Диссертация (1139999), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Средний возраст пациентов составлял 36,7±10,7. Всеобследуемые проходили лечение по поводу депрессивных расстройств спаническими атаками в клинике психиатрии им. С.С. Корсакова Университетской88клинической больницы №3 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) в период с 2015 по 2018 год.Пациенты оставались под наблюдением на срок до двух месяцев, до завершенияисследования.Были сформированы три клинические группы. Первую клиническую группусоставили 30 больных невротической депрессией с паническими атаками, из них22 женщины (73,3%) и 8 (26,7%) мужчин.
Средний возраст пациентов даннойгруппы составил 29,4±7,4 лет. Во вторую группу пациентов с рекуррентнымидепрессиями с паническими атаками вошли 33 пациента, 20 мужчин (60,6%) и 13женщин (39,4%). Средний возраст больных составил 42,6±9,2 года. В третьюгруппу больных депрессиями с паническими атаками в рамках биполярногоаффективного расстройства было включено 37 человек, 25 мужчин (67,4 %) и 12женщин (32,4 %). Средний возраст составил 31,3±10,8 год.В группе НД значительно преобладали женщины (73,3%), в группахэндогенных депрессий, отмечалась противоположная картина превалированиядоли мужчин над долей женщин: в группе РДР 60,6% и 34,9% соответственно, вгруппе БАР 67,6% и 32,4% соответственно. Во всех группах большинствопациентов к моменту включения в исследование состояли в браке, однако при этомв клинических группах эндогенных депрессий (РДР и БАР) отмечаласьсущественная доля расторгнувших брак (30,3 и 35,1% соответственно).Обследованные в большинстве своем были представлены работающими и лицамис высшим образованием.
В группе БАР отмечались все 4 случая инвалидности,связанные с континуальным и быстроциклическим течением расстройства.Преобладающая доля пациентов в группе НД обращались за специализированнойпсихиатрической помощью впервые, в группах РДР и БАР - повторно.Анализ полученных результатов проводился в два этапа: изучение клиникопсихопатологической картины депрессивных состояний с паническими атаками, иоценка терапевтической эффективности.89Клиническое наблюдение начиналось при поступлении больных встационар или при амбулаторном обращении, осуществлялось на протяжениивсего периода исследования в течение 2 месяцев.На первом этапе исследования изучались клинико-психопатологическиеособенности депрессий, при которых развивались панические атаки, а такжепроводился сравнительный анализ проявлений депрессий в клинических группах.Диагностика и оценка состояния больных проводилась клиническим методом всоответствие с критериями МКБ-10, и с использованием шкалы оценки депрессииМонтгомери-Асберга (MADRS), шкалы атипичной депрессии (ADDS), шкалытревоги Шихана (ShARS).На втором этапе изучалась эффективность различных, применяемых прилечении, психофармакотерапевтических схем.
Для оценки эффективностипроводимого лечения, исходя из классов применяемых психотропных препаратов,были сформированы три терапевтических группы: 1-я терапевтическая группа(АД+Т), получавшая терапию сочетанием антидепрессанта и транквилизатора,была в основном представлена пациентами с невротической депрессией (65,0%), вменьшей степени рекуррентными и биполярными депрессивными пациентами(25,0 и 10,0 % соответственно). Пациенты 2-й терапевтической группы(АД+Т+НТ), при лечении которых использовалось сочетание антидепрессанта,транквилизатора и нормотимика, в основном были представлены пациентами изклинических групп биполярных и рекуррентных депрессий, значительно реже –пациентами с невротической депрессией (52,3%, 38,6% и 9,1% соответственно).
В3-й терапевтической группе невротические, рекуррентные и депрессии при БАРбыли распределены примерно в равной степени (33,3%, 30,6% и 36,1%соответственно). Выбор антидепрессанта определялся ведущими клиническимипроявлениями в синдромальной структуре депрессии.Для оценки эффективности проводимого лечения в терапевтическихгруппах регистрировали исходную тяжесть состояния и его изменения на 1-й, 2-й,904-й и 8-й неделях лечения по следующим параметрам: балл по шкале MADRS, баллпо шкале ShARS, частота панических атак в неделю.Статистическаяобработкаданныхпроводиласьсиспользованиемкомпьютерной программы Microsoft Exсell 2010 и пакетов прикладных программStatistica 10 и SAS JMP 11.Группы на момент исследования были неоднородны по возрасту, такпациенты в группе РДР были старше (РДР - 42,6±9,2; БАР - 37,3±10,8; НД 29,4±7,4; p<0,05).
