Диссертация (1140011), страница 9
Текст из файла (страница 9)
№11).25,00%48,75%I степеньII степень26,25%III степеньРисунок №11. Распределение женщин в зависимости от степени тяжеститечения АГАРаспределение женщин с андрогенетической алопецией согласно шкалеЛюдвига-III показало, что у большинства (39/48,75%) пациенток былазарегистрирована I степень поредения волос, и в равной степени – II степень(21/26,25%) и III степень (20/25,00%).53Далее был проведен анализ зависимости степени тяжести АГА от возраста(таб.
№5).Таблица №5Распределение больных по степени тяжести АГА и возрастуВозраст(лет)I степеньАГАII степеньАГАIII степеньАГА23-3036-4041-45всего6/7,50%4/5,00%39/48,75%4/5,00%21/26,25%31-359/11,25% 20/25,00%05/6,25%12/15,00%009/11,25%11/13,75% 20/25,00%Коэффициент корреляции между возрастом и степенью АГА до лечениясоставил (r=0,37; p=0,006). Эти данные свидетельствуют, что чем старшевозраст женщин с метаболическими отклонениями, тем выше степень АГА(прямая корреляционная зависимость).При клиническом обследовании женщин, вошедших в исследование,определялась степень гирсутизма. Наиболее часто наличие пигментированныхволос определялось над верхней губой, на подбородке, в области ареол соска,по белой линии живота, на ногах и спине.
Также было установлено, что вобласти подмышечных впадин и лобка волосы были толстыми и рост их былобильным. Гирсутное число у больных женщин с АГА колебалось в пределахот 9 до 27 баллов по шкале Ферримана-Галлвея, и в среднем составило15,37±1,09 (II степень гирсутизма). Важно подчеркнуть, что гирсутизм былдиагностирован у 42/52,50% женщин с АГА и только у 2/8,00% в группесравнения. Далее был проведен анализ зависимости степени тяжестигирсутизма от степени алопеции (таб. № 6).54Таблица №6Распределение больных по степени АГА и степени гирсутизмаI степеньгирсутизмаII степеньгирсутизмаIII степеньгирсутизмавсегоI степеньАГА1/1,25%8/10,00%4/5,00%13/16,25%II степеньАГА2/2,50%8/10,00%5/6,25%15/18,75%III степеньАГА1/1,25%10/12,50%3/3,75%14/17,50%Из таблицы следует, что было определено отсутствие зависимостистепени АГА от выраженности гирсутизма.
Наиболее часто диагностироваласьII степень гирсутизма (26/32,50%).3.2. Данные лабораторного обследования больных женщин с АГА иметаболическими отклонениями до леченияПроведение биохимического исследования крови позволило выявитьхарактеристикуотклоненийвметаболическомандрогенетической алопецией (таб.
№7).55статусеуженщинсТаблица №7Показатели углеводного статуса женщин с АГАПоказательБольные(n=80)Группасравнения(n=25)Референс.значенияБазальная глюкоза (моль/л)4,52±1,124,48±0,823,5-5,9Постпрандиальная глюкоза через2 часа (моль/л)5,93±1,265,42±1,033,5-5,9Базальный ИРИ (мкЕД/мл)14,28±1,22*7,96±1,092,7-10,4Постпрандиальный ИРИ через 2часа (мкЕД/мл)34,99±3,28*11,27±2,042,7-10,4HOMA-IR2,87±0,06*1,58±0,040-2,5Базальный ИРИ >10(мкЕД/мл)68/85,00%*3/12,00%-Базальный ИРИ <10(мкЕД/мл)12/15,00%*22/88,00%-* различия достоверны по сравнению с группой сравнения при значениях р≤0,05Представленные данные свидетельствуют об отсутствии разницы впоказателях базального и постпрандиального уровня глюкозы у больных и вгруппе сравнения.
