Диссертация (1140020), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Сельские жители составили66,0 %, городские – 34,0 %.Коренные жители Чеченской Республики – 88,7 %, приезжие – 10,3 %.73,2% составили жители равнинных районов, 26,8% пациентов былижителями горных районов и предгорий (рис.3.18).Рис.3.18. Распределение пациентов по месту их проживания (в % китогу)В обеих группах мужчин было больше: в равнинных районах – 74,6%, вгорных и предгорных – 69,2%.
Соответственно, доли женщин составили25,4% и 30,8%.Из сельской местности переехали в Чеченскую Республику 7,2 %, изгородской – 2,1 %.Обращает на себя внимание статистически значимые различия междусравниваемыми группами по частоте встречаемости пациентов старше 4094лет. В группе пациентов, проживающих в равнинных районах на даннуювозрастную группу пришлось 53,6%, в то время как в горах и предгорьяхпациентовстарше40летбыло80%(р<0,05),чтоотражаетраспространенность туберкулеза в горах и предгорьях в более старшихвозрастных группах по сравнению с равнинами.ПоокончанииКТОоднойизнаиболееострыхпроблемздравоохранения ЧР оказалось лечение больных туберкулезом, котороепрактическиотсутствовалоиз-заразрушенияпротивотуберкулезныхмедицинских организаций.
В условиях отсутствия лечения и диспансерногонаблюдения заболеваемость и смертность от туберкулеза выросли. Условия,вкоторыхпомещения,жилибеженцы,скудное,перенаселенные,нездоровоепитаниеплохопроветриваемыетолькоподстегнулираспространение болезни. В этой связи один из пунктов карты выкопировкибыл связан с местонахождением пациентов во время боевых действий.Установлено, что во время боевых действий находились в лагере беженцев16,0 %, на своем постоянном месте жительства – 49,5 %, уезжали кродственникам (знакомым) – 29,9 % (рис.3.19).Рис.
3.19. Местонахождение пациентов во время проведения КТО взависимости от географического места жительства (на 100 пациентов)95Обращает на себя внимание, что жители предгорий и гор статистическизначимо чаще оставались на своем постоянном месте жительства – 68,0%против – 44,9% (р <0,05). Частота пребывания в лагерях беженцев не имеладостоверных различий (рис. 3.19).Отмечают наличие туберкулеза у родственников 28,9 % пациентов,69,1 % – не отмечают.
При этом в группе жителей предгорий и гор чащеотмечался туберкулез у родственников (38,5% случаев) по сравнению сжителями равнин (26,1% случаев).Раннее и своевременное выявление больных туберкулезом являетсянеобходимым условием для быстрого и полноценного их излечения.Выявление туберкулеза на ранних, начальных стадиях развития заболеванияпозволяет предупредить его распространение, что имеет решающее значениедля профилактики туберкулезной инфекции.
Больные с поздно выявленным,запущенным туберкулезом эпидемически опасны для окружающих. Анализрезультатоввыкопировкипоказал,чтообратилисьвмедицинскуюорганизацию в первые сутки от начала заболевания 5,2 %, через три дня –12,4 %, спустя неделю от момента начала заболевания – 32,0%, через двенедели и более – 49,5 %.Анализ наличия симптомов заболевания показал, что у 14,4 %пациентов наблюдался кашель, у 12,4 % – мокрота, повышение температурытела отметили 12,4 %.Среди причин позднего обращения к врачу те, кто обратился замедицинской помощью спустя три дня от начала заболевания, назвалиследующие причины: удаленность медицинской организации от местажительства (10,3 на 100), отсутствие времени (8,2 на 100), надеялись, чтозаболевание пройдет самостоятельно (42,3 на 100), занимались самолечением(16,5 на 100 респондентов).
В группе жителей предгорий и гор отмеченабольшая частота позднего обращения за медицинской помощью (через 2 иболее недели от начала заболевания) – 57% против 47,1% в группе жителейравнин. При этом констатация факта позднего обращения за медицинской96помощьюбыласамымчастымвариантомвобеихгруппах,чтосвидетельствует о низкой медицинской активности населения.За медицинской помощью обратились в фельдшерско-акушерскийпункт 7,2 на 100, в сельскую участковую больницу – 32,0 на 100, в ЦРБ – 43,3на 100, в медицинскую организацию за пределами Чеченской Республики –3,1 на 100, в противотуберкулезный диспансер – 8,2 на 100.Дальнейший анализ результатов показал, что 49,5% пациентов вмедицинской организации принял врач-терапевт участковый, 41,2 на 100 –врач-фтизиатр, 6,2 на 100 – врач общей практики.
