Диссертация (1140011), страница 11
Текст из файла (страница 11)
№16).72Таблица №16Динамика показатели липидного статуса у женщин с АГА врезультате леченияГруппа I(n=27)ПоказательДЛОХС(мМоль/л)ТГ(мМоль/л)ЛПНП(мМоль/л)ЛПОНП(мМоль/л)ЛПВП(мМоль/л)ПЛГруппа II(n=28)ДЛПЛГруппа III(n=25)ДЛПЛ6,26±0,776,31±0,245,59±1,344,88±1,015,97±0,985,59±0,671,53±0,421,55±0,151,58±0,271,55±0,091,72±0,331,59±0,273,35±0,573,29±0,213,46±0,492,04±0,01*3,42±0,503,58±0,290,93±0,160,95±0,110,96±0,090,81±0,030,84±0,110,88±0,041,01±0,0010,92±0,020,95±0,0011,44±0,04*0,98±0,0020,99±0,001* различия достоверны по сравнению с показателями до лечения при значениях р≤0,05В соответствии с клиническими результатами лечения наилучшиерезультаты по нормализации обмена жиров в организме наблюдалось во второйгруппе, в которой произошла нормализация средних значений уровнялипопротеидов низкой и высокой плотности за счет достоверных их изменений.Исследование гормонального статуса проводилось на этапе через месяцпосле окончания терапии с целью повышения достоверности результатовтерапии.73Таблица №17Динамика показателей гормонального статуса у женщин с АГА врезультате леченияГруппа I(n=27)ПоказательГруппа II(n=28)Группа III(n=25)ДЛПЛДЛПЛДЛПЛЛГ(мМЕ/мл)7,16±1,854,09±0,93*7,21±1,225,01±0,31*7,20±1,346,97±1,22ФСГ(мМЕ/мл)8,74±1,748,22±1,298,72±1,998,34±0,998,61±1,828,92±1,64Эстрадиол(пкг/мл)184,89±14,01176,34±19,07163,28±15,97197,24±21,07189,37±21,08179,67±18,241,93±0,251,89±0,141,95±0,201,91±0,341,94±0,181,95±0,116,94±0,083,27±0,22*6,88±0,144,97±0,25*6,97±0,117,03±0,1317-ОНП(нг/мл)2,12±0,202,19±0,182,11±0,192,07±0,092,04±0,152,34±0,11ПССГ(пг/мл)41,73±7,0358,95±3,8741,96±6,9250,14±9,3742,37±7,0848,47±9,24Пролактин(МЕ/мл)355,80±23,03392,64±19,08351,27±25,17349,37±37,04340,11±20,47368,91±44,08Кортизол(нмоль/л)393,32±25,33411,28±31,05397,38±32,18397,69±19,24413,17±29,67392,15±21,59АКТГ(пг/мл)27,42±7,1422,58±5,3925,04±8,3726,47±5,2422,48±9,2724,27±10,02Лептин(нг/мл)66,79±13,4442,98±5,9867,07±10,5721,02±2,68*68,01±11,2769,27±3,27ТТГ(мкМЕ/л)1,84±0,151,79±0,881,85±0,151,83±0,081,80±0,211,64±0,03Т3 общий(нмоль/л)1,40±0,291,38±0,141,40±0,191,39±0,131,37±0,271,41±0,09Тестостеронсвободный(нмоль/л)ДГЭА-С(ммоль/л)Т4 общий116,65±29,78118,93±22,14121,27±14,07129,37±21,08115,27±15,34(нмоль/л)* различия достоверны по сравнению с показателями до лечения при значениях р≤0,05Применениекомбинированногоорального119,34±35,24контрацептивасантиандрогенным эффектом, содержащего этинилэстрадиол и дроспиренонпривело к устранению отклонений в показателях гормонального статуса, чтопроявлялось снижением средних значений лютеинизирующего гормона до4,09±0,93мМЕ/мл(р≤0,05)идигидроэпиандростеронасульфатадо3,27±0,22 ммоль/л (р≤0,05), а также недостоверным повышением половыхстероидсвязывающих глобулинов и лептина.