Исследования содержания инсулина в сыворотке кровивыявили, что у 68/85,00% больных женщин с АГА он был выше 10 мкЕД/мл, всреднем составил 14,28±1,22 мкЕД/мл и был достоверно выше, чем у женщиниз группы сравнения (р≤0,05). При проведении нагрузки через 2 часа послеприема 75 мг глюкозы содержание инсулина составило у пациенток с АГА34,99±3,28 мкЕД/мл, а у здоровых женщин – 11,27±2,04 мкЕД/мл (р≤0,05).Соответственно значения индекса инсулинорезистентности также достоверноразличались: при наличии АГА –2,87±0,06, в группе сравнения – 1,58±0,04.56Такимобразом,исследованияуглеводногостатусауженщинсандрогенетической алопецией выявили наличие инсулинорезистентности.Прибиохимическомисследованиикровипроводиласьоценкалипидограммы (таб. №8).Таблица №8Показатели липидного статуса женщин с АГАПоказательБольные(n=80)Группасравнения(n=25)Референс.значенияОХС (мМоль/л)5,94±1,034,29±0,650-6,5ТГ (мМоль/л)1,61±0,341,35±0,210-2,2ЛПНП (мМоль/л)3,41±0,52*2,140,110-3,4ЛПОНП (мМоль/л)0,91±0,120,790,100-1,040,98±0,001*1,390,320,9-3,0ЛПВП (мМоль/л)* различия достоверны по сравнению с группой сравнения при значениях р≤0,05Оценка метаболизма липидов у женщин с АГА позволила установитьтенденцию к повышению содержания общего холестерина и триглицеридов посравнению со здоровыми женщинами (р≥0,05) и достоверное повышениелипопротеидов низкой плотности в среднем до 3,41±0,52 мМоль/л (р≤0,05) иснижение липопротеидов высокой плотности до 0,98±0,001мМоль/л(р≤0,05).Признаки дислипидемии были диагностированы у 67/83,75% женщин с АГА итолько у 6/24,00% женщин их группы сравнения.Далее был проведен анализ гормонального статуса у женщин сандрогенетической алопецией (таб.
№9).57Таблица №9Показатели гормонального статуса у женщин с АГАПоказательБольные(n=80)Группасравнения(n=25)Референс.значенияЛГ(мМЕ/мл)7,19±1,47*4,09±0,511,1-11,6ФСГ(мМЕ/мл)8,69±1,856,79±0,952,8-11,3Эстрадиол(пкг/мл)179,18±17,02173,99±13,970-587Тестостерон свободный(нмоль/л)1,94±0,211,49±0,260-4,1ДГЭА-С(ммоль/л)6,93±0,11*2,57±1,020,9 - 11,717-ОНП(нг/мл)2,09±0,182,14±0,682-8ПССГ(пг/мл)42,02±7,01*78,12±9,2118-114Пролактин(МЕ/мл)349,06±22,89307,69±19,0298-784Кортизол(нмоль/л)401,29±29,06357,13±21,15138 - 690АКТГ(пг/мл)24,98±8,2625,69±7,280 - 46Лептин(нг/мл)67,29±11,76*22,79±8,010,5-27ТТГ(мкМЕ/л)1,82±0,171,29±0,310,4 - 4,0Т3 общий(нмоль/л)1,39±0,291,51±0,111,3-2,7Т4 общий(нмоль/л)117,73±19,73109,73±19,2654-156* различия достоверны по сравнению с группой сравнения при значениях р≤0,0558Исследование гормонального статуса у женщин с АГАпозволилоустановить явление гиперандрогенемии только у 18/22,50% женщин – из них у16/20,00% установлена яичниковая форма гиперандрогении (ГА) и 2-х /2,50%надпочечниковая ГА.
Несмотря на то, что в большинстве случаев показателистероидов у женщин с АГА не выходили за пределы референсных значений,были выявлены достоверные различия по сравнению со здоровыми, которыехарактеризовались повышением уровня ЛГ, ДГЭА-С и лептина и снижениемПССГ (р≤0,05), что свидетельствует о наличии ГА, которая сопутствовалаинсулинорезистентности и дислипидемии.3.3. Данные инструментальных методов обследования женщин с АГАи метаболическими отклонениями до леченияАнтропометрическое исследование у женщин с АГА проводилось с цельювыявления клинических признаков метаболических отклонений (таб. №10).Таблица №10Антропометрические характеристики женщин с АГАПоказательБольные(n=80)Группа сравнения(n=25)ИМТ (кг/м2)18-2519/76,00%25-2719/23,75%*23/28,75%27-3029/36,25%*1/4,00%≥30˂8080-88˃88˂9≥99/11,25%*Объем талии (см)5/20,00%017/68,00%21/26,25%*7/28,00%47/58,75%*1/4,00%12/15,00%*Содержание висцерального жира (%)19/76,00%21/26,25%*6/24,00%59/73,75%** различия достоверны по сравнению с группой сравнения при значениях р≤0,0559Анализрезультатовантропометрическогоисследованиявыявилдостоверную разницу по большинству показателей у больных женщин с АГА иметаболическими отклонениями по сравнению с показателями в группесравнения.
