Диссертация (1140020), страница 17
Текст из файла (страница 17)
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИОказание противотуберкулезной помощи населению осуществляется вразличных медицинских учреждениях: противотуберкулезных диспансерах,стационарах, санаторных учреждениях и других специализированныхучреждениях,работакоторыхнепосредственносвязанаслечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети и с учреждениямисанитарно-эпидемиологического профиля. В связи с этим правовая базапротивотуберкулезных мер охватывает все стороны многогранной борьбы сэтим социально значимым заболеванием.СистемапротивотуберкулезнойпредусматриваеткоординациюипомощинаселениювзаимодействиеРФМинистерстваздравоохранения с Федеральными органами исполнительной власти РФ,Министерством Внутренних дел РФ и другими заинтересованнымиведомствами, и учреждениями, осуществляющими работу по выявлению,лечению и профилактике туберкулеза в нашей стране.4.1. Роль общей лечебной сети в организации и проведении медосмотровна туберкулезСитуация по распространению туберкулеза остается сложной инапряженной, что непосредственно связано с охватом населения ЧРфлюорографией в общей лечебной сети.Всложившихсянаправлениемвсоциально-экономическихпротивотуберкулезнойпомощиусловияхосновнымявляетсявыявлениетуберкулеза.
Ключевую роль в выявлении туберкулеза играет общаялечебная сеть. Для этой цели Чеченская Республика располагает следующейсетью здравоохранения:- ЦРБ – 13, в структуре которых – 2 районные больницы, 59 врачебныхамбулаторий, 185 фельдшерско-акушерских пунктов;- 27 городских МО;103- поликлиник – 82- врачебных амбулаторий – 59- ФАПов – 185- рентген-кабинетов – 40Со следующим диагностическим оборудованием:- флюорографических установок– 71 (стационарных – 55)- клинико-диагностических лабораторий (КЛД) – 53Необходимо отметить, что число больных, получивших санаторнокурортное лечение ежегодно увеличивается с 73 в 2010 г. до 192 в 2015 г.Охват санаторно-курортным лечением увеличился с 2,6 % до 11,2 % отсостоящих на противотуберкулезном диспансерном учете.Практически все подлежащие больные туберкулезом при желаниинаправляются на санаторно-курортное лечение.На уровень охвата населения флюорографией влияет проживаниенаселениявразличнойфлюорографическихгеографическойустановок(стационарныхместности,илиналичиепередвижных),медицинская активность населения и ряд других факторов.
Нами проведенсравнительный анализ данного показателя в зависимости от местапроживания.Таблица 4.1.1Уровень охвата флюорографией групп населения, проживающих вразличной географической местности 2015 г. (в %)Горные и предгорные районынаселенный пункт% охватаАчхой-Мартановский44,0Ведено28,6Курчалойский19,0Ножай-Юртовский37,8Средний32,35Равнинные районынаселенный пункт% охватаАргун95,5Грозненский (сельск.)16,3Надтеречный38,7Наурский25,9Сунженский25,9Урус-Мартановский30,6Шалинский23,2Шелковской35,0104Грозный36,936,4СреднийСравнительныйанализпроцентаохватафлюорографическимобследованием лиц, проживающих в различных географических местностях,позволил установить, что данный показатель на 4 % выше в муниципальныхобразованиях, расположенных на равнинной местности.
При этом вмуниципальных образованиях Ведено и Ножай-Юртовский, расположенныхв горной местности, отсутствуют противотуберкулезные медицинскиеорганизации, как и в районах Сунженский и Наурский, расположенных наравниннойместности.Вэтихрайонахиспользуютсяпередвижныефлюорографические установки.В целях раннего выявления туберкулеза у детей и подростков Россииежегодно проводится туберкулинодиагностика, начиная с 12-месячноговозраста и до 18 лет.Современисозданиятуберкулинапосегодняшнийденьтуберкулинодиагностика не утратила своего значения и остается важнымметодом обследования детей и подростков.Туберкулинодиагностика только при условии ежегодной постановкипозволяет выявить момент заражения ребенка туберкулезной инфекцией, такназываемый «вираж», т.е.
