Диссертация (1140014), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Насонова и др., 2003; Б.А. Сырникова, 2003; Т.В. Зозуля, 2005;А.Н. Разумов, 2005; Э.И. Аухадеев 2006; В.И. Скворцова, 2006; А.Д. Ибатов,2007; М.В. Коробов, 2007; В.А. Епифанов, 2008; С.Н. Кавокин, 2008; С.И.24Частный, 2008; Н.Е. Лукьянова, 2009; А.О. Гусев, 2010; Н.П. Жигарева, 2010;Л.А.
Карасаева, 2010; Е.В. Орлова, 2011; С.Н. Пузин, 2012; Н.А. Соколова2013; С.В. Шмелева, 2013; Н.Ф. Мирютова и др., 2014; Т.И. Савченко, 2014;Gagnon D., 2006; Gommans J., 2008; Burton L., Tyson S. F., 2015; CastelnuovoG., 2015; Luker J.A. et al., 2015; Killaspy H., et al., 2015). Проблема остаётсядо сих пор актуальной. Признается, что в области реабилитации необходимаразработка критериев качества, методов контроля, внедрение новых приёмов.(В.П.
Шестаков, 2011).ВРоссиидокументальнойосновойдляорганизациипроцессареабилитации являются рекомендации учреждения медико-социальнойэкспертизы (МСЭ) и индивидуальная программа реабилитации инвалида(ИПР) (О.С. Андреева, 2006). Приказом Минтруда России от 31.07.2015 N528н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальнойпрограммы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальнойпрограммы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемыхфедеральнымигосударственнымиучреждениямимедико-социальнойэкспертизы, и их форм» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.08.2015 N38624)ИПР заменена на индивидуальную программу реабилитации иабилитации.
Изменилась форма и структура документа, в него включенымероприятия по абилитации инвалида.Реабилитация инвалидов не может рассматриваться вне контекста спроблемой здоровья и медицинской помощи. В специально проведённомисследовании (В.В. Кан и др., 2012) сформулированы основные направленияи механизмы функционирования инновационной модели организациимедицинскойпомощииреабилитацииинвалидоввусловияхмногоуровневой, многоэтажной системы медицинского обслуживания.Инновационная модель, по мнению другого автора (Н.Д. Богомолова, 2006)включает изучение общественного здоровья, распространённости фактороврискасоциальномедицинскогозначимыхобслуживаниявидовпатологии,населенияианализреабилитацииорганизацииинвалидов,25определение потребности населения в медицинской помощи, в том числе вмероприятиях профилактического и реабилитационного характера, анализсистемы управления и финансирование лечебно-профилактической иреабилитационной деятельности, формирование стратегических целей, задачиприоритетовворганизациилечебно-профилактическихиреабилитационных мероприятий.
Отдельные положения исследования,проведенного в масштабах региона, могут быть использованы при изученииреабилитации инвалидов, находящихсяв реабилитационном центре. Этокасается изучения потребностей, оценки эффективностиреабилитацииинвалидов, организационных аспектов реабилитации.В основу организации реабилитационных мероприятий в стационарныхучреждениях социальной защиты положены общеизвестные положения,которые рассматривают реабилитацию как многогранное понятие. Суть его втом, что реабилитация расценивается и как процесс воздействия на больного(инвалида), и как системамер, и как результат воздействия (Н.Ф.Дементьева, Н.П.
Жигарева, Т.Ф. Мурзина, 2010).В связи с задачами работы особое значение приобретает проблемымедицинской реабилитации, которая нацелена в конечномитоге навосстановление нарушенных функций (С.Н. Попов и др., 1999). Однакопервоначально необходимо устранение болевого синдрома, который можетсущественно лимитировать восстановление когнитивных функций (К.А.Мелкумова, 2010).Помимо традиционных технологий реабилитации, таких как: методикилечебной физкультуры, эрготерапии, физиотерапии, все большее вниманиеисследователейпривлекаютинновациитехнологии,основанныенаиспользовании аппаратуры, построенной на принципах биологическойобратной связи.Активные игровые технологии, в том числе Nintendo Wii и Xbox Kinect,становятся все более популярными для использования в реабилитации послеинсульта.
