Диссертация (1140011), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Если ни одно из определенийне подходит, обводится символ О. Когда больной не хочет отвечать именно наданную тему, графа остается незаполненной. Однако число нулей инезаполненных граф в сумме не должно превышать трех. Время заполнениярегистрационного листа не ограничено. Но консультироваться с другими неразрешается.Каждый буквенный символ в графе «Баллы для раскодирования»соответствует 1 баллу в пользу соответствующего типа: Г – гармоничного, Т –тревожного и т.д. Два и более символа за один выбор, например ТН, ЗФ,означают, что по одному баллу начисляется на каждый из этих типов.Сдвоенные символы, например ПП, РР, обозначают, что в пользу данного типаначисляется по два балла.Диагностироваться могут только типы, в отношении которых набранотакое число баллов, которое достигает или превышает минимальноедиагностическое число для данного типа.46Определениедерматологическогокачестваиндексажизнипроводилоськачестважизниприпомощи(ДИКЖ),оценкиразработанныйAY Finlay в 1992 году.
Пациентки отвечали на 10 вопросов, характеризующиепрофессиональные, бытовые, сексуальные, социальные аспекты их жизни.Значение 1-7 баллов – незначительное воздействие на качество жизни, 8-17баллов – умеренное воздействие на качество жизни, 18-25 баллов –максимальное воздействие на качество жизни.2.3.
Разделение больных на группыВыявлениеособенностейгормонально–метаболическогоипсихологического статуса больных женщин с АГА проводилось в общей группепациенток по сравнению с женщинами без клинических признаков алопеции идругой патологии дерматовенерологического профиля. После завершенияпервого этапа все больные были разделены на две группы в зависимости отпроводимой терапии. Больные группы I (n=27) получали комплекснуютерапию с использованиемсовременногокомбинированногооральногоконтрацептивна, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола в форме бетадексклатрата и 3 мг дроспиренона (Джес) по 1 таблетке в день и раствораминоксидила 2% – 2 раза в день местно в течение 6 месяцев; в группе больныхII (n=28) проводилась комплексная терапия с использованием метформина(Глюкофаж) по 1000 мг в день и раствора миноксидил 2% – 2 раза в деньместно также в течение 6 месяцев. Группу контроля III составили 25 женщинс АГА, которым проводилась только местная монотерапия с использованием2% раствора миноксидила также 2 раза в день 6 месяцев.Применение препарата из группы бигуанидов при лечении женщин сандрогенетической алопецией проводилось впервые, однако выявленныеотклонения в метаболическом статусе больных обосновывают его применение.472.4.
Статистический анализ результатов исследованияБазовым программным обеспечением для выполнения статистическогоанализа в данном исследовании являлась Statistica 8.0 (Statsoft Inc., USA).Демографические данные, исходные данные и показатели эффективности ибезопасности были представлены в зависимости от вида распределения данныхспомощьюописательнойстатистики(среднеезначение,стандартноеотклонение, медиана, минимальное и максимальное значения, размах,квартили, распределение – для количественных переменных, число, доля, числовалидных случаев – для качественных переменных).Межгрупповоесравнениевдвухнезависимыхгруппахдляколичественных показателей производился с помощью дисперсионного анализаANOVA или с применением t-критерия Стьюдента для 2-х независимыхвыборок или критерия Краскелла-Уоллиса при получении распределений, несоответствующих нормальному закону.
Качественные показатели оценивалисьпри сравнении критерия χ2 с поправкой Йетса на непрерывность, длявычисления которого прибегали к построению «сетки 2х2» и «3х2», а такжеточный критерий Фишера для небольших выборок.Статистические сравнения до – после терапии проводились с помощьюметодов непараметрического теста знаковых рангов Уилкоксона внутри групптерапии, а сравнение полученных изменений между группами терапии – спомощью непараметрического критерия Уилкоксона-Манна-Уитни. Такжеиспользовали регрессионно-корреляционный анализ пакета программам ExcelWindows. Статистически значимыми считались отличия при р<0,05(95%уровень значимости) и р<0,01 (99% уровень значимости).48ГЛАВА IIIРЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ3.1.
Клиническая характеристика больных женщин АГА иметаболическими отклонениями3.1.1. Жалобы больных и анамнез заболеванияНа этапе скрининга был проведен анализ жалоб пациенток. Всеженщины (80/100%), вошедшие в исследование, предъявляли жалобы напоредение волос: из них 47/58,75% пациенток испытывали неудобства из-заповышенной жирности кожи волосистой части головы, 29/36,25 – вследствиежирности кожи лица и верхней части туловища, 51/63,75% больныхотмечали симптомы акне на коже лица и туловища, 21/26,25% – повышенныйрост волос на лице и конечностях, а 49/61,25% – быстрое увеличение массытела.Анализдлительностизаболеванияпозволилустановить,чтопродолжительность АГА у женщин с метаболическими отклонениями строгозависела от возраста больных.
