Диссертация (1140014), страница 18
Текст из файла (страница 18)
При этом произошлореальноесокращениеадминистративно-хозяйственногоперсоналаиреструктуризация основного персонала без существенного изменения числаработающих (таблица 4.10).128Таблица 4.10. Расчет экономии фонда заработной платы при реорганизацииучреждений путем образования филиалов.Должности, сокращенные Количе Месячный фонд Общий месячныйво время организации ствозаработнойфонд заработнойфилиалов.плата на одну платыподолжность (тыс.
должности(тыс.руб.)руб.)Директор учреждения265,3130,6Заместитель директора по258,8117,6общим вопросамЗаместитель директора по258,8117,6медицинской частиЗаместитель директора по258,8117,6безопасностиГлавный бухгалтер258,8117,6Бухгалтер338,3114,9Экономист155,855,8Юристконсульт155,855,8Специалист по кадрам133,933,9Заведующая130,330,3материальным складомИтого891,7Должности,введенные Количе Месячный фондприорганизации ствозаработнойфилиалов.плата на однудолжность (тыс.руб.)Руководитель филиала258,8ИтогоТаким образом, экономияОбщий месячныйфонд заработнойплатыподолжности(тыс.руб.)117,6117,6фонда заработной платы от организациифилиалов составила 774,1 рубля в месяц.
С учетом начислений на фондзаработной платы в годовом исчислении экономия составила более 12 млн.рублей за счет снижения затрат на вспомогательный персонал.Для оценки экономической эффективности организации филиалов центрареабилитации использована модифицированная формула, приведенная Е.М.Орловым и О.Н. Соколовой:Кэ =затраты на содержание одного пациента в сутки до реорганизациизатраты на содержание одного пациента в сутки после реорганизации(1)129Затраты на содержание одного пациента П определены по методикеприведенной Р.Ш.
Сунгатовым:П = (Зосн+Звспом + Носн + Нвспом +М + Им + Иоб+ П+НР), (3)где: Зосн — заработная плата основного персонала;Звспом –заработная плата вспомогательного персонала;Носн — начисления на оплату труда основного персонала;Нвспом- начисления на оплату труда вспомогательного персоналаМ — затраты на медицинские расходы, потребляемые в процессе оказанияуслуги;Им — доля износа мягкого инвентаря, потребляемого в процессе оказанияуслуги;Иос — доля износа основных средств, потребляемых в процессе оказанияуслуги;П -затраты на питание пациента, находящегося на стационарном лечении.НР – накладные расходы.При подстановке в формулуКэ =Зосн+Звспом + Носн + Нвспом +М + Им + Иоб+ П+НР(Зосн+Звспом + Носн + Нвспом +М + Им + Иоб+ П+НР)−13(4)очевидно, что если после реорганизации Носн, Зосн, М, Им, Иоб, П и НРнеизменны, то их значениями можно пренебречь,Звспом + НвспомКэ = (Звспом + Нвспом)−15(5)Таким образом, коэффициент экономической эффективности становитсябольше 1, что свидетельствует о том, что организационные мероприятияпривеликповышениюреабилитационного центра.экономическойэффективностидеятельности130Стационарная реабилитационная помощь является одним из базовыхметодовреабилитации,многообразныеоднакопотребностиневсегдаинвалидоввспособнаудовлетворитьреабилитационнойпомощи.Многолетняя практика работы показала необходимость поиска новых подходовк реализации реабилитационных услуг.4.2.3 Мобильная реабилитационная служба как инновационная технологияв деятельности центра реабилитации для инвалидовРазвитие системы комплексной реабилитации инвалидов на домуявляется адекватной реакцией на потребность маломобильных групп населенияв таких услугах.