(Kelly J. at al., 2015; Bower К., Louie J. et al., 2015).26Игры, управляемые движением (жестами) в том числе Nintendo Wii иXbox Kinect, стали частым дополнением к физической терапии ипродемонстрировалисвойпотенциалвкачествеэффективныхиобоснованных вариантов лечения постинсультных нарушений.Подход к лечению с использованием 3D- контролируемой траектории иконтролем за ходом игры с высоким уровнем приемлемости может бытьиспользован для реабилитации людей с инсультом.Ещё одной новой технологией, применяемой при реабилитации лиц споражениемголовногомозгаявляетсяоборудования и программного обеспеченияразработкакомпьютерногодля создания связи междуголовным мозгом и компьютером - так называемые «мозг-компьютерныеинтерфейсы» (МКИ).
При этом вопрос о зависимости эффекта ихиспользования от частоты и кратности применения является до сих пороткрытым.Предыдущиеисследования МКИ-устройств, используемых дляреабилитации, выявили потенциал для значительных успехов в улучшениимоторной функции, которые были достигнуты, когдатрадиционныхметодовлечениянеудалосьпосле примененияобеспечитьполноговосстановления (Young B., 2015).Роботы могут предложить альтернативу, потенциально выгодногоспособа обеспечения повторяющейся, высокодозной и высокоинтенсивнойтренировки для исправления нарушений походки,вызванных инсультом.(Buesing C., 2015).Втечениеисследованийпоследнегодесятилетиявсебольшееколичествобыло сосредоточено на использовании робототехники дляреабилитации после инсульта.устройств (экзоскелетов)Применениеносимых роботизированныхобеспечивает дополнительные преимущества. Ктому же, современные экзоскелетыиспользовать и ими просто управлять.легко транспортировать, легкоНосимые роботизированныеустройства могут также использоваться на дому в качестве терапевтической27технологии и для оказания помощи людям с ограниченными возможностямипри выполнении повседневной деятельности (Iosa M., et al., 2013).Краткосрочное обучение высокой интенсивности с использованиемоблегчённых носимых роботизированных устройств, таких как Системауправленияпоходкой(СУП)можетсущественноповлиятьнапространственно-временные параметры походки у лиц с хроническиминарушениями походки вследствие инсульта.
(Iosa M., et al., 2013).Одной из важнейших составляющих процесса реабилитации являетсяпсихологическая вовлеченность пациента в процесс реабилитации, егостремление к восстановлению функциональных способностей организма и квозвращению к участию в производительной деятельности и социальнойжизни. Большую роль в повышении мотивированности пациентов можетсыгратьорганизацияуправлениясостороныпациентапроцессомреабилитации. Тогда реабилитант отходит от роли бессловесного получателяуслуг и занимает равноправную позицию по отношению к многопрофильнойи многоуровневой системе реабилитации.Существуетзначительныйинтересвпродвиженииполитикисамоуправления у пациентов с хроническими заболеваниями, но остаётсянеясным, являются ли эти меры эффективными у больных, перенесшихинсульт.Хотя термин «самоуправление» в реабилитации используется редко,ключевые элементы поддержки самоуправления, такие как: постановкацелей, планирование действий и решение проблем являются основнымикомпонентами мероприятий по реабилитации.
Внедрение впроцессреабилитации элементов самоуправления, со стороны перенёсших инсульт иухаживающих за ними лиц, приводит к улучшению результатов. (Parke H.,2015).В организации самоуправления и других аспектов восстановлениямногимиавторамиподчёркиваетсярольмедицинскогоперсонала,непосредственно осуществляющего уход за пациентами, выполнение всей28программы реабилитации (Я.С. Габоян, 2006). При этом анализируетсядеятельность медицинских сестёр и распределение компетенций (В.Т.Ролько, 2002; Г.А. Трофимова, 2004; Г.И. Назаренко, В.Т. Ролько, 2005; Н.П.Жигарева, 2009; Т.Д.
Антюшко, 2012; Т.В. Платникова, 2012; Hostick T.,McCleland F., 2002). Существенную роль этических норм в формированииотношений между пациентами и медицинскими работниками подчёркиваютавторы, изучавшие деятельность медицинских сестёр. (М.А. Афонина, С.П.Глянцев, 2010, Л.А Бокерия и др., 2010). Участие в процессе реабилитации,предъявляетвысокиетребованияккачествуподготовкисреднегомедицинского персонала. (С.И. Двойников, С.В. Лапик, 2005; П.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