Распределение пациенток при АГА по индексу массы тела показало,что нормальные значения данной величины (18-25 кг/м2) определялось удостоверно меньшего количества женщин (19/23,75%), чем в группе сравнения(19/76,00%) (р≤0,05). При этом количество женщин с АГА со значениями ИМТболее 27кг/м2 было 38/47,50%, а в группе сравнения – 1/4,00% (р≤0,05). Такимобразом, клинические признаки метаболических отклонений у женщин сандрогенетической алопецией наблюдаются у большинства больных ивстречались достоверно чаще, чем у женщин без признаков поредения волос.Трихоскопияпроводиласьсцельюподтверждениядиагнозаандрогенетической алопеции у обследованных женщин и дифференциальнойдиагностикисдругимивидамивыпаденияволос.СогласноданнымА.Г.
Гаджигороевой (2014), трихоскопические признаки АГА составляютследующее: разный диаметр волос с наличием миниатюризированных более20%, перипиллярные признаки и фокальная атрихия [17](рис. №12).Рисунок №12. Трихоскопия у женщины с АГА (А х 10)60Рисунок №13. Трихоскопия у женщины без признаков выпадения волос(А х 10)В ходе анализа результатов трихоскопии была проанализирована частотавстречаемости каждого из этих признаков у больных женщин с АГА иметаболическими отклонениями (рис.
№13).61100,00%100%90%80%73,75%70%Миниатюризированныеволосы более 20%60%47,50%50%Желтыеперипиллярные точки40%30%Фокальная атрихия20%10%0%Миниатюризированныеволосы более 20%Желтые перипиллярныеточкиФокальная атрихияРисунок №14. Частота встречаемости признаков АГА при трихоскопии долеченияИз рисунка следует, что основным трихоскопическим признаком АГАявляется наличие в теменной области миниатюризированных волос (ростпушковыхволосизуменьшенныхволосяныхфолликулов),которыйопределялся у 100% пациенток, реже регистрировались перипиллярныепризнаки (38/47,50%) и у большинства регистрировалась фокальная атрихия(59/73,75%).Наиболее показательным исследованием при определении характеристиктипа облысения является фототрихограмма, на основании результатов которойбыл проведен подробный анализ средних значений плотности волос на см 2,количества анагеновых, телогеновых и веллюсоподобных волос, а такжедиаметра волос.
Измерения проводились в двух зонах: теменная область (ТО) изатылочная область (ЗО) (таб. № 11).62Таблица №11Результаты фототрихограммы у женщин с АГА до леченияБольные(n=80)ПоказательТОПлотность волос на 1 см2ЗОГруппа сравнения(n=25)ТОЗО213,24±21,58*# 299,37±15,74 315,97±22,04# 274,39±12,98Анагеновые волосы (%)58,28±2,03*#70,37±3,1288,24±4,24#69,24±2,98Телогеновые волосы (%)39,21±2,14*#27,24±1,6910,57±3,33#30,17±2,47Веллюсоподобные волосы(%)22,18±2,05*19,34±3,04*9,21±1,284,64±1,06Диаметр волос (мкм)40,12±2,39*#55,21±2,15*63,27±3,7467,58±4,09* различия достоверны по сравнению с группой сравнения в соответствующей области при р≤0,05# различия достоверны при анализе показателей на ТО и ЗО при р≤0,05Результаты трихограммы доказали, что при АГА у женщин плотностьволос в андрогензависимой зоне (ТО) в значительной степени меньше, чем всоответствующей зоне в группе сравнения и чем в затылочной области.
Уздоровых женщин соотношение плотности волос в исследуемых областях былообратно противоположным с увеличением данного показателя в ТО посравнению с ЗО (р≤0,05). Было также установлено, что при АГА наблюдаетсянарушение соотношение процента анагеновых и телогеновых волос в ТО –1,49±0,95 с увеличением роста веллюсоподобных волос до 22,18±2,05% посравнению с показателями в группе сравнения – 8,35±1,27 (р≤0,05) присодержании веллюсоподобных волос4,64±1,06% (р≤0,05). Сравнительныйанализ средних значений диаметра волос показал достоверное его снижение вТО при АГА по сравнению с ЗО и значениями в группе сравнения как в ТО таки в ЗО.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
