Диссертация (1140011)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ А.И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиЛЕВИНА Наталья Владимировна«КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ АНДРОГЕНЕТИЧЕСКОЙ АЛОПЕЦИИ УЖЕНЩИН С ОТКЛОНЕНИЯМИ В МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СТАТУСЕ»14.01.10 – кожные и венерические болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Заслуженный врач РФдоктор медицинских наук, профессорПерламутров Ю.
Н.Научный консультант:Заслуженный врач РФдоктор медицинских наук, профессорАнцифиров М.Б.Москва – 2017ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................. 4ГЛАВА I Обзор литературы…………..……………………...……………….111.1. Определение и история изучения АГА .................................................... 111.2. Эпидемиология АГА у женщин ................................................................. 121.3. Этиопатогенез АГА у женщин ................................................................... 131.3.1. Роль андрогенов в патогенезе АГА у женщин ......................................... 131.3.2. Метаболические нарушения и АГА ..........................................................
161.3.3. Гиперандрогения и гиперинсулинемия .................................................... 171.4. Клинические проявления и классификация АГА у женщин ............. 181.5. Диагностика АГА ........................................................................................ 221.5.1. Клинический осмотр и сбор анамнеза ......................................................
221.5.2. PULL – тест .................................................................................................. 231.5.3. Дополнительные методы диагностики ..................................................... 231.6. Современные методы терапии АГА у женщин ...................................... 26ГЛАВА II Материал и методы.......................................................................... 352.1. Общая характеристика больных .............................................................. 352.1.1. Критерии включения больных ...................................................................
352.1.2. Критерии исключения больных ................................................................. 352.2. Методы исследования ................................................................................. 372.2.1. Клинические методы обследования больных .......................................... 382.2.2. Лабораторные методы исследования ........................................................ 412.2.3.
Инструментальные методы исследования ................................................ 422.2.4. Психологическое тестирование ................................................................. 422.3.Разделение больных на группы .................................................................. 472.4. Статистический анализ результатов исследования .............................
48ГЛАВА III Результаты исследования ............................................................. 4923.1. Клиническая характеристика больных женщин АГА иметаболическими отклонениями ..................................................................... 493.1.1. Жалобы больных и анамнез заболевания ................................................. 493.1.2. Результаты клинического обследования женщин с АГА иметаболическими отклонениями до лечения .....................................................
533.2. Данные лабораторного обследования больных женщин с АГА иметаболическими отклонениями до лечения ................................................ 553.3. Данные инструментальных методов обследования женщин с АГА иметаболическими отклонениями до лечения ................................................ 593.4. Данные тестирования женщин с АГА и метаболическимиотклонениями до лечения .................................................................................. 653.5.
Результаты лечения больных женщин с АГА и метаболическимиотклонениями....................................................................................................... 67ГЛАВА IV Обсуждение….……………..………………………………………844.1. Заключение .................................................................................................... 84Выводы .................................................................................................................. 95Практические рекомендации ...........................................................................97Список сокращений ............................................................................................
98Список литературы........................................................................................... 1013ВВЕДЕНИЕАндрогенетическая алопеция (АГА) является наиболее распространеннойпричиной выпадения волос у женщин до 60 лет (свыше 90% из всех видовалопеций) (Адаскевич В.П. 2000, Гаджигороева А.Г., 2014).Прогрессирующее облысение волосистой части головы у женщин при АГАявляется результатом постепенной трансформации терминальных фолликуловкрупных пигментированных волос в мелкие фолликулы, которые образуюткороткие, не более 3 см, тонкие, гипопигментированные пушковые волосы –веллюс, что обусловлено воздействием мужских половых гормонов (БоженкоА.А., 2004; Chen W., Yang C. C., Todorova A., 2010)Патогенез андрогенетической алопеции рассматривают с нескольких точекзрения:андрогеннойигенетической.Наследованиепоаутосомно-доминантному типу детерминирует увеличение чувствительности рецепторовволосяных фолликулов к андрогенам или изменение в обмене андрогенов, чтоведеткповышениюуровняфермента5-альфа-редуктазы,которыйметаболизируются в 5-альфа-редуктазный дигидротестостерон, который в своюочередь, связывается с рецептором андрогенов, после чего комплекс «гормонрецептор» активирует гены (Olsen EA, 2003).
