Диссертация (1140020), страница 13
Текст из файла (страница 13)
– 83,4 %), что объясняется расширениемпараметров исследования материала (посевы на жидких и твердых средах) исвидетельствуетокачественнойорганизациибактериологическихисследований в РПТД.Показатель бациллярности больных туберкулезом (распространенностьтуберкулеза с бактериовыделением на окончание года) в 2015 г.
посравнению с 2014 г. снизился на 2,7 % (с 67,8 до 60,0 на 100 000 населения), с2010 г. снижение составило 16,3 % (с 78,5 до 66,0).Таблица 3.7Сведения о больных с множественной лекарственнойустойчивостьюВпервыевыявленных больныхтуберкулезом всегоВпервыевыявленных с МБТ+% от всех впервыевыявленныхВпервые выявленныеМБТ+помикроскопииВпервые выявленныеМБТ+ по посевуВсего контингентовБактериовыделители,состоящие на учете2010 г.9012011 г.7702012 г5102013 г.4982014 г.4002015 г.41731837734437328933035,153,671,896,672,279,131734028928227726103629337228933037549963237107928431093250511332031913171090671%отвсехконтингентовПоказательбациллярностиПерестало выделятьМБТ+Абацилированиеконтингентов МБТ+,%МЛУ МБТ++АбацилированиеМЛУ (абс.)%26,533,338,445,244,952,978,584,683,989,567,866,028426231427148630428,524,328,723,953,333,646101281343182142191127,72,27,75,0Рис.
3.9. Больные туберкулезом среди впервые выявленные с МБТ+ (в% от всех впервые выявленных) в динамике с 2010 по 2015 гг.Как видно из табл.3.7 и рис. 3.9 и 3.10 увеличилось число больныхтуберкулезом с МБТ+ в 2,3 раза – с 35,1 в 2010 г. до 79,1 в 2015 г.
Показательпроцент бактериовыделителей от всего контингента имеет прямую сильнуюсвязь с показателем впервые выявленных с МБТ+ от всех впервыевыявленных больных ТБ (р ˂ 0,05).72Рис. 3.10. Динамика показателя бациллярности и абацилированияконтингентов МБТ + (в %)Методом ранговой корреляции установлена сильная обратная связьмежду показателем бациллярности и абацилированием контингентов МБТ+(в%),т.е.суменьшениемпоказателябациллярностиувеличиваетсяпоказатель абацилирования (r=0,9).Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Туберкулезс широкой лекарственной устойчивостьюВ Чеченской Республике с 2011 г.
начато обследование больныхтуберкулезом с бактериовыделением подтвержденными культуральнымиметодами тестами на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) возбудителя. Сэтого времени регистрируются случаи множественной лекарственнойустойчивости возбудителя туберкулеза.В 2015 г.
впервые выявлено 52 больных с МЛУ ТБ. ЗаболеваемостьМЛУ-ТБ выросла до 3,8 против 2,6 на 100 000 населения в 2014 г., вместе сростом доли МЛУ-ТБ среди бактериовыделителей до 23,8% (2014 г. – 19,6%).С 2011 г. рост заболеваемости МЛУ-ТБ составил 13% (с 3,3 до 3,8 на100 000 населения).73Доля впервые выявленных больных с МЛУ ТБ среди впервыевыявленных больных ТБ в 2015 г. увеличилась в 1,4 раза и составляет 12,5%(2014 г.
– 8,7%).На конец 2015 г. на учете с туберкулѐзом легких состоит 906 больных, изних обследовано на ТЛЧ – 443 (48,9 %), выявлено больных с МЛУмикобактерий туберкулеза – 215 (48,5 %). Таким образом, доля больных сМЛУ ТБ среди обследованных на ТЛЧ среди контингентов на конец 2015 г.увеличилась в 1,5 раза (48,5 % против 31,2 % в 2014 г.).Абсолютное число выявляемых больных с фиброзно-кавернознымтуберкулезом с 2010 по 2014 гг. снизилось с 29 до 8, однако в 2015 г.
ихчисло возросло в 2,6 раза – до 21 с одновременным ростом их доли, в 2,5 разасреди впервые выявленных больных ТБ. Доля ФКТ среди больных ТБЛ с2010 г. возросла в 1,5 раза – с 3,8 % до 6,0 % при среднегодовом темпеприроста 13,2 % (табл.3.8).Таблица 3.8Заболеваемость фиброзно-кавернозным туберкулезом в динамике с2010 по 2015 гг.ВпервыевыявленныхбольныхтуберкулезомФКТ среди впервыевыявленных% от впервыевыявленныхЗаболеваемостьФКТ на 100 000населенияТБ легких средивпервыевыявленных(абс.число)2010 г.9012011 г.7702012 г5102013 г.4982014 г.4002015 г.417291418138213,21,83,52,62,05,02,21,01,30,90,52,076460140338633735274Доля ФКТ средивпервыевыявленныхбольных ТБЛ (%)3,82,34,43,42,46,0Рис. 3.11. Динамика заболеваемости фиброзно-кавернознымтуберкулезом в ЧР за 2010-2015 гг.