первичное заражение. В этот период наиболеевысокавероятностьзаболеваемоституберкулезомитребуютсяпрофилактические мероприятия.Таблица 4.1.2Ранжирование субъектов СКФО по «виражу» туберкулиновыхпроб на 100 000 детей в возрасте 0-17 летСубъекты СКФОПоказательРангРеспублика Дагестан381,228Республика Ингушетия206,411Кабардино-Балкария239,215105Карачаево-Черкессия730,758Республика Северная626,449Чеченская Республика4,51Ставропольский край1804,083Осетия-АланияКак видно из таблицы 4.1.2, в Чеченской Республике при 1 рангепоказатель в 140 раз меньше показателя по РФ (633,8) и в десятки раз нижепоказателей всех субъектов, входящих в состав СКФО, в том числе соседнихреспублик – Дагестана и Ингушетии.Анализ показателя охвата населения профилактическими осмотрами натуберкулез среди субъектов СКФО показал, что если данный показатель вцелом выше аналогичного показателя по РФ на 5,5 % (64,0 и 66,6соответственно), то распределение по рангам внутри СКФО значительноварьирует.Таблица 4.1.3Ранжирование субъектов СКФО по показателю охватапрофилактическими осмотрами на туберкулез (%)Субъекты СКФОПоказательРангРеспублика Дагестан71,949Республика Ингушетия71,045Кабардино-Балкария46,87Карачаево-Черкессия44,23Республика Северная80,370Чеченская Республика19,31Ставропольский край80,672Осетия-АланияКак видно из таблицы 4.1.3., показатель охвата профилактическимиосмотрами в Чеченской Республике занимает первое ранговое место и106составляет 19,3 %, что в 3,7 раза меньше показателя соседних республикДагестана и Ингушетии: 71,9 % и 71,0 % соответственно, которые занимают49 и 45 ранговые места.Первое ранговое место по данному показателю в ЧР свидетельствует онедостаточной профилактической работе среди населения, а, следовательно,недостаточной выявляемости больных туберкулезом и как следствие – онизких показателях заболеваемости.Таблица 4.1.4Ранжирование субъектов СКФО по показателю доли МБТ+,выявленного посевом, среди впервые выявленных больныхтуберкулезом легкихСубъекты СКФОПоказательРангРеспублика Дагестан22,736Республика Ингушетия32,052Кабардино-Балкария15,817Карачаево-Черкессия27,845Республика Северная12,68Чеченская Республика85,885Ставропольский край38,660Осетия-АланияКак видно из таблицы, из 87 субъектов РФ Чеченская Республиказанимает 85 ранговое место с показателем 85,8 %, что выше аналогичногопоказателя по РФ на 58,3 % (27,5 %).
Данный показатель свидетельствует онеблагополучной эпидемической ситуации в ЧР, о распространенноституберкулеза легких тяжелой формы, о проблемах в раннем выявлениитуберкулеза, профилактике и лечении больных туберкулѐзом.Доля бактериовыделения среди впервые выявленного больноготуберкулеза среди субъектов СКФО в ЧР составляет 78,9 % и занимает 85ранговое место, что на 35 % больше аналогичного показателя РФ (43,8%).107Таблица 4.1.5Ранжирование субъектов СКФО по показателю долибактериовыделения CV+ среди впервые выявленных больныхтуберкулезом легкихСубъекты СКФОПоказательРангРеспублика Дагестан60,572Республика Ингушетия39,624Кабардино-Балкария63,582Карачаево-Черкессия52,967Республика Северная51,563Чеченская Республика78,985Ставропольский край36,215Осетия-АланияКак видно из таблицы 4.1.5, Чеченская Республика занимает 85ранговое место.
