детей, с широкойлекарственной устойчивостью. К сожалению, с 2017 г. этой организациейлечение будет проводиться только больным туберкулѐзом с широкойлекарственной устойчивостью с сопутствующим сахарным диабетом.РПТД в полном объеме обеспечен противотуберкузными препаратами Iи II (резервного) ряда для адекватного лечения больных туберкулезом.ГКУ «РПТД» имеет хорошо оснащенные клинико-диагностическую ибактериологическую лаборатории, рентгено-флюорографическое отделение.Тут же функционирует ЦВЛ, которая определяет для каждого больноготуберкулезом режим лечения, контролирует пересмотр контингента больных,осуществляет реабилитационные мероприятия, проводит отбор больных дляоказания высокотехнологической медицинской помощи.Число штатных должностей фтизиатров в ЧР – 87,75Из них занято всего – 71,75Физических лиц – 50Укомплектованность – 80,11 %Коэффициент совместительства – 1,63, что является неудовлетворительнымпоказателем и свидетельствует о необходимости укомплектования штатовдля уменьшения коэффициента совместительства, а, следовательно, иповышения качества оказания медицинской помощи.В РПТД эти показатели выглядят следующим образом:Фтизиатрических должностей по штатному расписанию – 35Занято – 27,5, физических лиц – 17Укомплектованность – 78,5 %.Обеспеченность фтизиатрами в целом по Республике составляет 0, 37 на 10тыс.
населения, по РПТЛД – 0,61.ОценкаЧеченскойсостоянияРеспубликипротивотуберкулезнойпроводилась120попомощиследующимнаселениюпоказателям:обеспеченность фтизиатрами, укомплектованность штатами, квалификацияврачебных кадров, охват профилактическими осмотрами, деятельностьтуберкулезных стационаров.Численность врачей-фтизиатров в Чеченские Республике составляет 50человек, в связи с этим показатель обеспеченности фтизиатрами населенияне превышает 0,4 на 10 тысяч населения, что значительно ниже не только РФ(0,6), но и Республики Дагестан (РД) (0,5) и незначительно выше показателяРеспублики Ингушетия (РИ) (0,3).Противотуберкулѐзная служба ЧР в лице ГКУ «РПТД» осуществляеторганизационно-методическую помощь ОЛС по выявлению туберкулѐза.Согласнографику,бригада квалифицированныхспециалистовРПТДвыезжают в районные и городские ЛПУ с целью оказания консультативнойпомощинаселению.РПТДрасполагаетсводнымиданнымифлюорографического обследования населения в разрезе муниципальныхобразований,ежемесячнопроводитмониторингфлюорографическогообследования населения.
Руководство ЛПУ информируется о выявленныхнедостатках в организации профилактических мероприятий с указаниемрекомендательных мероприятий по их устранения.Несмотря на значимость раннего выявления туберкулѐза, угрозенарастающих устойчивых форм в Чеченской Республике низким остаѐтсяпроцент флюорографического обследования населения.Выявляемость туберкулѐза при профилактических осмотрах составляеттолько 7 - 10 %. При профилактических осмотрах выявлено больныхтуберкулезом:-в 2014 г. - выявлено только 34 больных – 8,5 %;-в 2013 г. - выявлено 36 больных – 7,7%;-за 4 месяца 2015 г. выявлено 15 больных – 10%.Профилактические осмотры проходят одни и те же лица, вне зонывнимания остаются лица, не обследованные от 2 лет и более, среди которыхзавуалирован резервуар туберкулѐзной инфекции являющейся источником121заражения.
Таким образом, работа по раннему выявлению больныхтуберкулѐзом неудовлетворительная, абсолютное большинство больныхвыявляются по обращаемости, а поэтому с тяжѐлыми распространѐннымидеструктивными формами, не всегда поддающимися лечению, вследствиечего доля пациентов с множественной лекарственной устойчивостью растѐт,в большинстве своѐм больные умирают на 1-10 сутки госпитализации. Болеетого,сегоднязарегистрированыбольныеширокойлекарственнойустойчивостью микобактерии туберкулѐза, для проведения одного курсалечения пациента с МЛУ, ШЛУ требуется 1 477 462,2 рубля. Финансовыйущерб из-за несвоевременного выявления туберкулеза существенный, в негопомимо затрат на химиотерапию входят затраты на лечение сопутствующейнеспецифической патологии, осложнений, ущерб в связи с временнойнетрудоспособностью и инвалидностью, лечением тех людей, которых этотпациент успел заразить.Заболеваемость наряду со смертностью и распространѐнностьюотноситсякнаиболееважнымэпидемиологическимпоказателям,характеризующим ситуацию по туберкулезу.
Показатель заболеваемостиимеет не только эпидемиологическое значение, но и отражает состояниеорганизации выявления туберкулеза в регионе, районе, в ЛПУ, способностьучреждений ОЛС привлечь к обследованию на туберкулез различные группынаселения и выявить больных туберкулезом. Вопросы более глубокогодообследования (томография, бронхоскопия, культуральный метод, взятия научет, лечение) являются компетенцией и функциональной обязанностьюфтизиатрической службы.
За раннее выявление туберкулеза и состояниетуберкулезной службы в зоне обслуживания района несет ответственностьруководство ЦРБ. Районные туберкулѐзные кабинеты, тубдиспансерыподчиняются главному врачу ЦРБ соответствующего района.Основнымиметодамирентгенофлюорографическийвыявления(лучевой),туберкулезатуберкулиновыеявляются:пробыибактериоскопия мокроты на МБТ. Профилактические осмотры в республике122осуществляютсяпервыми2-яметодами,бактериоскопиякаксамостоятельный метод профилактического осмотра применения в ЧР ненашла.МедицинскиепередвижнымииорганизацииЧеченскойстационарнымиРеспубликифлюорографамиобеспеченыиклинико-диагностическими лабораториями для исследования мокроты на туберкулез.Бактериоскопиямокротынатуберкулезотноситсякклиническомуминимуму (наряду с OAK, ОАМ и рентгенограммой или цифровойпленочной флюорограммой) и должна осуществляться в любой медицинскойорганизации.
Недопустимо отсутствие микроскопии мокроты в медицинскихорганизациях как одного из методов выявления туберкулѐза.В 2014г. осмотрено на туберкулез всеми методами 262 778 чел., чтосоставило 20,0 % (в 2013 г. – 31,5 %), за 4 месяца 2015 г. – 75 215 (13 %), поРФ в среднем этот показатель равен 65 %.При этом выявлено всего 34 (8,5 %) больных туберкулезом, в 2013 г.
–36 (7,7%). За 4 месяца 2015 г. – 15 человек – 10%.В раннем выявлении туберкулеза у детей и подростков ключевую рольиграет туберкулиновая диагностика, которая не проводилась полноценно поЧеченской Республике с конца 2014 по причине отсутствия туберкулина.Удельный вес выявленных детей больных туберкулезом в 2014 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