36,1 на 100 обследовали втечение первых трех дней с момента обращения, 11,3 на 100 – в течение 4-5дней, в течение недели были обследованы 27,8 на 100, направлены к врачуфтизиатру без предварительного обследования 16,5 на 100.В равнинной местности первым врачом, принявшим пациента стуберкулезом, достоверно чаще оказывался врач-фтизиатр – 48,6% (р<0,05),по сравнению с горными и предгорными районами – 25,0% , в которых в70,8% случаев пациенты обращались к врачу-терапевту участковому(рис.3.20).Рис. 3.20. Обращаемость больных туберкулезом, проживающих вразличных географических местностях, к врачам различного профиля(на 100 больных)97Сроки постановки диагноза зависят от многих причин, в том числе, отналичия диагностической аппаратуры и лабораторных исследований.Диагноз «туберкулез» был поставлен в течение семи дней от моментапроявления симптомов у 50,5 % пациентов, через 8-10 дней – у 12,4 %, позжедвух недель – у 28,9 %. Флюорографическое исследование прошли 70,1 %,бактериоскопия была выполнена у 53,6 %, другие методы диагностики былиприменены у 2,1 %.Рис.
3.21. Распределение больных туберкулезом по диагнозам (в % китогу)Наиболее частым диагнозом в обеих группах(рис.3.21) былинфильтративный туберкулез (42,3 %). При этом он чаще отмечался средижителей равнин –в 45,7% случаев против 34,6% в горах и предгорьях. В тоже время в горных и предгорных районах чаще отмечались случаи фибрознокавернозного туберкулеза – 30,8% против 20,0% в равнинных районах (р<0,05).Указанные различия свидетельствуют о большей распространенностинаиболее тяжелых форм туберкулеза в горах и предгорьях.Относительносопутствующиххроническихзаболеванийбылиотмечены: сахарный диабет (7,2 %), хронический бронхит (3,1 %), гепатит С(2,1 %), хронический гастрит (2,1 %), бронхиальная астма (1,0 %).98Далее была проанализирована степень удовлетворенности пациентовоказанной иммедицинской помощью. Удовлетвореноею в целомбольшинство -97,9 на 100, работой участкового терапевта – 28,9 на 100,работой фельдшера – 20,6 на 100.
Из недостатков в оказании медицинскойпомощиназывалинедостаточнуюоснащенностьсовременнымоборудованием (16,5 на 100), отсутствие узких специалистов (11,3 на 100),недостаточную квалификацию врачей (6,2 на 100).На вопрос о выполнении назначений врача 91,8 на 100 пациентовответили утвердительно, однако 6,2 на 100 не выполняют полностьюполученные рекомендации.96,9на100пациентовполучаютвполномобъемепротивотуберкулезные препараты, при этом 97,9 на 100 принимают этипрепараты в присутствии врача или медсестры, 35,8 на 100 пациентовполностью соблюдают схему приема, а 4,1 на 100 – соблюдают схемулечения не полностью.Таким образом, анализ эпидемической ситуации по туберкулезу впериод с 2010 по 2015 гг.
показал, что особенностями, формирующимиэпидемическую ситуацию по туберкулезу в Чеченской Республике, являютсявысокий уровень внутренней миграции постоянного населения; традиционновыраженная стигматизация (сокрытие) туберкулеза с отказом определенногочисла больных от дообследования, регистрации, лечения и диспансерногонаблюдения по поводу туберкулеза. Низкие показатели заболеваемостисвязаныснизкойобеспеченностьюврачами,плохойдоступностьюмедицинской помощи населению, низким охватом профосмотрами и ихнеэффективностью, национальными традициями.Критериями неблагополучия региона по туберкулезу являются:- заболеваемость туберкулезом более 30 на 100 000 населения итенденции к росту туберкулеза с МБТ+ и МЛУ, ТБ+ВИЧ инфицированных;- ухудшение клинической структуры впервые выявленных больных;- ежегодное увеличение риска инфицированности детей;99- регистрация локальных форм туберкулеза у детей и подростков.Ежегодно увеличивается регистрация значительного числа больных сзапущенными или распространенными формами туберкулеза.Эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Чеченской Республике поитогам 2015 г.
