Диссертация (1140011), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Однако механизм, спомощью которого свет может стимулировать рост волос пока остается неизученным [98, 65, 160, 57].32Аналоги простогландинаК этой группе препаратов относятся латанопрост, травопрост ибиматопрост, использующиеся при лечении глаукомы.
Было однако отмечено,что эти препараты стимулируют рост ресниц и их пигментацию. Насегодняшний день Биматопрост (Lumigan, AllerganInc, Irvine, CA, USA)является рекомендованным FDA препаратом для наружного применения прилечениигипотрихозаресниц[124].Препаратспособствуетпереходутелогеновых ВФ в стадию анагена, в результате чего ресницы становятсятолще, темнее, увеличивается их общее количество [81, 109].На сегодняшний день только небольшое количество исследований былипосвящены использованию аналогов простогландина при АГА. Так, висследовании на обезьянах с АГА, наружное применение латанопрост, а втечение 5 месяцев приводило к тому, что 5-10% миниатюризированныхфолликулов превращались в промежуточные или терминальные [180].Blume-Peytavi и соавт.
в 2012 году провели исследование: сравнилинаружное применение латанопроста (0,1%) с плацебо у 16 мужчин со II-IIIстадией АГА по классификации Гамильтона. Ежедневное применениелатанопроста в течение 24 недель привело к значительному улучшению посравнению с исходным состоянием мужчин и по сравнению с плацебо [71].Однако недавно опубликованный клинический случай применения 0,03%биматопроста в виде инъекций в кожу головы 59 летней женщины с АГАсообщает об отсутствии эффекта [91]. Важно отметить нежелательные явления,связанные с применением данных препаратов при лечении АГА: в литературевстречаютсясообщенияослучаяхвозникновенияэритемы,жжения,фолликулита [181].Карликовая пальмаЕдинственный препарат растительного происхождения с доказаннойконтролируемым исследованиемэффективностью–карликовая пальма(serenoarepens, sawpalmetto, sabalserrulata, palmaceae).
Наружное применение33лосьона, содержащего экстракт карликовой пальмы, 2 раза в день в течение 50недель, показало статистически значимое увеличение общего количества волоспо сравнению с плацебо ((p< 0,005 по сравнению с плацебо) [129]. Экстракткарликовой пальмы в сочетании с бета-ситостеролом, ниацином и биотином ввиде капсулы для приема внутрь исследовался еще в одном исследовании,посвященном лечению АГА. В результате лечения исследователи наблюдаливыраженный терапевтический эффект по сравнению с плацебо (60% против11% при применении плацебо) [143].34ГЛАВА IIМАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ2.1. Общая характеристика больныхЗа период с 2010-214 годы на кафедре кожных и венерических болезнейМГМСУ им А.И.
Евдокимова и клиники лечебной косметологии «Даная» былопроведеноскрининговоеобследование210женщинцентралечебнойкосметологии с клиническими симптомами андрогенетической алопеции(АГА). В результате отбора пациенток в соответствии с критериями включенияи несоответствии с критериями исключения в исследование было включено 80больных и 25 здоровых женщин (без клинических проявлений АГА и другойдерматологической патологии), которые составили группу сравнения.2.1.1. Критерии включения больных1. Женский пол;2.
Наличие АГА;3. Диагностированные метаболические отклонения4. Возраст пациенток от 18 до 45 лет;5. Сохранение менструальной функции;6. Отсутствие противопоказаний к проводимой терапии.2.1.2. Критерии исключения больных1. Беременность или период лактации;2. Менопауза;3. Другие виды алопеции;4. Наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации (ЖКТ,щитовиднойжелезы,болезнейсистемы);5. Сахарный диабет;6. Онкологическая патология;35почек,сердечно-сосудистой7.
Инфекционные заболевания;8. Алкоголизм и наркомания;9. Прием гормональных, психотропных препаратов и цитостатиков.Все пациентки с АГА (n=80), вошедшие в исследование, находились ввозрасте от 23 до 45 лет (средний возраст больных 37,42±4,06 года), среднийвозраст женщин из группы сравнения соответствовал больным 36,24±4,58 лет(p≥0,05) (таб.
№1).Таблица №1Распределение больных по возрастуВозраст (лет)23-3031-3536-4041-45всегоБольные9/11,25% 25/31,25% 27/33,75% 19/23,75% 80/100%Группасравнения5/20,00%7/28,00%7/28,00%6/24,00%25/100%Как видно из таблицы преобладали женщины в возрасте от 31 до 40 лет.В ходе исследования был проведен анализ уровня образования пациентоки их социальный статус (рис. №5, 6).21,25%Высшее образование78,75%Среднее образованиеРисунок №5. Распределение женщин с АГА по уровню образования36Большинство женщин с АГА имели высшее образование – 63/78,75%.10,00%15,00%42,50%УправляющиеСлужащиеРабочие32,50%ДомохозяйкиРисунок №6.
