Диссертация (1140011), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Учитывая то, что во второй группебыл получен наиболее выраженный эффект от проводимого лечения былодоказано, что устранение отклонений в метаболическом статусе являетсянеотъемлемой частью терапии АГА и влияет на основное звено патогенезазаболевания.В свою очередь применение КОКа с антиандрогенным эффектомпривело к устранению отклонений в показателях гормонального статуса(снижениеЛГиДГЭА-Сснедостовернымповышениемполовыхстероидсвязывающих глобулинов и лептина). Однако и применение92метформина, который не относится к группе гормональных препаратов, вкомплексной терапии также способствовало депрессии значений ЛГ, ДГЭАС и лептина с тенденцией к повышению ПССГ и эстрадиола.При трихоскопии после лечения в первой группе больных количествоженщин с признаками миниатюризированных волос более 20% уменьшилосьна 85,19%, при полном устранении явления желтых перипиллярных точек сотсутствием динамики со стороны фокальной атрихии, которая послелечения отмечалась у того же количества женщин.
Во второй группе женщинбыло отмечено уменьшение миниатюризированных волос у 89,29%пациенток,сполнымустранениемперипиллярныхпризнакоминезначительной динамикой по фокальной атрихии (14,28%). В третьейгруппе уменьшение миниатюризированных волос произошло в результатемонотерапии миноксидилом у 76% больных. Наличие желтых точек послелечения отмечалось у 12 больных, а количество фокальной атрихии – у56,00% (соответствовал показателю до лечения).Фототрихограмма показала различия по результатам лечения. Черезполгода от начала терапии достоверные различия были установлены попроценту телогеновых волос как в первой, так и во второй группах, а такжепо диаметру волос.
Наилучшие результаты по данным фототрихографиитакже были отмечены во второй группе: увеличение плотности волос черезтри месяца с увеличением их толщины. В первой группе в теменной областичерез три месяца отмечалось увеличение веллюсоподобных волос с ихдостоверным уменьшением до нормальных значений к концу терапии. Втретьей группе достоверные изменения фототрихограммы в теменнойобласти были установлены только через 6 месяцев лечения.
Показателиданного исследования в затылочной области были идентичны во всехгруппах и характеризовались уменьшением процента веллюсоподобныхволос через три месяца терапии с сохранением данного количества через 6месяцев.93ПрипсихологическомконстатированоуменьшениетестированииколичествовгруппахпациентоксIиIIбылоаффективнымирасстройствами и увеличение количество пациенток с легким проявлениемдепрессии (дистемией) и легкой тревогой, за счет уменьшения количествабольных с депрессией и тревогой средней степени тяжести. В третьей группеколичество женщин с тревожно-депрессивным синдромом не изменилось,однако, встречаемость легких форм аффективных расстройств увеличилось.Оценка качества жизни после лечения показала, что после леченияувеличилось количество женщин, у которых заболевание незначительновлияет на повседневную активность и сексуальную жизнь и уменьшилось счрезвычайно сильным и очень сильным влиянием на жизнь.Во время лечения в среднем 50% женщин отмечали явленияирритантного дерматита кожи волосистой части головы.
Рост нежелательныхволос в группах, где применялась системная терапия регистрировался в дваразареже,чемпримонотерапиисиспользованием2%раствораминоксидила, что можно объяснить антиандрогенным эффектом. Отеки,тромбоз вен нижних конечностей и увеличение массы тела наблюдалось вгруппе,гдеприменяласькомплекснаятерапиясиспользованиемкомбинированного орального контрацептива, а диарея – в группе, где вкачестве системного препарата применялся метформин. В целом НЯ неявлялись серьезными и легко купировались.Через 6 месяцев после окончания лечения единственной группой, где небыло достоверных различий по количеству женщин без клиническихпризнаков АГА была вторая группа, то есть отмечался наиболее стабильныйрезультат.94ВЫВОДЫ1.
Установлено,чтоандрогенетическаяалопецияуженщинсметаболическими отклонениями характеризуется началом клиническихпроявлений в возрасте от 20 до 27 лет у 78,75%, наследственностью поандрогеннымдерматопатиям,ожирениемв36,25%случаев;преимущественно I степенью тяжести поредения волос (48,75%),положительнойкорреляционнойзависимостьютяжеститечениязаболевания от возраста больных; миниатюризацией волос более 20% у100% женщин, нарушением соотношения процента анагеновых ителогеновых волос в теменной области (1,49±0,95) с увеличением роставеллюсоподобных волос до 22,18±2,05% и уменьшением их диаметрадо 40,12±2,39 мкм (р≤0,05).2. Приандрогенетическойметаболическиеалопецииотклоненияуженщингормонально-характеризуютсядостовернымповышением базального и поcтпрандиального инсулина в среднем до14,28±1,22мкЕД/мл и 34,99±3,28мкЕД/мл соответственно и индексаHOMA-IR до 2,87±0,06(р≤0,05); элевацией значений липопротеидовнизкойплотностидо3,41±0,52мМоль/л(р≤0,05)иснижениелипопротеидов высокой плотности до 0,98±0,001мМоль/л (р≤0,05);повышением уровня лютеинизирующего гормона 7,19±1,47мМЕ/мл,дигидроэпиандростерона сульфата до 6,93±0,11ммоль/л и лептина67,29±11,76 нг/мл, а также снижением полового стероидсвязывающегоглобулина до 42,02±7,01 пг/мл (р≤0,05).3.