(на 100 000 населения)Как видно из рис. 3.11, наблюдается снижение заболеваемости ФКТ с 2,2в 2010 г. до 2,0 в 2015 г.Методом выравнивания динамических рядов установлено, что среднийтемп убыли составил 6 % при среднем значении 1 % убыли 0,013.Рис. 3.12. Доля ФКТ среди впервые выявленных больныхтуберкулезом легких (в %)75С помощью выравнивания динамических рядов установлена тенденция кувеличению показателя доли ФКТ при среднем темпе прироста 13,2 % изначении одного процент прироста 0,03 %.ПродолжилсяростраспространенностиМЛУиМБТсредиконтингентов, состоящих на учете на окончание года: с 3,6 в 2011 г. до 16,0на 100 000 населения в 2015 г.
(показатель по РФ составляет 24,5).С 2011 г. число больных с МЛУ ТБ увеличилось в 4,8 раза (с 46 до 219)отмечается рост МЛУ ТБ среди больных туберкулезом органов дыхания,выделяющих МБТ (с 45 до 215 больных в 2015 г.) доля МЛУ-ТБ среди нихвыросла с 11,9 % до 65,2 % (показатель по РФ в 2014 г. составил 43,9%).Заболеваемость МЛУ на 100 000 выросла с 3,3 до 3,8, а распространенность с3,6 до 16,0, что несомненно требует принятия неотложных мероприятий, втомчисле:госпитализациибактериовыделителейдляпрерыванияэпидемической цепочки, своевременного начала противоэпидемическихмероприятийвочагетуберкулезнойинфекции,химиопрофилактикиконтактных лиц.Таблица 3.9Сведения о больных туберкулезом с МЛУ микобактерий(за 2010-2015 гг.)Всего контингентовТБИз них туберкулезорганов дыханияБактериовыделители,состоящие на учетеКонтингентовсМЛУ ТБ всегоРаспространенностьМЛУ ТБМЛУТБсредиконтингентовТБорганов дыхания2010 г.37542011 г.32372012 г28432013 г.25052014 г.20312015 г.1710336529002516218017311456996107910931133913906461011341822193,67,810,113,516,04599132179215076МЛУТБвнелегочныхлокализацийВпервые выявленобольныхтуберкулезомВпервые выявленоМЛУЗаболеваемостьМЛУ на 100 000Впервые выявлено сбактериовыделением%ТуберкулезвнелегочныхлокализацийУмерло МЛУДоля МЛУ ТБ012234901770510498400417042604035523,34,63,22,63,8318377344373289330011,9138,8235,4261,9365,240-181818210Рис.
3.13. Заболеваемость и распространенность туберкулеза смножественной лекарственной устойчивостью в динамике с 2011 г. по2015 г.Установлена связь между распространенностью туберкулеза с МЛУ илетальностью в стационаре (р ˂ 0,05).77Рис. 3.14. Удельный вес МЛУ-ТБ среди больных туберкулезоморганов дыхания (в % 2011-2015 гг.)Рецидивы туберкулезаСреди вставших на учет больных с рецидивами преобладают поздниерецидивы (2015 г. – 73,1%), которые в большинстве случаев являются новымзаболеванием, не связанным с первичным туберкулезным процессом.В 2015 г. показатель рецидивов снизился на 38,3 % – с 6,3% в 2014 г.
до3,8 в 2015 г. (показатель по РФ составляет 10,0) на 100 000 населения.С 2010 г. его снижение составляет 62,0 % – с 10,0 до 3,8 в 2015 г. присреднем темпе убыли 14,4 % в год.Рис. 3.14. Динамика показателей рецидивов с 2010 по 2015 гг.78Контактные по очагу туберкулезаВ 2015 г. абсолютное число всех контактов выросло на 779 человек, вт.ч. 228 детей и 551 взрослый.Из контакта с больными туберкулезом заболело 8 человек, в т.ч. детей ввозрасте 0-17 лет – 3, в 2014 г. – соответственно 4 и 2.Заболеваемость среди сотрудников противотуберкулезного учрежденияна 100 000 сотрудников – 336,7 (1 из 297 сотрудников).Таблица 3.10Данные о контактных лицах по очагу туберкулеза за 2010-2015 гг.Контактные2010 г.
2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.Число контактных в очагахвсегодетивзрослыеЗаболело контактных всегодетейвзрослых10868 10825 11120 11727 11369 121485279 5192 5482 5652 558958175589 5633 5638 6075 57806331372510948480123331751082ИсходыИз 277 зарегистрированных в 2014 г. больных с МБТ+ эффективныйкурс химиотерапии по микроскопии наблюдался у 124 (70,4 %).Из 266 больных с ТБЛ закрытие полости распада наступило у 177 (66,5%), умерло от других причин – 7 больных (2,6 %), выбыло – 5 (1,9 %).У 25 % больных (24 из 95) с рецидивом ТБЛ с МБТ+ отмеченопрекращение бактериовыделения.Рецидивов туберкулеза с полостью распада было зарегистрировано у 98больных, из них полость распада закрылась у 27 пациентов (27,6 %), умерлоот других причин 1, выбыл 1.В 2015 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