При этом увеличение плотностирецепторов, чувствительных к андрогенам носит локальный характер, так как убольшинствапациентокпоказателимужскихполовыхгормоноввпериферической крови в пределах нормы (Guarrera M, 2005; Bakry ОА et al.,2014).Очевидно, что есть и другие, неизученные механизмы действия андрогеновпри АГА у женщин. Доказательством этому служат сообщения о случаяхразвития данного вида поредения волос у женщин с синдромом полнойнечувствительности к андрогенам (Cousen P, Messenger A, 2010).
Так, например,уделяется пристальное внимание изучению вопроса роли метаболическихотклонений при АГА у женщин. Известно, что гиперандрогенные состояниянередко сопровождаются нарушениями метаболического статуса (Abdel FattahNS et al., 2011). В ряде исследований была выявлена прямая зависимость между4уровнями инсулина и андрогенов у женщин и сделан вывод, что причинойгиперандрогении и клинических признаков андрогензависимых дерматопатийявляется гиперинсулинемия (Голоусенко И.Ю., Перламутров Ю.Н., 2013;Herskovitz I, Tosti A, 2013).Лечение андрогенетической алопеции представляет серьезную задачу,учитывая ее генетическую детерминацию. Разработка комбинированнойтерапии андрогенетической алопеции с учетом метаболических отклоненийоткрывает перспективы лечения данного заболевания без использованиясильнодействующих препаратов.Цель исследованияОптимизация терапии андрогенетической алопеции у женщин наосновании выявленных метаболических отклонений.Задачи исследования1.
Оценить общие и клико-морфометрические характеристики женщин сандрогенетическойалопециейивыявленнымиметаболическимиотклонениями.2. Определить степень гормонально-метаболических отклонений у женщинс андрогенетической алопецией.3. Выявить влияние андрогенетической алопеции на состояние психоэмоциональногостатусабольныхженщинприметаболическихотклонениях.4. Провестиклиническуюоценкуэффективностиипереносимостикомплексной терапии больных женщин с андрогенетической алопецией иметаболическими отклонениями.5. Установить степень влияния комплексной терапии на гормональнометаболическийипсихо-эмоциональныйстатусыпациентокандрогенетической алопецией и метаболическими отклонениями.5сНаучная новизна исследования1.
Доказана обоснованность проведения диагностики метаболическогостатусасцельюсовершенствованиятерапииандрогенетическойалопецией у женщин.2. Определены диагностические критерии гормонально-метаболическихотклонений у женщин с андрогенетической алопецией.3. Показано выраженное влияние андрогенетической алопеции на психоэмоциональныйстатусбольныхженщинсметаболическимиотклонениями и определено отношение пациенток к заболеванию.4.
Установлена высокая клинико-лабораторная эффективность проведениякомплексной терапии с использованием раствора миноксидила 2% иметформина с положительным влиянием на качество жизни пациенток сандрогенетической алопецией.Практическая значимостьНаучно обоснованы методы обследования женщин с андрогенетическойалопецией для выявления отклонений в гормонально-метаболическом статусе.Установлена необходимость проведения активных терапевтическихмероприятий при андрогенетической алопеции у женщин с метаболическимиотклонениями вследствие обнаружения выраженного влияния заболевания накачество жизни пациенток и их психоэмоциональный статус.На основании выявленных метаболических отклонений у женщин сандрогенетическойалопециейобоснованопроведениекомплекснойтерапевтиии с использованием раствора миноксидила 2% иметформина, что привело к формированию высокой степени клиниколабораторной эффективности.6Методология и методы исследованияОтбор больныхжалобамипроизводился по мереобращенияпациентов сна потерю волос.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
