Диссертация (1139999), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Посещала кружок по рисованию. Месячные с 13 лет,установились сразу, обильные, безболезненные. Раздражительность и лабильностьнастроения за 2-3 дня до начала цикла. Беременностей, абортов не было.Предохранениебарьернымметодом.Похарактерусформироваласькакобщительная, любящая внимание и признание, жизнерадостная. В возрасте 15 лет41после ссоры с родителями по поводу выбора ее дальнейшей специальности (самапоначалу хотела быть моделью) стала плаксивой, тревожной, жаловалась наголовокружение, головные боли и неприятные ощущения в виде «кома в горле».Обращалась к психологу с в выраженным положительным результатом, указанныепроявления полностью редуцировались в течение нескольких недель. Решиласледовать выбору родителей.
После окончания 11 классов школы поступила винститут на факультет менеджмента и одновременно начала работать, чтобы иметькарманные деньги для того, чтобы «весело проводить свободное время». Работалапродавцом в магазине одежды, стремительно продвигалась по карьерной лестнице.К концу обучения в институте стала заместителем директора магазина.
Отмечает,что была весьма требовательна к своим сотрудниками, стремясь обеспечитьмаксимальные показатели перед руководством центрального офиса, чтобы быть нахорошем счету. Свободное время любила проводить в компаниях из творческойсреды (модельеров, фотографов, организаторов модных показов). Встретилась сосвоим будущем мужем, который старше ее на 10 лет, через год вышла замуж.Отношения в семье характеризует как ровные, хорошие, отмечая, что мужобеспечивает ей все «чего не хватало: внимание, заботу, поддержку».
Околополутора лет назад при поддержке мужа начала реализовывать проект по открытиюсобственного магазина модной одежды. В тот период активно работала, набиралаперсонал, организовывала деятельность. Однако проект приносил лишь убытки.Около года назад отметила изменения в своем психическом состоянии. Ухудшилсясон, стала плаксивой и раздражительной. Болезненно воспринимала советы икритические замечания мужа по организации бизнеса, считая себя достаточнокомпетентной и профессиональной в этом вопросе, в связи с этим стала частоконфликтовать с супругом.
Снизилось настроение и активность, пересталапосещать спортивный зал, быстро уставала, тяжело давалась прежняя физическаянагрузка, отмечала, что «даже двигаться тяжело», стала постоянно тревожной.Часто думала о том, что проект полностью провалится и она опозорится передсвоим знакомыми и бывшими коллегами. В разговорах с матерью, в происходящемвинила мужа, персонал, конкурентов. Ухудшился ночной сон, подолгу не могла42уснуть из-за мыслей о неуспешности своего коммерческого проекта.
В конце 2016года в кафе, в компании знакомых у больной внезапно возникла выраженнаятревога, сопровождающаяся тошнотой и ощущением нехватки воздуха, сильнымсердцебиением, потливостью, страхом потерять сознание. Вызванная скораяпомощь соматической патологии не обнаружила, купировали приступ тревоги ирекомендовали обратиться к психотерапевту. Указанные приступы паникирегулярно и постоянно повторялись в среднем около трех раз в неделю, стала болеевсего бояться их возникновения, самостоятельно изучала любую доступнуюинформацию по психологии, касающуюся тревожных расстройств. Обращалась кпсихологу, без эффекта. Приступы стали возникать в автомобиле, на работе,перестала бывать за рулем; из-за боязни «опозориться, потеряв сознание»перестала регулярно ездить на работу, если и приезжала, то постоянно былапридирчивой и недовольной работой персонала, упрекая сотрудников внепрофессионализме. При этом требовала от мужа, чтобы тот сопровождал ее.Амбулаторно лечилась у психиатров.
Принимала эсциталопрам до 10 мг/сут. втечение около полутора недель, на фоне приема которого отметила лишьухудшение своего состояния, стала жаловаться на тошноту, учащение и усилениеприступов тревоги, которые купировала приемом алпразолама. При этом бояласьразвития зависимости от антидепрессантов и транквилизаторов. В дальнейшемобращалась к еще к двум психиатрам, некоторое время последовательно принималаразличные сочетания антидепрессантов с транквилизаторами. При лечениисамостоятельно изменяла дозы в сторону уменьшения, ссылаясь на плохуюпереносимость лекарств и развитие побочных эффектов. Состояние продолжалоухудшаться, ничего не радовало, перестала выходить из дома, часто плакала, быланапряжена, постоянно думала о том, что она опозорилась со своим коммерческимпроектом.
