Диссертация (1140020), страница 18
Текст из файла (страница 18)
сократился на 9 % с 80,6 % в 2010 г. до 71,6 в 2015г. при ежегодном темпе убыли 2,5 %. Это может быть связано с тем, чтомедицинские работники иногда сами настраивают матерей на отказ отпрививки. Кроме того, регистрируются случаи необоснованного оформлениямедицинского отвода от прививки БЦЖ новорожденным. Недостаточноактивнопроводитсясанитарноепросвещениенеобходимости проведения прививок.111срединаселенияоТаблица 4.1.8Охват вакцинацией против туберкулеза в родильных стационарахв динамике за 2010-2015 гг.Годы2010 г.2011 г.2012 г.2013 г.2014 г.2015 г.Родилось34224356543487423178314663029527583311022627119165250852170080,687,275,382,779,771,6живымиСделаноБЦЖОхватБЦЖ, %Рис. 4.1.1.
Охват вакцинацией против туберкулеза в родильныхстационарах в динамике за 2010-2015 гг. (%)Такимобразом,основнымиметодамивыявлениябольныхтуберкулезом в общей лечебной сети в период с 2010 по 2015 гг. были:флюорографический, профосмотры, туберкулинодиагностика.В связи с недостаточной материально-технической базой и кадровымобеспечением выявляемость была в десятки раз меньше, чем могла бы бытьпри необходимом материально-техническом и кадровом обеспечении, что иотразилось на показателях заболеваемости.112Основными причинами недостаточно эффективной работы по раннемувыявлению туберкулеза в общей лечебной сети являются:- неумение рационально использовать имеющееся в наличие ОЛСдиагностической R-флюорографической техники, частый выход его из строя,восновномпопричиненизкойквалификациирентгентехников,рентгенлаборантов и рентгенологов, отсутствие ремонтной базы;- дефицит в структуре ОЛС опытных врачей – рентгенологов,отсутствие во всех ЛПМО Республики двойной читки флюороданных;- несоблюдение плана – графика прохождения, флюорографическогообследования населения по административным территориям с конкретнымопределениемконкретныхлицизадминистративныхструктурпообеспечению явки населения на флюорообследование;- отсутствие в ЛПМО четко ограниченного круга населения,подлежащего периодическому обследованию в 2 года – 1 раз, в 1 год –1 раз, в1 год – 2 раза, в том числе декретированной и группы риска;-отсутствие настороженностиу врачейОЛС на туберкулез,недостаточный уровень квалификации врачей участковой сети (терапевты,педиатры) по дифференциальной диагностике, разбора всех запущенныхслучаев туберкулеза с оргвыводами, при участии фтизиатров;-недоступностьдлянаселенияфлюорографического,рентгенологического, лабораторного исследования, а при показании и КТ,МРТ, т.к.
в подавляющем большинстве эти службы в ЛПУ переведены наплатные услуги;-отсутствие должного внимания сотрудников первичного звеназдравоохранения(ФАП,контролируемомлеченииВА,УБ)больныхиучастковыхтуберкулезом,фтизиатровпринаходящимсянаамбулаторном лечении;-наличиеогромногочислажителей,занятыхчастнымпредпринимательством, в сфере торговли и т.п., т.е. того контингента, по113отношению к которому должно быть разработано положение, обязывающееих в определенные сроки проходить медосмотр;отсутствие картотечного учета при ЛПУ на всех лиц, подлежащих-осмотру по срокам, лиц, прошедших осмотр, что приводит к тому, что изгодавгодрентгено-флюорографическоеисследованиепроходят,вбольшинстве случаев, одни и те же лица.Свою работу по планированию и проведению профилактическихмедицинских осмотров на туберкулез ОЛС должна проводить в тесномвзаимодействии с муниципальными органами управления и их службами всоответствии с Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001г.
№ 892«Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотровнаселения в целях выявления туберкулеза» и других законодательных инормативных актов, порядка организации выявления больных туберкулезомвамбулаторно-поликлиническихибольничныхучреждениях»утвержденного МЗ и CP РФ от 20.07.2007 г. пр. № 5589-РХ. ФЗ № 77 «Осовершенствовании распространения туберкулеза в РФ», ФЗ № 52 «Осанитарно – эпидемиологическом благополучии населения».