Установлена прямая зависимость выраженности тревожного синдромаот степени тяжести андрогенетической алопеции у женщин сметаболическимиотклонениями:наиболеечастоевыявлениесенситивного и неврастенического типа отношения к заболеванию у28,75% и 32,520% больных соответственно при сильном влиянии на95качество жизни пациенток с I и III степенями тяжести АГА иумеренном влиянии - при II степени.4. Комплексная терапия андрогенетической алопеции с использованием2% раствора миноксидила и метформина способствовала наиболеебыстрому и стойкому устранению выпадения волос (через 2 месяца),достоверному увеличению плотности и диаметра волос (через 3месяца), формированию ремиссии в 53,57% случаев и снижениютяжести течения АГА у 42,86% и выраженности гирсутизма с15,82±0,98 до 6,97±0,67 баллов (р≤0,05) на фоне удовлетворительнойпереносимостипроводимоголеченияиотсутствиярецидивазаболевания через 6 месяцев после окончания терапии у 50,00% уженщин с метаболическими отклонениями.Комплексная терапиясиспользованием миноксидила и антиандрогенного контрацептиваспособствовала формированию ремиссиив 25,93% случаев, амонотерапияминоксидилом в 12,00% случаев.5.
Разработанный метод лечения андрогенетической алопеции у женщинсметаболическимиотклонениямиспособствовалнормализацииуглеводного обмена, что характеризовалось достоверным снижениембазального до 8,09±1,07мкЕД/мл и постпрандиального инсулина до10,87±2,37мкЕД/млсоответственноизначенийиндексаинсулинорезистентности до 1,54±0,04, нормализацией липидногостатуса, депрессией средних показателей лютеинизирующего гормона,дигидроэпиандростерона сульфата и лептина.
Применение раствораминоксидила2%андрогенетическойиметформинаалопецииувженщинкомплекснойстерапииметаболическимиотклонениями оказало выраженное влияние на психоэмоциональныйстатус больных, что проявлялось уменьшением количества женщин саффективными расстройствами с 85,72% до 50,00%.96ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. С целью выявления патофизиологических аспектов андрогенетическойалопеции у женщин необходимо проводить клинико-лабораторноеобследование больных с детальным исследованием углеводного,липидного и гормонального статуса.2. Привыявленииметаболическихотклоненийуженщинсандрогенетической алопецией показано проведение комплекснойтерапии с использованием препарата из группы бигуанидов метформинв суточной дозе 1000мг и раствор миноксидила 2% местно 2 раза в деньв течение 6 месяцев.97СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ17-ОНП–17-оксипрогестеронANOVA–analysis of variance, дисперсионный анализHDRS-21–шкала М. Гамильтона по выраженностидепрессииHАRS–шкала М.
Гамильтона по выраженноститревогиАГА–андрогенетическая алопецияАКТГ–адренокортикотропный гормонАТФ–аденозинтрифосфорная кислотав/ч головы–волосистой части головыВАК Минобрнауки РФ–Высшая аттестационная комиссияМинистерства образования и наукиРоссийской ФедерацииВЖТ–объем жировой тканиГБОУ ВПО МГМСУ–Государственное бюджетноеобщеобразовательное учреждение высшегопрофессионального образованияМосковский государственный медикостоматологический университетДГЭА-С–дигидроэпиандростерон сульфатДИКЖ–дерматологический индекс качества жизниДЛ–до леченияЖКТ–желудочно-кишечный трактЗО–затылочная областьим.–имениИМТ–индекс массы телаИРИ–иммунореактивный инсулинК–кортизолКОК–комбинированные оральные контрацептивыКП АГА–клинические признаки андрогенетическойалопеции98Л–лептинл–литрЛГ–лютеинизирующий гормонЛОБИ–личностный опросник БехтеровскогоинститутаЛПВП–липопротеиды высокой плотностиЛПНП–липопротеиды низкой плотностиЛПОНП–липопротеиды очень низкой плотностиМЕ–международные единицыМинздрав–Министерство здравоохранениямкЕД–микроединицымМЕ–Международные единицымМоль–миллимольнг–нанограммнмоль–наноммольНЯ–нежелательные явленияОХС–общий холестеринпг–пикограммыПГТТ–пероральный глюкозотолерантный тестпкг–пикограммПЛ–после леченияПРЛ–пролактинПССГ–половой стероидсвязывающий глобулинрис.–рисунокСДТ–сагиттальный диаметр туловищасм–сантиметрТ3–трийодтиронинТ4–тироксинтаб.–таблицаТГ–триглицериды99ТО–теменная областьТсв–свободный тестостеронТТГ–тиреотропный гормонФСГ–фолликулостимулирующий гормонЭ–эстрадиол100СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:1.
Адаскевич, В.П. Алопеция / В.П. Адаскевич, О.Д. Мяделец, И.В.Тихоновская. – Н. Новгород: НГМА, 2000. – 158 с.2. Алейникова,Н.антиандрогенныхЛ.препаратовСравнительнаявлеченииэффективностьандрогенетическойалопеции женщин репродуктивного возраста / Н. Л. Алейникова,Л. П. Мазитова, Г. Е. Чернуха // Экспериментальная иклиническая дерматокосметология.
– 2004. – № 6. – С. 38–40.3. Алиева, Э.А. Синдром поликистозных яичников у женщинрепродуктивного возраста: автореф. дис. ... д-ра.мед. наук / Э.А.Алиева. – М., 1991. 41 с.4. Аравийская, Е. Р. Современный взгляд на лечение акне: состояниепроблемы и новые возможности / Е. Р. Аравийская // Лечащийврач. –2003. – № 4. – С. 4–6.5. Аравийская, Е.Р. Облысение. Дифференциальный анализ. Методытерапии / Е.Р. Аравийская [и др.]. – СПб.: СОТИС, 2003. – 176 с.6. Ахмеров, Р. Р. Аутостимуляция дермы при повышенномвыпадении волос и алопеции / Р. Р. Ахмеров [и др.] //Экспериментальная и клиническая дерматокосметология.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
