Диссертация (1140014), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Это было прежде всего связано с тем, что в ней внедостаточнойстепениполнобылараскрытарольсоциальногоифизического окружения как в формировании последствий заболевания, так ив их преодолении. Факт инвалидности рассматривался преимущественно врамках медицинскогоподходакпроблемевыведенияизстроя–«medikalization of disablement». Необходимо было изучить и учесть всевнешние по отношению к организму и личности человека природные,культурные(социальные,хозяйственно-экономические)условиявозникновения и развития нарушений жизнедеятельности, а также роль этихусловий в процессе восстановления нарушенных функций.условийдолжнобылоповыситьэффективностьОписание этихреабилитациинапопуляционном уровне (Э.Н.
Аухадеев, 2006; М.А. Дымочка и др., 2012; Н.Н.Лебедева, 2012; М.А. Еремушкин, 2013; Г.Г. Орлова, 2013; Г.Н. Пономаренко2013).При оценке состояниявыявитьсохранившиесяреабилитационного потенциала важно былорезервывосстановленияиликомпенсациивозникших нарушений и ограничений, как можно более глубоко оценить ираскрыть индивидуальные особенности человека как личности.
Ответом напоставленныеМеждународнаяпопуляционнойклассификацияреабилитологиейвопросыфункционирования,сталаограничений19жизнедеятельностииздоровья(МКФ)InternationalClassificationofFancioning, Disability and Helth (ICFDH).В соответствии с положениями МКФ при оценке эффективностиреабилитациидолжны использоваться домены активности и доменыучастия.МКФ рассматривается как необходимый инструмент в организациидолжной профилактической помощи населению (Г.Г.
Орлова, И.Е Лукьянова,А.А. Дагаева и др. 2013). Авторами выделены существенные различия вфункциональных нарушениях у лиц с инвалидностью, которые былиоцененыкаквозможныеинтегративныекритериирезультативностиреабилитационных мероприятий и как основа для разработки вербальногопрогностического критерия - результативность реабилитационной помощи.МКФ широко используется для проведения комплексной экспертнореабилитационной диагностики больных с сахарным диабетом (И.С.Ишутина, 2012) и инвалидов с другими нозологическими формами.Применение предусмотренной МКФ классификации функций иструктур организма, активности и участия, в том числе по степенивыраженности, позволит с высокой степенью доверенности и объективностиоценить здоровье индивида с биологической и социальной точек зрения иопределятьего нуждаемость в различных видах социальной защиты,включая реабилитацию, в мерах по разумному приспособлению окружающейсреды. С целью более эффективного функционирования системы медикосоциальнойэкспертизыиреабилитацииинвалидов,необходимединовременный переход на использование МКФ в оценке здоровьянаселения и в других учреждениях, в том числе и в учрежденияхздравоохранения и социальной защиты.
(М.А. Дымочка и др., 2012)Реабилитация, понимаемая первоначально как восстановление человекав праваххарактерс юридических позиций, в последние десятилетия приобрелаособогопроцессасеёмногограннымимногоаспектнымвоздействием на человека. Многоаспектность реабилитации проявляется в20многообразии субъектов воздействия:отдельныефункции, органы,организм, личность, индивид с определённым социальным статусом(больной, инвалид, пожилой человек, ребёнок, мигрант, беспризорный,безнадзорный).Многоаспектность реабилитации выражается в методах воздействия:медикаментозном, немедикаментозном, психологическом, экономическом,социальном, профессиональном.Многоаспектность реабилитации проявляется и в стратификациипроцессапоуровнямвзаимодействия,преемственностиипоследовательности в реализации реабилитационного воздействия.Многоаспектность реабилитации, выражается так же в многообразииобъектов воздействия: органы здравоохранение, органы социальной защиты,отдельные организации и общественные объединения.
Таким образом,реабилитация представляетсясложным комплексныммедико-психолого-социального процессом.Понятие реабилитация как процесса, направленного на восстановлениефункции организма, не является однозначным. В этом можно убедиться,рассматривая реабилитацию с медицинских позиций. При этом необходимовыделить ряд параметров:- характеристика функций (психические, языковые и речевые, сенсорные,статодинамические, функции кровообращения, дыхания, пищеварения,выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секции,иммунитета);- степень выраженности нарушения функций (незначительные нарушения,умеренные, выраженные, значительно выраженные);- взаимосвязи нарушенных функций при более сложных инвалидизирующихзаболеваниях (травмах, дефектах, других и патологических процессах);- возможность восстановлении (компенсации) функции (полное, частичное).В связи с этим может обсуждаться вопрос о реабилитационномпрогнозе (благоприятный, сомнительный, неблагоприятный).21При суждении о нарушении функций встаёт вопрос о причине этогонарушения: в результате болезни, травмы, химического либо радиационноговоздействия, психологического, стрессового влияния и других причин.Совершенно очевидно, что причина нарушения функций получает своёотражение в клинической картине болезни.