Принципиальное значение при этом имеет комплексныйхарактерреабилитационнойпомощи,охватывающеймедицинскийисоциальный аспекты, что соответствует требованиям законодательства РФ опредоставлении инвалидам всего спектра реабилитационных услуг внезависимости от их мобильности.Законом об «Основах социального обслуживания граждан РоссийскойФедерации» от 28.12.2013 введено понятие социальная услуга, как «действиеили действия в сфере социального обслуживания по оказанию постоянной,периодической, разовой помощи, в том числе срочной помощи, гражданину вцелях улучшения условий его жизнедеятельности и (или) расширения еговозможностейсамостоятельнообеспечиватьсвоиосновныежизненныепотребности».В статье 4 Закона содержится требование о приближенности поставщиковсоциальных услуг к месту жительства получателей социальных услуг исохранение пребывания гражданина в привычной, благоприятной среде.Наиболее соответствующей этим требованиям формой организации оказаниясоциальных услуг является работа мобильного отделения комплекснойреабилитации.131При изучении литературы о зарубежном опыте проведения комплекснойреабилитации на дому (Ф.А.
Юнусов, 2004, C. Anderson, 2002), а также поинформации, полученной автором в ходе стажировки «Вопросы комплекснойреабилитации инвалидов» (Федеративная Республика Германия 2014 г.)выяснено,чтоданныйраспространенияввидреабилитацииэкономическиразвитыхнеполучилстранах,заширокогоисключениемограниченного перечня медицинских услуг, оказываемых на дому пожилымпациентам.Таким образом, проведение комплексной реабилитации инвалидов надому с использованием ресурсов реабилитационного центра – уникальноеявление в мировом опыте социальной защиты населения.В ГАУ «НПРЦ» мобильное реабилитационное отделение (МРО)организовано в 2013 году.Целью работы МРО является оказание реабилитационных и медикосоциальных услуг в надомных условиях гражданам с заболеваниями опорнодвигательногоаппарата,болезняминервнойсистемы,идругимизаболеваниями, ведущими к временному или постоянному ограничениюжизнедеятельности.Основнымивидамисоциальныхуслуг,наполняющимипроцессреабилитации в МРО являются:1) социально-бытовые, направленные на поддержание жизнедеятельностиполучателей социальных услуг в быту;2) социально-медицинские, направленные на поддержание и сохранениездоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, оказаниясодействия в проведении оздоровительных мероприятий;3) социально-психологические, предусматривающие оказание помощи вкоррекции психологического состояния получателей социальных услуг дляадаптации в социальной среде.Для достижения поставленной цели решаются следующие задачи:1321.Предоставление гражданам, с ограниченными возможностями, в возрасте от18 лет и старше, квалифицированных реабилитационных и медико-социальныхуслуг в надомных условиях.2.Оказание социально-бытовых услуг индивидуально обслуживающего игигиенического характера.МРО ГАУ «НПРЦ» имеет ряд особенностей, обусловленных спецификойорганизации службы социальной защиты столичного мегаполиса:- плановый характер работы отделения;- перераспределение основных трудозатрат на решение вопросов медицинскойреабилитации клиентов;- повышенные требования к качеству услуг в условиях конкуренциипоставщиков социальных услуг;- значительные сложности в перемещении мобильной бригады связанные сзагруженностью улиц г.
Москвы.Данные особенностибыли учтены при формировании и коррекцииштатного расписания МРО, разработке алгоритмов деятельности и постановкезадач перед сотрудниками (таблица 4.8).Таблица 4.8. Кадровое обеспечение МРО ГАУ «НПРЦ».Наименование должностиКоличество ставокПо штатномурасписаниюЗанятоЗаведующий МРО11Врач травматолог-ортопед11Врач кардиолог11Врач невролог32133Врач физиотерапевт11Врач ЛФК11Психолог22Логопед21Инструктор ЛФК88Медицинская сестра21Медицинская сестра помассажу44Специалист по социальнойработе32Санитарка1310МРО объединяет профильных специалистов, которые работают какединая команда с четкой согласованностью действий, что обеспечиваеткомплексный подход к реализации задач реабилитации. Для их решенияиспользуютсявосстановительныемероприятия: физиотерапия,лечебныймассаж, механотерапия, кинезотерапия, лечебная физкультура (ЛФК), включаяпрогулки,терренкур,динамическоенаблюдение,психологическаяилогопедическая помощь, консультации по подбору и применению техническихсредств реабилитации.Важной составляющей в деятельности МРО является уточнение на местесоциальныхпотребностейклиентаиихудовлетворениевтесномсотрудничестве с территориальными органами социальной защиты населения.Основанием для приема клиента на обслуживание является сертификат,выдаваемый территориальными центрами социального обслуживания округовг.
