Диссертация (1140011), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Все 80 пациенток с АГА и отклонениями вметаболическом статусе, вошедшие в исследование, находились в возрасте от23 до 45 лет. Алгоритм обследования пациенток включал в себя такие методыисследования как:- клиническое обследование (сбор анамнеза, жалоб, консультация врачейспециалистов, клинический осмотр);- лабораторные методы исследования (биохимическое исследованиекрови, исследование гормонального статуса;- инструментальные методы исследования (антропометрия, трихоскопияпри помощи дерматоскопа PICCOLIGHT @ D 2,5 V,фототрихография наприборе Aramo SG);- психологическое тестирование(исследование психоэмоциональногостатуса женщин с АГА при помощи шкал М.
Гамильтона по выраженностидепрессии (HDRS) и тревоги (HARS) , исследование оценки отношения наоснованииличностногоопросникаБехтеровскогоинститута(ЛОБИ),определение качества жизни при помощи дерматологического индекса качестважизни (ДИКЖ));Основные положения, выносимые на защитуУстановлены клинические признаки андрогенетической алопеции уженщин с метаболическими отклонениями: раннее начало заболевания,наследственность по андрогенным дерматопатиям, легкое течение заболеванияс зависимостью тяжести от возраста, миниатюризацией волос, нарушениемсоотношения волос в стадии анагена и телогена в теменной области волосистойчасти головы с увеличением веллюсоподобных волос.Выявленыотклоненийосновныепоказателигормонально-матаболическихпри андрогенетической алопецииу женщин: достоверноеповышение уровня базального и постпрандиального инсулина, индекса7инсулинорезистентности,липопротеидовнизкойплотности,лютеинизирующего гормона, дигидроэпиандростерона сульфата и лептина, атакжеснижениелипопротеидоввысокойплотностииполовогостероидсвязывающего протеина.Доказано выраженное влияние заболевания на качество жизни ипсихоэмоциональный статус пациенток с метаболическими отклонениями спреобладанием тревожного синдрома и прямая зависимость его степени оттяжести течения андрогенетической алопеции.Обоснована и доказана целесообразность применения в комплекснойтерапии раствором миноксидила 2% и метформина при андрогенетическойалопеции у женщин с метаболическими отклонениями, что способствоваловыраженнойклинико-лабораторнойэффективности,нормализациейпоказателей инструментальных методов обследования больных, а такжерезультатов психологических тестов.Внедрение результатов исследованияРазработанный метод диагностики и комплексного лечения больныхженщин с андрогенетической алопецией на фоне метаболических отклоненийвнедрен в учебный процесс и используется при составлении образовательныхпрограммдляклиническихординаторов,аспирантов,слушателейсертификационных курсов кафедры кожных и венерических болезней ГБОУВПО МГМСУ им.
А.И. Евдокимова Минздрава России, работу центра лечебнойкосметологии «Даная» и Центральной поликлиники ОАО «РЖД»Апробация работыМатериалы диссертации доложены на конференции кафедры кожных ивенерических болезней МГМСУ им А.И. Евдокимова 22 сентября 2017 годапротокол №2/16.8Соответствие диссертации паспорту научной специальностиВыдвинутыевнастоящемисследованиинаучныеположениясоответствуют формуле специальности 14.01.10 – кожные и венерическиеболезни в части пунктов 1, 3 и 4 паспорта специальности.Личный вклад автора в проведенное исследованиеАвтором подготовлен анализ и обзор отечественных и зарубежныхисточников литературы по теме исследования, разработана программа,протоколисследования и первичная документация. Проведен скринингпациенток для исследования с учетом критериев включения и исключения.Осуществлен отбор и рандомизация больных женщин андрогенетическойалопецией и метаболическими отклонениями для проведения комплексногообследования и лечения.
Разработан план обследования женщин и методкомплекснойтерапииАГАнафонеметаболическихотклоненийсиспользованием 2% раствора миноксидила и метформина, получена высокаяэффективность разработанного метода терапии. Проведен анализ полученныхрезультатов на основании данных статистической обработки. Сформулированыпрактические рекомендации по применению метода лечения, выводы, научнаяи практическая значимость проведенных исследований.ПубликацииПо материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 3 в изданиях ижурналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ:1.ЛевинаН.В.,ОльховскаяК.Б.Оптимизациятерапииандрогенетической алопеции у женщин // Тезисы научных работ IIМосковского Форума Дерматовенерология и косметология: синтез науки ипрактики, Москва, 2013, с.
46.2. Перламутров Ю.Н., Левина Н.В., Совершенствование терапииандрогенетической алопеции у женщин с метаболическими отклонениями //Тезисы научных работ VI Санкт-петербургских дерматологических чтений,Санкт-Петербург, 2012, с.1393.Перламутров Ю.Н.Роль коррекции метаболических нарушений вкомплексной терапии андрогенетической алопеции у женщин / ПерламутровЮ.Н., Анциферов М.Б., Левина Н.В. // Российскийжурнал кожных ивенерических болезней.-2016.- №5.- С. 300-304.4.Левина Н.В. Особенности течения андрогенетической алопеции уженщин с метаболическими отклонениями / Левина Н.В.