Вместе с тем, допустимо, что приналичии одной и той же причины нарушения функций последствия могутотличаться. Наоборот, при наличии нескольких причин (болезни, дефекты,травмы) клиническая картина последствий может быть однотипной.Реабилитация должна рассматриваться не только с медицинских, но и ссоциальных позиций, когда речь будет идтио нарушении социальногофункционирования, социальной дезадаптации.Входереабилитацииможетвосстанавливатьсясоциальноефункционирование, устраняться дезадаптация, нормализоваться поведение,возобновляются социальные связи.
(Н.П. Жигарева, 2011; Н.Ф. Дементьева,2014)С методологических позиций реабилитация как глобальная проблемавоздействия на больного, инвалида предусматривает участие двух факторов.Первыйизнихпредставленсубъективными,индивидуальными,основанными на внутренних, возможностях человека, которые обусловленысохранившимися психофизиологическими функциями, не подверженнымиразрушительному воздействию болезни, травмы.определяемыйсоставляетвреабилитологииглавнуюосновукакИменно этот фактор,реабилитационныйреабилитации.Чемболеепотенциал,сохранныпсихофизиологические функции, чем менее они подверглись разрушенномувоздействию повреждающего фактора, тем больше оснований говорить осохранных потенциальных возможностях.Второй фактор, участвующий в реабилитационном процессе, -этофактор объективный, представленный социально-средовым воздействием,который сам по себе является многоплановым.
Он обусловлен влияниемреального окружения: семья, сверстники, сослуживцы, ученическая и22производственнаясреда, природные факторы. Вместереабилитационномпроцессеучаствуетс тем в активномспециальносозданная,реабилитирующая среда (В.С. Ларионова, 2003), включающая различныеобучающиепрограммы, развивающие, адаптирующие и корригирующиемероприятия.Традиционное представление о формах реабилитации (медицинская,профессиональная, социальная) нуждается в расширительной интерпретациис целью устранения жёсткого разграничения указанных форм. Медицинскаяреабилитация как(медикаментозныесамостоятельное направление включает различныеинемедикаментозные)методывоздействиянанарушенные функции. В числе немедикаментозных методов значитсятрудовая терапия как способ восстановления нарушенных функций (опорнодвигательных, психофизических и других).
Восстановление функции опорнодвигательного аппарата происходит преимущественно в результате ручного,немеханизированного труда (Н.Ф. Дементьева, Р.С. Яцемирская, 2008). Впроцессе осуществления трудовых операций последние адресованы нетолько и не столько к мануальным навыкам, сколько к личностнопсихологическому потенциалу больного, инвалида. В связи с этим можносчитать,что трудовая терапия выступает не только как компонентмедицинской, но и психологической реабилитации.Трудоваятерапиякаккомпонентмедицинскойреабилитациинаправлена не только на восстановление психофизических функций,отражающих аспект здоровья человека. В процессе трудовой терапииосуществляется восстановление трудовых навыков, которые лежат в основепрофессиональнойреабилитации,составляютеёпредпосылки.Этоположение свидетельствует о сближении медицинской и профессиональнойреабилитации, при этом трудовая терапия становитсякомпонентоммедицинской реабилитации (Н.Ф.
Дементьева, Р.С. Яцемирская, 2008).Трудовая терапия оказывает социализирующее воздействиебольного, инвалида,наспособствует формированию социальных связей,23расширениюспектрасоциальноговзаимодействия,приобщениюкматериальным и духовным ценностям. В этой своей функции трудоваятерапиявыполняетзадачикакмедицинской,такисоциальнойреабилитации.Такимобразом,концептуальныйподходкреабилитацииприрассмотрении её на модели трудовой терапии позволяет считать, что границымежду формами реабилитации условны, различия размыты.Приобсужденииреабилитологии,реабилитацииправомернообращениеккоторая понимается как междисциплинарная наука осохранении и восстановлении баланса духовного, физического, психическогоисоциальноговзаимодействиячеловека,обществаисредыегожизнедеятельности.Предметомзакономерностейреабилитологиивзаимодействияявляетсяизучениеобъективныхчеловека,имеющегоограниченияжизнедеятельности как объекта и среды его обитания, разработка методовреабилитации и социальной интеграции.
(Е.И. Холостова, Н.Ф. Дементьева,2006; К.А. Демичева, 2015).Конечной целью комплексной многопрофильной реабилитации какпроцесса и системы является предоставление человеку с анатомическимидефектами, функциональными нарушениями, социальными отклонениямипотенциальнойвозможностидляотносительнонезависимойжизнедеятельности. С этой точки зрения реабилитация предотвращаетнарушения связей человека с окружающим миром и выполняет, такимобразом, так же профилактическую функцию по отношению к инвалидности(Г.М. Хасанова, 2014).Вопросы комплексной с реабилитации инвалидов нашли широкоеосвещение в научных публикациях (О.С. Андреева, 2002; Н.Ф. Дементьева,2002; В.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