Распределение женщин с АГА по социальному статусуНа момент скрининга только 8/10,00% женщин не работали и являлисьдомохозяйками. Большинство женщин были управляющими – 34/42,50%,служащие составили – 26/32,50% и 12/15,00% были рабочими. Таким образом,АГА на фоне метаболических отклонений преимущественно наблюдается уженщин с высшим образованием, занимающие должности управляющих ислужащих.2.2.
Методы исследованияДля реализации цели и поставленных задач был разработан алгоритмобследования пациенток.37Таблица №2Алгоритм обследования больныхМетод обследованияДо леченияПосле леченияЧерез 1 год послеокончаниялечения++Анамнез+Жалобы+Консультация врачейспециалистов+Клинический осмотр+++Биохимическое исследованиекрови+++Гормональный статус+++Антропометрия+++Фототрихография+++Трихоскопия+++Психологическое тестирование+++2.2.1. Клинические методы обследования больныхРегистрация данных анамнеза больных женщин с андрогенетическойалопециейпроводиласьнаоснованиирезультатовопросаиданныхлабораторных карт.
Учитывались сведения о начале и продолжительностизаболевания, наличии АГА у родственников женского пола, объем и методыпредшествующего лечения, его эффективности, а также связь обостренийзаболеваниясразличнымифакторами.Помимоэтого,производиласьрегистрация возраста пациенток, время наступления менархе, особенностименструального цикла, акушерский анамнез и фертильность.38Подробно оценивались жалобы больных. Выяснялась активность ицикличность выпадения волос, состояние кожи волосистой части головы,наличие зуда, перхоти и высыпаний на коже вне волосистой части головы.С целью исключения тяжелой соматической патологии и выявлениякоморбидных заболеваний все женщины были обследованы у специалистовследующихспециальностей:терапевт,гастроэнтеролог,эндокринолог,невропатолог, гинеколог, психиатр, отоларинголог.Клинический осмотр больных дерматологом проводился с цельюопределения типа выпадения волос и степени тяжести алопеции.
ДиагностикаАГА осуществлялась на основании клинических признаков, характерных дляданного типа алопеции: истончение и поредение волос в лобно-теменной зоне иотсутствие этих признаков в затылочной области волосистой части головы.Проводилась дифференциальная диагностика с другими типами выпаденияволос: диффузная телогеновая алопеция, очаговая алопеция, рубцоваяалопеция. Оценка тяжести течения АГА у женщин проводилась в соответствиис шаблоном Людвига–III [55], где 1 степень тяжести – поредение волос в лобнотеменной области; 2 степень тяжести – умеренно выраженное поредение иистончение волос в лобно-теменной области; 3 степень тяжести – резковыраженное поредение волос лобно-теменной области. В пограничныхобластях волосы сохранны, но истончены.
Использования данного шаблона дляопределениястепенитяжестиАГАуженщинстандартизированорекомендовано международными согласительными документами (рис. №7).39иI степеньII степеньIII степеньРисунок №7. Степень тяжести АГА (Шаблон Людвига – III)Помимо диагностики АГА и оценки ее степени тяжести производилсяосмотр кожи волосистой части головы, при котором учитывалось наличиеперхоти, воспаления, участков рубцевания, жирность или сухость кожи.
Дляопределения других признаков андрогенных дерматопатий (акне, себорея)оценивалось состояние кожных покровов в различных локализациях, а такжепроизводился расчет гирсутного числа по визуально шкале гирсутизмаФерримана-Гoллвея (1961). Показатели шкалы свыше 8 баллов расценивалиськак гирсутизм (рис. №8).Рисунок №8. Визуальная шкала гирсутизма Ферримана-Гoллвея40I степень (8-11 баллов) – скудный гирсутизм, II степень (от 12 до 18баллов) – умеренно выраженный гирсутизм, III степень (более 18 баллов) –выраженный гирсутизм.2.2.2. Лабораторные методы исследованияВсе лабораторные исследования проводили на базе лаборатории KDLTEST.
Забор крови проводился утром натощак из локтевой вены в вакуумнуюпробирку, после чего кровь центрифугировалась на 3000 об/мин притемпературе 20С° и направлялась в лабораторию.Биохимическое исследование крови. Оценку углеводного статуса ичувствительности тканей к инсулину проводили на основании анализа данныхуровнябазальнойпостпрандиальногоиспользованиемипостпрандиальнойуровнягликемиииммунореактивногостандартногопероральногоибазальногоинсулина(ИРИ)глюкозотолерантногоистеста(ПГТТ), методика проведения которого заключалась в исследовании уровняглюкозы и ИРИ натощак и через 2 часа после приема внутрь 75 г глюкозы,раствореннойв200млводы.Такжепроизводилсярасчетиндексаинсулинорезистентности HOMA-IR по следующей формуле: глюкоза натощакХ иммунореактивный инсулин натощак : 22,5. Нормальными значениямииндекса считались менее 2,5.Исследованиелипидограммыкрови(общийхолестерин(ОХС),триглицериды (ТГ), липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеидыочень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП))проводилось фотометрическим методом.Исследование гормонального статуса.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