// Журнал "Врач".2016.- №11 С. 72-75.5.ПерламутровЮ.Н.Оптимизациятерапииандрогенетическойалопеции у женщин / Перламутров Ю.Н., Левина Н.В. // Журнал "Врач".- 2017.№2.- С. 55-60.Структура и объем диссертацииДиссертационная работа изложена на 121 страницах компьютерноготекста, иллюстрирована 22 рисунками и 22 таблицами и состоит из введения,обзора литературы, описания материалов и методов, 1 главы, содержащейрезультаты собственных исследований, заключения, выводов и спискалитературы, включающего 60 источника отечественных авторов и 137источника зарубежных авторов.10ГЛАВА IОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Определение и история изучения АГААндрогенетическая алопеция (АГА) – это поредение волос у мужчин иженщин под воздействием мужских половых гормонов в случае генетическойпредрасположенности [17, 66, 67].Термин «андрогенетическая» алопеция является общим для мужчин иженщин.
Однако в настоящее время в научных исследованиях проблемапоредения волос у лиц обоего пола часто рассматривается отдельно в силугендерных особенностей. В связи с этим для обозначения диагноза вводятсятермины: “мужская андрогенетическая алопеция” или “потеря волос помужскому типу” (Male androgen tic alopecia и Male-pattern hair loss –MPHL) длямужчин, для женщин – “женская андрогенетическая алопеция” или “потеряволос по женскому типу (Female androgenetic alopecia и Female pattern hair loss –FPHL) [17, 74].АГА известна человечеству с давних времен.
Еще в IV веке до н.э.Аристотель заметил, что ни дети, ни евнухи не лысеют. Такое же наблюдениесделал придворный врач Константинопольского султана Abdul Humid, которыйне нашел ни одного лысого среди 157 евнухов султанского дворца [76].Предположение, что в развитии АГА определенную роль играют андрогены,выдвигали Гиппократ [43].Norman Orentreich впервые ввел термин «андрогенетическая алопеция» всовременном его понимании в 1988 году для обозначения заболевания,характеризующегося у мужчин и женщин прогрессирующим истончением ипоредением волос в лобной и теменной областях в результате генетическиобусловленного нарушения метаболизма андрогенов в коже волосистой частиголовы [12, 66, 54, 11].111.2.
Эпидемиология АГА у женщинАГА представляет собой наиболее часто встречающийся тип потериволос у лиц обоего пола. Андрогенетическая природа выпадения волос уженщин составляет свыше 90% всех алопеций [1, 39, 40]. По данным МасловойЕ.В. и Поздняковой О.Н. (2012 г), количество пациентов с различныминерубцующимися видами алопеции в структуре дерматологического приемасоставляет более 5% [38]. По данным других авторов, на долю нерубцовыхалопеций приходится до 95% всех заболеваний волос [56].АГА обычно начинается еще в период полового созревания, становяськлинически значимой в возрасте 25-40 лет.
Второй пик заболеваемости АГАнаблюдается в возрасте 50-60 лет [135, 174]. Тяжелые случаи АГА могут иметьклинически значимые проявления уже в детском и подростковом возрасте. Так,в исследовании Tosti и соавт. описаны 20 детей в возрасте от 6 до 10 лет склинической картиной АГА (из них 12 девочек). Ни один ребенок не имелотклонений в лабораторных показателях, однако все случаи были связаны ссемейным анамнезом АГА. [175] В другом исследовании описаны 43 случаяАГА у подростков в возрасте от 12 до 18 (8 из них женского пола). При этомтакже отмечалось наличие семейного анамнеза.
Только у одного пациента вэтом исследовании были обнаружены нарушения в гормональном статусе [112].Заболеваемость АГА в других возрастных группах описана в рядеисследований.Данные,полученныеученымииописанныениже,демонстрируют также тот факт, что заболеваемость АГА неодинакова упредставителей различных рас.Так, по данным Leavitt M., в США насчитывается около 21 миллионаженщин, страдающих АГА [118]. Другое американское исследование,включавшее женщин европеоидной расы, показало, что заболеваемость АГАсреди женщин 30-летнего возраста составляет 12%, а среди женщин в возрастеот 60 до 69 лет – 30-40% [131]. В британском исследовании, проведенном в2001 году с участием 377 пациентов, заболеваемость АГА среди пациентовстарше 50 лет составила 6%, а среди женщин старше 70 лет – 38% [70].12Исследование, проведенное в 2005 году в Австралии, участие в которомприняли 717 пациенток, показало, что заболеваемость АГА среди 30-летнихженщин, составляет 13%, на заболеваемость среди женщин, старше 70 лет –54%.
[94] Среди представителей европеоидной расы наиболее низкаязаболеваемость АГА наблюдается у восточных женщин [1].Общая заболеваемость АГА среди женщин европеоидной расы выше, чемсреди азиатских женщин [172]. Так, исследование, проведенное с участием4601 женщины в Корее в 2001 году, показало, что общая заболеваемость АГАсоставила 5,6% с тенденцией к увеличению среди женщин более старшеговозраста [140]. В исследовании, проведенном с участием 8446 китаянок, былиобнаружены сходные показатели заболеваемости АГА [188].1.3.
Этиопатогенез АГА у женщинЭтиология и патогенез АГА у женщин до конца не изучены. Вне всякогосомнения, заболевание является мультифакториальным, в его развитиипринимают участие различные факторы, сочетанное воздействие которых иприводит к формированию типичной клинической картины АГА [173].Ряд исследователей указывает на несомненную роль наследственногофактора в развитии АГА у женщин, обуславливающего повышеннуючувствительность волосяных фолликулов андрогензависимых зон к действиюмужских половых гормонов [20]. Так, среди родственников первой степениродства пациенток с АГА схожие проявления наблюдались у 54% лицмужского пола старше 30 лет и у 21% лиц женского пола старше 30 лет. Такимобразом, можно также сделать вывод о том, что у женской и мужской АГАобщая генетическая основа [196, 132, 115].1.3.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