Данный показатель является самым высоким среди всехсубъектов СКФО, в том числе выше на 18,4 % аналогичного показателясоседнейРеспубликсвидетельствуетоДагестаннанедостаточном39,3%.Высокийпроведениипоказательпрофилактическихмероприятий, что при значительной миграции населения представляет угрозузаражения туберкулезом жителей соседних республик.Показатель клинического излечения туберкулеза в СКФО (табл.4.1.6.)составляет 32,5 %, что на 2,7% % ниже показателя по РФ (35,2 %) и занимает29 ранговое место среди всех субъектов РФ.Таблица 4.1.6Ранжирование субъектов СКФО по показателю клинического излечениятуберкулезаСубъекты СКФОПоказательРангРеспублика Дагестан36,145108Республика Ингушетия32,731Кабардино-Балкария17,81Карачаево-Черкессия26,69Республика Северная29,213Чеченская Республика32,529Ставропольский край31,524Осетия-АланияКак видно из таблицы 4.1.6, данный показатель в ЧР превышаетаналогичный показатель в четырех субъектах СКФО (Ставропольский край,Республика Северная Осетия-Алания, Карачаево-Черкесская Республика,Кабардино-Балкарская Республика) и показателя по СКФО на 1,5 %, но на2,7 % ниже показателя РФ (35,2 %).Среди детского населения Чеченской Республики в 2013-2014 гг.туберкулинодиагностика практически не проводилась, в связи с этимпоказателиинфицированностизаболеваемоституберкулезоммикобактериямидетскоготуберкулезанаселенияЧРивесьмаприблизительные.
Основными причинами сложившейся ситуации являютсяотсутствие туберкулина, отказ значительной части родителей от постановкипроб Манту, отсутствие предварительной подготовительной работы поразъяснению необходимости и цели проведения диагностики, что сказалосьна количественных и качественных показателях ее результатов.В 2015 году туберкулинодиагностикой охвачено 73,6% от подлежащегодетского населения, в основном организованной еѐ части – 84,5%.
Из числанеорганизованных детей охвачено лишь 44%.Самый низкий охват туберкулинодиагностикой в детской поликлинике(ДП № 3) – 41%; ДП №4 – 35,5%, а высокий охват в Гудермесском районе –94,6%; Надтеречном районе – 95,9%; Грозненском районе – 97,7%.
НожайЮртовском районе – 91,4%; в ДНП №1 – 80%.Выявлено детей с виражом туберкулиновой пробы 516, показатель на100 000 детей – 100,7, что в 6 раз меньше показателя РФ (633,8).109Низкий вираж туберкулиновых проб свидетельствует о дефектах работыЛПУ по активному выявлению туберкулеза среди детей. Подлежалодообследованию 5510 детей, положительно реагирующих на туберкулиновуюпробу, из них дообследовано с целью выявления тубинфицированности 2620(47,5%). Взято на учѐт детей тубинфицированных 141 – 5,4% от числадообследованных.Таким образом, значительная часть положительно реагирующих натуберкулиновую пробу детей, осталась не дообследованной (табл. 4.1.7.)Наиболеенизкийохватдообследованиемдетей,положительнореагирующих на тубпробу в ДКБ№2 23,7%; ДП№4 19,7%; Гудермесском(0%); Сунженском (28,6%); Шелковском (0%); Ножай-Юртовском (19,7%);Итум-Калинском (0%); Шатойском (0%); Надтеречном (12,5%) районах.Высокий охват дообследованием в ДП№3 100%; ДП№5 100%; вКурчалоевском районе 100%.Таблица 4.1.7Результаты туберкулинодиагностики в 2015 г.РайоныПодле Обсле%Подлежало %Взятоучетнажалодованодооследодообслевсеговсегованиюдованных тубинфицированныхГудермесский603415707294,6170700Сунженский6077438772,22828,60Ачхой-221461581671,429083,816Шалинский405182930872,326959,916Урус-469722863361570080Шелковской194701550079,62206Ножай-158841452391,47119,70МартановскийМартановскийЮртовский110Аргун1018364116311464,30Наурский16055986361,4106100063550780-00Шатойский2030173289,324100Надтеречный192241844295,94012,50Грозненский420023685197,710459,621Курчалоевский347282029958,51011000ДП №121810174501251000ДКБ №214485833257,5106123,71ДП №3148386080411181000ДП №412215445536,547719,70ДП №5170921114165,2661001Итого804404745859184734,92ИтумКалинскийГрозныйИтого ЧР416705 306802 73,65510141Вакцинация и ревакцинация БЦЖ направлены на профилактикузаболевания туберкулезом, однако доля привитых вакциной БЦЖ вродильныхотделенияхсокращается.ОхватвакцинациейБЦЖноворожденных с 2010 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