ПостановлениеПравительства РФ № 175 «Об утверждении перечня социально – значимыхзаболеваний, представляющих опасность для окружающих».Согласно этим документам определены 4 группы населения,обследования которых проводится в плановом порядке:1 группа – население подлежит профосмотрам в целях выявлениятуберкулеза не реже 1 раза в 2 года.2 группа – по эпидпоказаниям (независимо от наличия признаковзаболевания) – 2 раза в год, это:- военнослужащие;- работники роддомов, отделений;- лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте систочником тубинфекции;114- лица, снятые с «Д» учета в специализированных противотуберкулезныхучреждениях в связи с выздоровлением в течении 3 лет после снятия с учета;- лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные явления в легких втечение первых 3 лет с момента выявления заболевания;- ВИЧ - инфицированные;- лица, освобожденные из следственных изоляторов в течение первых 2 лет;подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные,содержащиеся в исправительных учреждениях.3группа –по эпидемическим показаниям подлежат 1 раз в год следующиегруппы:- лица больные хроническими неспецифическими заболеваниями органовдыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, больныесахарнымдиабетом,получающиекортикостероиднуюлучевуюицитостатическую терапию;- лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболеваниятуберкулезом: без определенного места жительства, мигранты, беженцы,вынужденные переселенцы, проживающие в стационарных учрежденияхсоциального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц безопределенного места жительства и занятий;- работники:учрежденийподростков,социальногообслуживаниялечебно-профилактических,длядетейисанаторно-курортных,образовательных и спортивных учреждений для детей и подростков.4 группа - в индивидуальном порядке (внеочередном):- лица, обратившиеся в МО за медицинской помощью;-лица,проживающиесовместносбеременнымиженщинамииноворожденными;- граждане, призванные на военную службу или поступившие на военнуюслужбу по контракту;- лица, у которых диагноз ВИЧ - инфекция установлен впервые;115- все незапланированные больные, обратившиеся в ЛПУ с жалобамихарактерными для туберкулеза.Врачи общей лечебной сети при проведении профосмотров всехназванных контингентов должны обладать определенным уровнем знаний отуберкулезе.С целью определения уровня знаний о туберкулезе у медицинскихработников общей лечебной сети было проведено анкетирование 147человек.
Анкета включала 20 вопросов (приложение № 6), ответы на которыепозволили выявить знания об основных симптомах туберкулеза, путяхзаражения туберкулезом, профилактике, трудностях раннего выявлениятуберкулеза на уровне первичного обращения пациента в медицинскиеорганизации.Навопросанкеты«КакиеВызнаетеосновныесимптомы,характерные для туберкулеза?», получены следующие ответы: кашель болеедвух недель (100% опрошенных), выделение мокроты (94,6 %), потливость(93,2 %), боли в грудной клетке (88,4 %), слабость (87,8 %), снижение веса(86,4 %).Таким образом, все респонденты (100 %) отметили один из основныхсимптомов – кашель на протяжении более 2 недель.
Остальные симптомыотметили от 86,4% до 94, 6 %/На вопрос о путях заражения туберкулезом получены следующиеответы: воздушно-капельный (100 %), контактно-бытовой (85,71 %), черезпродукты питания (50,34 %), половым путем (4,76 %).Заражение туберкулезом через продукты питания отметил толькокаждый второй респондент, хотя известно, что в регионе некоторые жителиупотребляют молоко от больных туберкулезом коров.На вопрос о мерах защиты от туберкулеза каждый второй респондент(51, 02 %) отметил все перечисленные в анкете методы.
Метод вакцинацииБЦЖ указали 29,9 %, рациональное питание – 29,8 %, предупреждениеохлаждений – 69,4 %, активный образ жизни (закаливание, пешие прогулки,116занятия спортом) – 24,5 %, своевременное выявление заболеваний (сахарныйдиабет, заболевания легких, ВИЧ-инфекция) – 25,9 %. Результаты анализаответов свидетельствуют, что практически каждый четвертый респондентпридаетбольшоезначениеукреплениюиммунитета(24,5%)инеобходимости активного посещения медицинских организаций (25,9 %) длясвоевременноговыявлениятуберкулезаилечениясопутствующихвыявленных заболеваний.На вопрос о мерах профилактики туберкулеза 94,6 % ответили –БЦЖ,однако на следующий вопрос с просьбой перечислить мероприятия попрофилактике 2 % респондентов не смогли назвать ни одного мероприятия.На вопрос «Какие штаммы микобактерий туберкулеза являютсянаиболее опасными?» 36,7 % респондентов назвали человеческий вид, 12,3 %– бычий вид, 4,1 % – промежуточный вид, остальные респонденты не далиответа (50,0 %), что, вероятно, свидетельствует о том, что они не знаютответа на этот вопрос.На вопрос анкеты «Боитесь ли Вы заразиться туберкулезом?» 88,4 %ответили утвердительно и 11,6 % – отрицательно.Раннее выявление туберкулеза в общей лечебной сети имеет большоезначение для дальнейшей постановки диагноза заболевания, своевременногоначалалечения,уменьшениягруппыконтактирующих,сниженияраспространенности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