Использование метформина в74комплексной терапии андрогенетической алопеции также способствовалодепрессии значений ЛГ до 5,01±0,31 мМЕ/мл (р≤0,05), ДГЭА-С до4,97±0,25 ммоль/л (р≤0,05) и лептина до 21,02±2,68 нг/мл (р≤0,05) с тенденциейк повышению ПССГ и эстрадиола. В третьей группе изменений со стороныпоказателей гормонов сыворотки крови в результате лечения не наблюдалось.Динамика3.5.4.результатовинструментальныхметодовобследования женщин с АГА и метаболическими отклонениями врезультате леченияВ связи с тем, что в задачах исследования не стояла оценка влияниятерапии на антропометрические показатели женщин с андрогенетическойалопецией, в процессе лечения и после окончания была произведена оценкадинамики трихоскопических признаков АГА и данных фототрихограммы увсех больных, вошедших в исследование.100%100,00%100%100%96,42%90%82,14%80%66,67%66,67%70%60%56,00%56,00%53,57%50%Группа I ПЛ44,44%44,00%Группа II ДЛ40%Группа II ПЛ30%20%Группа I ДЛГруппа III ДЛ24,00%14,81%Группа III ПЛ12,00%10,71%10%000%Миниатюризированныеволосы более 20%Желтые перипилярные точкиФокальная атрихияРисунок №20.
Динамика данных трихоскопического исследования врезультате лечения75В результате лечения во всех группах была отмечена динамикапоказателей трихоскопического исследования. Так, в первой группе больныхколичество женщин с признаками миниатюризированных волос более 20%уменьшилосьна85,19%,приполномустраненииявленияжелтыхперипиллярных точек с отсутствием динамики со стороны фокальной атрихии,которая после лечения отмечалась у того же количества женщин. Во второйгруппе женщин было отмечено уменьшение миниатюризированных волос у89,29% пациенток, с полным устранением перипиллярных признаков инезначительной динамикой по фокальной атрихии (14,28%).
В третьей группеуменьшениеминиатюризированныхволоспроизошловрезультатемонотерапии миноксидилом у 76% больных. Наличие желтых точек послелечения отмечалось у 12 больных, а количество фокальной атрихии – у 56,00%(соответствовал показателю до лечения).Динамика фототрихограммы показана в таблице №18.76Таблица №18Динамика показателей фототрихограммы у женщин с АГА в процессе леченияПоказательДЛПлотность волосна 1 см2Группа I(n=27)3 мес.ПЛДЛГруппа II(n=28)3 мес.ПЛДЛГруппа III(n=25)3 мес.ПЛ210,79±22,35234,68±32,98301,25±10,29*209,99±23,01297,34±11,28*#306,87±9,67*218,94±19,38238,39±19,95286,34±12,08*59,44±2,0171,28±3,24*#89,34±1,56*57,34±1,9977,28±2,37*#88,63±3,57*58,06±2,0962,09±3,1479,51±5,17*38,80±3,0928,71±2,07*#10,67±2,92*#40,39±1,9522,72±1,02*#11,37±2,11*#38,68±1,3837,91±2,2219,38±4,21*Веллюсоподобныеволосы (%)21,31±2,1539,64±3,44*8,18±0,99*21,59±2,0322,58±5,047,29±1,21*23,64±1,9733,15±1,2910,97±1,16*Диаметр волос(мкм)41,36±2,1249,21±3,0468,21±1,24*#39,99±2,9668,38±3,15*#69,37±2,44*#39,01±2,0943,24±6,0455,14±5,17*310,25±09,57299,89±10,27296,67±19,37298,37±15,05292,15±11,2969,37±4,1972,14±4,2668,29±3,1569,28±2,0169,19±3,1930,64±2,3927,85±3,0526,97±2,0430,72±1,6729,37±1,455,39±0,54*4,58±0,13*18,93±3,945,12±0,19*4,57±0,37*59,31±2,5760,88±2,5855,61±2,0459,34±2,7161,17±5,17Анагеновыеволосы (%)Телогеновыеволосы (%)ТОПлотность волос289,76±15,74299,37±18,31293,77±12,08311,68±11,67на 1 см2Анагеновые71,80±3,1074,39±3,8172,09±2,5471,02±3,11волосы (%)Телогеновые27,36±1,4825,59±2,1427,93±1,9627,39±1,55ЗОволосы (%)Веллюсоподобные19,14±3,0419,95±2,986,14±2,38*5,22±0,11*волосы (%)Диаметр волос55,19±1,1456,38±2,0165,27±3,5954,83±3,27(мкм)* различия достоверны по сравнению с показателями до лечения при значениях р≤0,05#различия достоверны по сравнению с соответствующими показателями в группе контроля при значениях р≤0,0577В таблице, отражающей данные фототрихограммы, показано, что вовсех группах наблюдалась клиническая эффективность проводимых методовлечения.