нельзя назвать вполне благополучной. Несмотря на то, чтообщая заболеваемость туберкулезом на 100 000 населения в динамике с 2010по 2015 гг. снизилась на 57 % в 2015 г. по отношению к 2010 г.: 30,4 и 71,0на 100 00 соответственно, но ниже аналогичного показателя по РФ (59,5 на100 000 населения) в 2 раза, что связано с низкой эффективностью ивыявляемостью больных туберкулезом несмотря на увеличение процентаохвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез.Заболевают преимущественно лица трудоспособного возраста. Пикзаболеваемости туберкулезом приходится на возраст 18-24 года средиженщин и 45-54 года для мужчин.Повысилась доля сельских жителей, больных туберкулезом, с 51,6 % до60,9 %.В структуре заболеваемости туберкулѐзом из числа вновь взятых в 2015г. на учѐт больных с туберкулѐзом органов дыхания выявлено 89,7%.Больные с ТБ лѐгких составляют 84,4%, из них 71,6% с распадом лѐгочнойткани, что на 7,3% ниже, чем в 2014 г.
Вместе с тем, резко возросла долябольных с фиброзно-кавернозным туберкулезом (ФКТ) среди впервыевыявленных больных – 5,9% против 2,0% в 2014 г.Среди больных туберкулезом органов дыхания наибольший удельныйвес составляют больные туберкулезом легких (показатель практическистабилен) – от 84,3 % в 2010 г. до 84,4 % в 2015 г., среди больныхтуберкулезом легких удельный вес с распадом легочной ткани составил от73,0 % в 2010 г.
до 71,6 % в 2015 г. с наибольшими показателями в 2012 г. –90,6 %. При выравнивании динамического ряда отмечается тенденция кувеличению ежегодно со значением 1 % прироста 0,77 %.100Вызывает тревогу наметившаяся тенденция к росту заболеваемоституберкулѐзом среди детей от 0 до 14 лет с 2013 г. с ростом доли МБТ+;регистрация МЛУ ТБ среди детей и подростков.Отмечается рост доли бактериовыделения среди больных, состоящих напротивотуберкулезном учете на окончание года.Необходимо отметить высокий процент: бактериовыделения среди в/вбольных туберкулѐзом – 79,1% (330); больных с МЛУ-ТБ –12,5% (52);больных с распадом при ТБЛ –71,5% (252).Охват населения ФГ остается низким, особенно неорганизованной еечасти (неработающие, не обучающиеся, пенсионеры), являющейся основнымрезервуаром туберкулѐзной инфекции.Значительная доля фальсификаций при профосмотрах и, как следствие,низкий процент выявляемости больных туберкулезом на ранних стадияхзаболевания.Рост числа впервые выявленных больных с запущенными формамитуберкулеза легких с ВК+ наиболее опасной в эпидемиологическомотношении, свидетельствует о некачественном их проведении.Отмечаетсяширокоераспространениелекарственно-устойчивыхмикобактерий туберкулеза.В Республике не проводилась работа по раннему выявлению туберкулезаи ревакцинации БЦЖ среди детского населения в 2013 и 2014 гг.Недостаточный уровень санитарной культуры населения и уклонениесоциально-дезадаптированных больных от обследования и лечения привели кувеличению числа выявленных больных с множественной и широкойлекарственной устойчивостью.Остается низким уровень санитарно-просветительской работы срединаселения о путях распространения инфекции, принципах лечения ипрофилактики данного инфекционного заболевания, отсутствуют мерысоциальной поддержки больным туберкулезом со стороны районныхадминистраций и органов местного самоуправления.101Не решен вопрос принудительного лечения больных заразнымиформамитуберкулезанеоднократнонарушающихсанитарно-противоэпидемический режим, умышленно уклоняющихся от обследованияи лечения, часто прерывающих начатое лечение и, таким образом,становящихся резервуаром лекарственно устойчивых форм туберкулезнойинфекции.102ГЛАВА 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