В большинстве случаев (63/78,75%) первыесимптомы андрогенетической алопеции женщины начинали отмечать вмолодом возрасте – преимущественно в период от 20 до 27 лет (рис. №9),однако, другие признаки андрогенной дерматопатии были зарегистрированыи в более раннем возрасте – наиболее часто с наступлением менархе или занесколько лет до формирования менструальной функции. Первые признакипоредения волос женщины отмечали в теменной зоне ближе ко лбу – далееалопеция диффузно распространялась по всей теменной области ссохранением роста по краевой области на коже лба.492,50%11,25%7,50%32,50%ранее 20 лет20-23 лет24-27 лет46,25%28-30 летсарше 30 летРисунок №9.
Распределение больных в зависимости от возраста началаандрогенетической алопецииДалее согласно протоколу исследования была произведена регистрацияналичия наследственности по АГА и другим андрогенным дерматопатиям поженской линии (рис. №10).88,75%90%80%70%61,25%56,00%60%50%44,00%40,00%35,00%40%30%20%8,75%21,25%8,00%12,00%10%0%МатьздороваАГА уматериБольныеАкне уматериСеборея уматериГирсутизм уматериГруппа сравненияРисунок №10. Наследственность женщин с АГА по андрогеннымдерматопатиямКак видно из рисунка №10, была определена наследственность у женщинс андрогенетической алопецией, что проявлялось наличием АГА у 49/61,25%50матерей больных и достоверно у большего количества матерей, чем в группесравнения – наличие себореи (71/88,75%) и явления гирсутизма (17/21,25%).Учитывая то, что изучаемый вид алопеции в данной диссертационнойработеотноситсяксостоянию,возникшемувследствиегенетическиобусловленного гормонально-метаболических отклонений, был проведенанализ гинекологического и акушерского анамнеза (таб.
№3).Таблица №3Данные гинекологического, акушерского и эндокринологическогоанамнеза женщин с АГАБольные(n=80)ЗаболеванияЗаболевания шейки маткиГруппасравнения(n=25)11/13,75%6/24,00%Эндометриоз19/23,75%*2/8,00%Миома матки16/20,00%3/12,00%ВЗОМТ34/42,50%8/32,00%12/15,00%*1/4,00%Ранний выкидыш9/11,25%3/12,00%Поздний выкидыш1/1,25%013/16,25%4/16,00%19/23,75%*2/8,00%21/26,25%8/32,00%Заболевания щитовидной железы22/27,50%*2/8,00%Ожирение29/36,25%*1/4,00%БесплодиеВнематочная беременностьПреждевременные родыСрочные роды* различия достоверны по сравнению с группой сравнения при значениях р≤0,05Проведенный анализ данных анамнеза больных женщин с АГА посравнению с женщинами без признаков поредения волос было установлено, чтопри наличии андрогенетической алопеции на фоне метаболических отклонений51достоверно чаще регистрировались эндометриоз, бесплодие, заболеваниящитовидной железы и ожирение, а также в 23,75% случаев происходилипреждевременные роды (р≤0,05).
Продолжительность менструального цикласоставила в среднем у всех женщин 38,12±11,24 дня, менструальныхкровотечений – 6,13±1,18 дня. Из 80/100% больных53/66,25% женщинпредъявляли жалобы на нарушения менструальной функции. В этой группепревалировали нарушения по типу дисфункциональных маточных кровотечений(37/46,25%); опсоменорея была констатирована у 16/20,00%.После регистрации анамнестических данных был проведен анализамбулаторных карт, а также результатов обследования пациенток у врачейспециалистов с целью обнаружения сопутствующей патологии (таб.
№4).Таблица №4Данные сравнительного анализа сопутствующей патологииу женщин с АГАБольные(n=80)ЗаболеванияЗаболевания сердечно-сосудистойсистемыГруппасравнения(n=25)71/88,75%*3/12,00%3/3,75%0Заболевания желудочно-кишечноготракта69/86,25%*13/52,00%Заболевания опорно-двигательногоаппарата39/48,75%*4/16,00%Отсутствие сопутствующей патологии11/13,75%*9/36,00%Заболевания бронхолегочной системы* различия достоверны по сравнению с группой сравнения при значениях р≤0,05Данные таблицы иллюстрируют то, что при андрогенетической алопецииу женщин с метаболическими отклонениями достоверно чаще регистрируетсяпатологиясердечно-сосудистойсистемы,52котораяпреимущественнопроявлялась дисциркуляторной дистонией, артериальной гипертензией инарушениями ритма (р≤0,05).
Также при АГА чаще были выявленызаболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит и колит,заболеванияподжелудочнойжелезыижелчногопузыря)иопорно-двигательного аппарата (дисплазия соединительной ткани и остеохондроз)(р≤0,05). Важно подчеркнуть, что отсутствие сопутствующей соматическойпатологии у женщин без признаков АГА регистрировалось в три раза чаще(р≤0,05).3.1.2. Результаты клинического обследования женщин с АГА иметаболическими отклонениями до леченияПри клиническом осмотре женщин с АГА во время скрининга былопроизведено распределение больных в зависимости от степени тяжестизаболевания (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