Однако очевидным становится, что достоверные измененияпоказателей исследования в теменной области в третьей группе быликонстатированы только через полгода. Различия по результатам лечения посравнению с контролем были зафиксированы по следующим позициям:достоверное увеличение процента анагеновых волос через 3 месяца влечении, с соответственным уменьшением процента телогеновых волос вгруппах I и II и увеличении количества веллюсоподобных волос через 3месяца в первой группе; по окончанию лечения достоверные различия былиустановлены по проценту телогеновых волос, как в первой, так и во второйгруппах, а также по диаметру волос в первой группе через полгода в первойгруппе и через три и шесть месяцев во второй группе.При определении эффективности терапии в каждой группе по даннымфототрихограммы было установлено, что наилучшие результаты былидостигнуты во второй группе: увеличение плотности волос через три месяцадо 297,34±11,28 на 1 см2, и до 306,87±9,67 на 1 см2 через полгода с ростомволос толщиной в среднем до 68,38±3,15 мкм уже через три месяца безувеличения веллюсоподобных волос и нормализацией соотношения волос,находящихся в фазах анагена и телогена в теменной области на этом этапе.
Впервой группе в теменной области через три месяца отмечалось увеличениевеллюсоподобных волос с их достоверным уменьшением до нормальныхзначений к концу терапии. В третьей группе достоверные измененияфототрихограммы в теменной области были установлены только через 6месяцев лечения. Показатели данного исследования в затылочной областибыли идентичны во всех группах и характеризовались уменьшениемпроцента веллюсоподобных волос через три месяца терапии с сохранениемданного количества через 6 месяцев.3.5.5. Динамика результатов психологического тестирования врезультате лечения женщин с АГА и метаболическими отклонениямиПо окончанию терапии была проведена оценка влияния результатовлечения в каждой группе на качество жизни и психологический статусбольных (рис.
№21, №22).100%90%80%28,00%40,00%70%60%42,86%33,33%12,00%3,70%50%40%8,00%7,41%18,52%14,29%24,00%25,00%25,93%3,57%20%21,43%25,93%11,11%Легкая тревога28,00%7,41%30%10%Тревога среднейтяжести21,43%28,00%Депрессия лёгкойстепени16,00%Дистимия7,14%0%Группа IДЛГруппа IПЛГруппа IIДЛГруппа IIПЛГруппа III Группа IIIДЛПЛРисунок №21. Динамика показателей психологического тестирования уженщин с АГА в результате леченияРисунок наглядно показывает, что в группах I и II уменьшилоськоличество пациенток с результатами тестирования, характеризующихналичие аффективных расстройств.
Так в первой группе до лечениятревожно-депрессивный синдром регистрировался у 21/77/79% женщин, апосле лечения – у 15/55,56%. При этом увеличилось количество пациенток слегким проявлением депрессии (дистимией) и легкой тревогой, за счетуменьшения количества больных с депрессией и тревогой средней степени79тяжести. Во второй группе отмечалась аналогичная тенденция: до леченияаффективные расстройства отмечались у 24/85,72% больных, после –14/50,00% при уменьшении количества женщин с отклонениями среднейстепени тяжести и увеличением с легкими проявлениями депрессии итревоги.
В третьей группе количество женщин с тревожно-депрессивнымсиндромом не изменилось, однако, встречаемость легких форм аффективныхрасстройств увеличилось.100%7,41%11,11%10,34%90%3,57%8,00%16,00%21,43%80%25,93%70%60%36,00%77,78%76,00%71,43%50%51,85%30%20%10%44,00%7,41%14,29%11,11%11,11%Группа IДЛГруппа IПЛ0%незначительноевлияниене влияет14,29%16,00%4,00%3,57%Группа IIДЛочень сильноевлияниеумеренноевлияние60,71%40%чрезвычайносильное влияниеГруппа IIПЛГруппа IIIДЛГруппа IIIПЛРисунок №22. Динамика показателей ДИКЖ у женщин с АГА врезультате леченияОценка качества жизни после лечения показала, что во всех группахпроводимая терапия привела к нормализации показателей ДИКЖ бездостоверной разницы влияния на жизнь больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
