Диссертация (1140020), страница 15
Текст из файла (страница 15)
позволилвыделить районы с наиболее высоким процентом охвата ФГ (табл.3.22): г.Аргун – 95,5 %, Ачхой-Мартановский – 44,0 %, Надтеречный – 38,7 %,Ножай-Юртовский – 37,8 %, г. Грозный – 36,9 %. Низкий охват ФГ вГрозненском – 16,3 %, Гудермесском – 18,3 %, Курчалоевском – 19,0 иШатойском – 19,9 % районах.Из года в год осматриваются, в основном, одни и те же контингенты –работающие, учащиеся, студенты, которых проще привлечь на осмотры.С группами риска по заболеваемости туберкулезом врачи первичногозвена работают недостаточно.Нарядусувеличениемчислаохваченныхфлюорографическимобследованием на 57,5 % выявляемость туберкулеза при профилактическихфлюорографических осмотрах с 2010 г.
сократилась с 0,86 до 0,17 на 1 000осмотренных при среднем темпе снижения 69 %.88Таблица 3.22Охват флюорографией по районам Чеченской Республики в 2015 г.РайоныОхваченофлюорографическимобследованием% охвата198751896695,5574432528644,02684285593954177510641520418767680140371751214337161091087828,616,318,319,038,725,9364761381537,815564403325,9853602612430,6Численностьнаселения от 15лет и старшег.АргунАчхой МартановскийВеденскийГрозненскийГудермесскийКурчалоевскийНадтеречныйНаурскийНожайЮртовскийСунженскийУрусМартановскийШалинскийШелковскойШатойскийг.ГрозныйЧРАбсолютное число831351939023,3402411411035,019808395019,92019157451436,995191328077129,4больных туберкулезом, впервые выявленных припрофилактических флюорографических обследованиях, сократилось с 113 до48.
Из 417 впервые выявленных больных туберкулезом в 2015 г. лишь 48(11,5 %) выявлено при профосмотрах. Эти данные свидетельствуют о низкойэффективности проведенных профилактических осмотрах населения натуберкулез.Указанное связано также с низким качеством флюорографическихосмотров, проводимых ОЛС, формальным подходом к их проведению.Отчасти это связано с дефектами регистрации впервые выявленных припрофосмотрах больных, когда они отправляются на дообследование кфтизиатру без направления с данными предварительного обследования.89Выявляемость туберкулеза при флюорографических осмотрах в разреземедицинских организаций выглядит следующим образом (табл.
3.23;3.24).Таблица 3.23Динамика показателей впервые выявленных больных туберкулезомв Чеченской Республике с 2010 по 2015 г. в сравнении с РФВпервые выявленные больные туберкулезом2010 2011 2012 2013 2014Всего выявлено больных 901770 510 498 400туберкулезомИзнихприФГ 11355253634профосмотрахосмотрах,абс. числоДолябольных 12,4 7,14,97,28,5туберкулезом, выявленныхпри профосмотрах средивсех впервые выявленныхКак видно из таблицы 3.23, доля больных туберкулезом,2015 РФ4174811,560,0выявляемых вЧеченской Республике при ФГ обследовании (11,5 %) в 5,3 раза ниже, чем поРФ – 60,0 %, хотя в 2013 г. вновь наметилась положительная тенденция вдинамике (табл. 3.24).
Средний темп прироста составил 0,7 % в год.От полноты охвата населения профилактическими осмотрами зависитвыявление больных туберкулезом (р<0,05).Таблица 3.24Доля больных туберкулезом, выявляемых в Чеченской Республикепри ФГ обследовании2010Выявленобольных 901туберкулезом всего, в т.ч.При ФГ осмотрах (абс. 113число)% больных туберкулезом, 12,4выявленныхприпрофосмотрахотвсехвпервые выявленныхВыявляемость туберкулеза 0,86на 1000 осмотренных2011 2012 2013 2014770 510 498 4002015 РФ41755253634487,14,97,28,511,560,00,360,140,180,170,170,5890Нулевая выявляемость туберкулеза при флюорографии в г. Аргун,Веденском,Курчалоевском,Итум-Калинском,Ножай-Юртовском,Сунженском, Шалинском, Шатойском, Заводском, Октябрьском районах.Число выявленных больных туберкулезом мужчин и женщин составило49,4 и 50,6 % соответственно в 2015 г., в то время как в 2014 г. удельный весмужчин составил 57,2 %, а женщин – 42,8 %.Рис.