Москвы.Деятельность МРО осуществляется в соответствии со следующималгоритмом (рисунок 4.1):134Первичный визит врача (определениестатуса, сбор анамнеза, ознакомление сдокументацией)Рекомендациипопроведениюдополнительногодиагностическогообследования(поместужительства)Составлениеиндивидуальногопланареабилитации.НазначениеконсультацийспециалистовПроведениереабилитационныхмероприятийДинамическоенаблюдение.Коррекция назначений.Взаимодействиестерриториальнымиорганамисоциальнойзащиты(поместужительства)Оценка эффективностипроведенныхмероприятийРекомендации подальнейшейреабилитацииРисунок 4.1. Алгоритм деятельности мобильного реабилитационногоотделения ГАУ «НПРЦ»Курс реабилитации для инвалидов рассчитан на 28 календарных дней.Опытработыпоказал,чточетырехнедельныйкурсреабилитациисорганизационной и медицинской точек зрения представляется оптимальным135для большинства видов заболеваний, являющихся причиной инвалидностиклиентов МРО.За изучаемый период в соответствии с Государственным заданием МРОпроведен полный курс реабилитационных мероприятий1530 клиентам.Медико-социальная характеристика инвалидов, обслуженных МРО за 20132014 г.г.
приведена в Главе 3.При выборе реабилитационных методик и постановке индивидуальныхзадач в работе с каждым клиентом наибольшее внимание было обращено нафакторы, которые сам клиент считал максимально его лимитирующими(болевой синдром, ограничение передвижения, затруднения при выполненииэлементарных бытовых операций и т.д.).Объем проведенных МРО реабилитационных мероприятий приведен втаблице 4.9Таблица 4.9 Динамика объема реабилитационных мероприятий МРО за 20132014 г.г.МероприятиеЛечебная физкультураМеханотерапияМедицинский массажКонсультации врачейспециалистовКонсультациипсихологаИтого2013 г.Обслужено Количестволицуслуг5484155247214840129322014 г.Обслужено Количестлицво услуг817753639736806115305630203890024923153274656301328890019478В среднем каждому клиенту оказана в 2013 г.
21 услуга, в 2014г. – 22услуги. Содержание программы реабилитации, с активным использованиемнемедикаментозных методов на фоне продолжения плановой медикаментознойтерапии, представляется оптимальным для данной категории инвалидов.136Требует дальнейшей интенсификации консультативная деятельностьпсихолога, в связи с тем, что более чем у 90% обслуженных пациентоввыявляются те или иные психологические проблемы.Для оценки эффективности проведенных мероприятий для пациентов споражениемопорно-двигательногоаппаратаприменялосьизмерениеамплитуды движений в суставах. Исследование проводилось по отношению кнаиболее измененным суставам. С использованием таблиц нормальныхамплитуд движений в различных суставах, определяли полный (100 %) объемдвижений, частично нарушенный (75 - 50 %), грубо нарушенный (25 % именее).
В динамике процедуру повторяли (таблица 4.10).Таблица 4.10 Динамика амплитуды движений в суставах в группе инвалидов споражением опорно-двигательного аппарата, обслуженных МРО, за 2013-2014г.г.Исходная амплитуда движения в суставе в % поотношению к норме10099-7574-5049-25Количество 2013 г.512483210107пациентов3935125642014 г.менее 25ВсегоДостигнутая амплитуда движения в суставе в % поотношению к норме10099-7574-5049-257422104138288Количество 2013 г.2014 г.пациентовменее 2594Всего10764Увеличение амплитуды движения в суставах достигнуто у 15,8%пациентов в 2013 г. и 16,2% в 2014 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