Стала несдержанной в отношениях с близкими, с мужем и с матерью.Упрекала их в том, что они не понимают всей тяжести ее состояния иисключительности ее заболевания, которая, по ее мнению, состояла в том, что ейсложно подобрать лекарства. По настоянию матери в апреле 2017 года обратиласьв клинику и была госпитализирована.43Соматический статус: Пациентканормостенического телосложения,повышенного питания. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски ивлажности.Периферическиелимфоузлыпальпаторнонеувеличены,безболезненны. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердцаясные, ритмичные, дополнительные тоны и шумы не выслушиваются.
ЧСС 76 вмин. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, равномерно всемиотделами участвует в акте дыхания. Печень не увеличена. Симптом поколачиванияотрицательный с обеих сторон.Физиологические отправления в норме.Соматически стабильна.Неврологический статус: Лицо симметричное, язык по средней линии.Зрачки одинаковые, округлые, нормального диаметра, реакция на свет живая.Объем и сила движений конечностей не снижены. Сухожильные рефлексыодинаковые с обеих сторон, живые. Нарушений чувствительности не отмечается.Патологические рефлексы не выявляются. В позе Ромберга пациентка устойчива.Четковыполняеткоординационныепробы.Менингеальныесимптомыотрицательные.Данные клинико-лабораторных исследованийОбщий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови - показатели впределах нормальных значенийГормоны щитовидной железы – показатели в пределах нормальных значенийЭКГ: Ритм синусовый, правильный, ЭОС не отклоненаЭЭГ: На ЭЭГ-ме патологических форм электрической активности головногомозга в покое и при функциональных пробах не обнаружено.Рентгенография органов грудной клетки: на рентгенограммах органовгрудной клетки легкие без свежих очаговых и инфильтративных изменений.Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента, прослеживается во всех44отделах.
Корни легких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральныесинусы свободны. Сердца и аорта без особенностей.Заключение клинического психолога:Поотмечаетсярезультатамэкспериментально-психологическогоинтеллектуальнаясохранностьпациентки.обследованияСкоростьитемпассоциативного процесса несколько замедленны. Память и внимание безособенностей. Данных о нарушении мыслительной деятельности не выявлено.Операции анализа, синтеза, обобщения, абстрагирования сохранны.Ригидность поведения, возможно, способствует устранению чувстванеуверенности, беспокойства и сомнения в собственной значимости. Ведущиезащиты: ограничительное поведение, регресс.На первый план выступают признаки умеренной депрессии с преобладаниемтревоги и ипохондрической фиксации на своем психическом состоянии.Исследование личности выявляет наличие истероидного варианта акцентуации.Психический статус: Аккуратно одета.
Мимика несколько оживлена.Говорит тихо, на заданные вопросы отвечает по существу, подробно описывая своесостояние и жизненные обстоятельства, «которые привели к этому». Правильноназывает себя, свои данные, текущую дату и место пребывания. Жалуется наприступы выраженной неконтролируемой тревоги, возникающие спонтанно,нередко в людных местах и в автомобиле, сопровождающие чувством нехваткивоздуха, тошнотой и страхом потерять сознание. Приступы возникают в среднемоколо 4-х раз в неделю, длятся около 15 минут. Жалуется на напряжение,раздражительность и несдержанность, на усталость: «совершенно нет сил ничемзаниматься» и на неприятные ощущения: «тяжело в руках и в ногах, как будтопосле зала, хотя давно не занимаюсь», «комок в горле», «дурнота»; на трудностипри засыпании: «не могу уснуть из-за мыслей о том, что не получилось».Настроение свое характеризует как сниженное.
Свое состояние связывает с45неудачами в бизнесе. Отмечает, что близкие не понимают всей серьезности еесостояния, от этого обидно. Добавляет, что последнее время стало тяжело общатьсяс людьми, найти общий язык. Упоминает, что безуспешно лечилась у несколькихспециалистов. Аппетит, ночной сон удовлетворительны. Суицидальные мыслиотрицает. Обманов восприятия, бреда не выявлено. К состоянию своему критична.Просит о помощи.Психометрическая оценка (при поступлении):MADRS – 27 б.;ShARS – 60 б.;Терапия:сертралин50мг/сут.,флупентиксол2,5мг/сут.,бромдигидрохлорфенилбезодиазепин 1 мг по состоянию при выраженной тревоге.В начале терапии опасалась усиления тревоги и тошноты.
Однако сразу жеотметила положительный эффект, в виде уменьшения выраженности тревоги,неприятных ощущений в теле и мыслей о неудавшемся проекте. Уверилась вуспехе лечения, стала активнее. Настроение улучшилось и стабилизировалось кконцу четвертой недели лечения. Приступы тревоги редуцировались, сталаспокойнее, менее раздражительной.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