3.17. Распределение по полу впервые выявленных больныхтуберкулезом в 2014 и 2015 гг.Анализ причин недостаточно эффективной работы по раннемувыявлению туберкулеза позволил выделить самые значимые:- неумение рационально использовать имеющуюся в наличии в общейлечебной сети (ОЛС) диагностическую флюорографическую технику, частыйвыход ее из строя, в основном по причине низкой квалификациирентгентехников, рентгенлаборантов и рентгенологов, отсутствии ремонтнойбазы;- недостаточная материально-техническая база (устаревшее оборудование,часто выходящее из строя);- неукомлектованность кадрами врачей-рентгенологов;- дефицит в структуре ОЛС опытных врачей-рентгенологов, отсутствие вовсех ЛПУ Республики двойной читки флюороданных;91- отсутствиедействующегофлюорографическогоплана-графикаобследованиянаселенияпопрохожденияадминистративнымтерриториям;- отсутствие в ЛПМО четко ограниченного круга населения, подлежащегопериодическому обследованию в 2 года – 1 раз, в 1 год – 1 раз, в 1 год – 2раза, в том числе декретированной и группы риска;- наличие в Республике целой сети частнопрактикующих организаций иврачей, сети различного рода целителей, знахарей и т.п.
не подотчетныхникому, но в то же время занимающихся «лечением» всех больных и «всехболезней» (включая туберкулез, онкологию и др.);- отсутствие настороженности у врачей ОЛС на туберкулез, недостаточныйуровень квалификации врачей участковой сети (терапевты, педиатры) подифференциальнойдиагностике,разборавсехзапущенныхслучаевтуберкулеза с оргвыводами, при участии фтизиатров;- недоступность для населения флюорографического, рентгенологического,лабораторного исследования, а при показании и КТ, МРТ, т.к. вподавляющем большинстве эти службы в ЛПМО переведены на платныеуслуги;- высокий уровень безработицы и в то же время наличие огромного числажителей, занятых частным предпринимательством в сфере торговли.В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 25.12.2001№892 «Порядок и сроки проведения профилактических медицинскихосмотровнаселениявцеляхвыявлениятуберкулеза»идругихзаконодательных и нормативных актов Порядок организации выявлениябольных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничныхучреждениях» утвержден МЗ и СР РФ от 20.07.2007 г.
пр. №5589-РХ.В 2014 г. показатели смертности составили: в РФ – 10,1; в СКФО-6,0; вЧР – 4,6; показатели инвалидности: 37,0 – 57,3 – 39,2 соответственно.Показатель общей инвалидности по причине туберкулеза в 2015 г. снизилсяна 15,8 % по сравнению в 2014 г. и составил 37,0 на 100 000 населения.92Показатели инвалидности в связи с заболеваемостью туберкулезом вЧР выше, чем по РФ на 12,4 % и СКФО на 10,0%, что свидетельствует оболее тяжелых формах заболеваемости ТБ в ЧР (доля больных МБТ + и доляСV (+) среди впервые выявленных больных ТБ составила – 85,8% и 78,9%соответственно); показатели смертности ниже аналогичных показателей в РФна 4,0 % и СКФО на 7,0% (2014 г.).Из полученных результатов проведенного анализа эпидемическойситуации по туберкулезу на территории Чеченской Республики в период с2010 по 2015 гг.
следует: в структуре заболеваемости туберкулезомнаибольший удельный вессоставляют больные туберкулезом органовдыхания ,а среди них туберкулез легких, причем 71,6% из них с распадомлегочной ткани; удельный вес больных с распадом легочной тканиувеличился за изучаемый период на 27,8%; доля больных с ФКТ средивпервые выявленных больных ТБЛ увеличилась в 2,5 раза (с 2,0% до 5,9%);вдва раза увеличилась доля больных ТБ других локализаций (с 5,7% до10,3%); число детей больных туберкулезом с бактериовыделением (МБТ+)увеличилось на 40%, подростков–на 30,7%; показатели заболеваемости,распространенности и смертности всего населения, детей и подростковснизилисьвразыприувеличениипоказателяохватанаселенияпрофилактическими осмотрами, но с низкой эффективностью выявлениябольных туберкулезом; заболеваемость и распространенность ТБ+ВИЧувеличились в 1,5 и в 1,8 раза соответственно; доля больных ТБ+ВИЧ средиконтингента увеличилась в 4.2 раза (с 2,5% до 10,5 %); увеличилась долявыявленных бактериовыделителей среди впервые выявленных больныхТБ+ВИЧ, что связано с увеличением процента обследованных на ВИЧинфекцию; увеличилась смертность и летальность больных ТБ+ВИЧ;смертность от ТБ снизилась параллельно со снижением заболеваемости ираспространенности фиброзно-кавернозной формы заболевания легких.С целью выявления особенностей заболеваемости ТБ у больных,госпитализированных в стационар, в зависимости от населенного пункта93(город–село) и географического места жительства (горы и предгорьеравнина) была разработана карта выкопировки информации из историиболезни, позволившая установить статистически достоверные отличия подиагнозам,нозологическимформамТБлегких,сопутствующимзаболеваниям, медицинской активности, места проживания во времяпроведения КТО и др.Былапроанализирована291карта пациентасустановленнымдиагнозом туберкулеза.Результатыанализаданныхвыкопировкиизмедицинскойдокументации позволили установить следующее: распределение по полу:73,2 % составили мужчины, 26,2 % – женщины.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