Клинические группы достоверно различались по основнымпоказателям течения заболевания. В группе РДР заболевание манифестировалозначительно позже в сравнении с группами НД и БАР (32,5±8,5 года, p<0,05), приэтом средний возраст начала заболевания в группах НД и БАР был сопоставим(26,5±5,9 и 25,4±3,9 года соответственно). Было выявлено, что средняяпродолжительность депрессивного эпизода оказалась максимальной в группе НД(9,7±4,1 мес.) и минимальной в группе БАР (4,9±1,8 мес.).
Больные из группыэндогенных депрессий (РДР и БАР) к моменту обследования перенесли в среднем3-4 эпизода, а у пациентов с НД регистрировался один эпизод, но болеепродолжительный, чем у пациентов с эндогенными депрессиями.Отмечалась неоднородность клинических групп по половому составу. Вгруппе НД значительно преобладали женщины (73,3%), в группах эндогенныхдепрессий отмечалась обратная картина преобладания доли мужчин над долейженщин: в группе РДР 60,6% и 34,9% соответственно, в группе БАР 67,6% и 32,4%соответственно (p<0,05).При рассмотрении наследственного анамнеза обследованных выявлено, чтонаследственность достоверно чаще отягощена психическими заболеваниями упациентов группы БАР, - лишь у 29,7% пациентов этой группы не удалось выявитьуказаний на наследственную отягощенность. У больных РДР достоверно чащенаблюдалась наследственная отягощенность аффективными расстройствами в91сравнении с группами БАР и НД (42,4, 32,4 и 10% соответственно p<0,05).Необходимо отметить выявленное значимое преобладание наследственнойотягощенности в отношения злоупотребления алкоголем и психоактивнымивеществами, которая в сопоставимом числе случаев встречалась в группах БАР иНД и значительно реже в группе РДР (37,8, 30 и 9,1 % соответственно, p<0,05).Отягощенность тревожными, тревожно-фобическими расстройствами отмечаласьлишь у 16,7% пациентов с НД.При изучении преморбидных личностных особенностей пациентов с НДвыявлено превосходство психастенических и истерических черт личности (50 и36,7% соответственно),ив небольшомколичествебыли представленыгипертимные (10%) и шизоидные (3,3%) черты.
В группе больных РДР, как и вгруппе НД примерно в половине случаев (48,5%) превалировали психастеническиечерты личности в преморбиде, значительно реже встречалось преобладаниепаранойяльных (21,2%), истерических (18,3%) и шизоидных черт. Больные БАРхарактеризовались значительным преобладанием гипертимных черт личности(56,8%), в отличие от пациентов других групп в преморбиде у них былипредставлены циклоидные черты (8,8%), также встречалось в незначительномчисле случаев преобладание истерических паранойяльных, психастенических ишизоидных особенностей личности.Установлено, что депрессии у пациентов всех групп были легкой и среднейстепени тяжести с достоверной тенденцией к утяжелению в группах эндогенныхдепрессий РДР и БАР по сравнению с группой НД (средний балл по MADRS26,6±1,6, 25±4,6 и 21,9±4,3 соответственно, p<0,05).Депрессии во всех группах были представлены тревожно-депрессивнымсиндромом.
Превалирующую роль в синдромальной структуре депрессивныхсостояний занимал тревожный компонент с некоторым преобладанием в группеНД и БАР в сравнении с рекуррентной депрессией (45,5%, 43,1% и 35,3%соответственно).Зарегистрированныенезначительныемеланхолические92тоскливые проявления преобладали в группах РДР и НД и были минимальновыражены в группе биполярных больных (16,7%, 39,4% и 8,1% соответственно).Ряд депрессивных симптомов, таких как снижение самооценки, снижениеинтересов, идеи самообвинения и несостоятельности были выявленыуподавляющего большинства или у значительной доли пациентов всех трехклинических групп, при этом различий уровня статически достоверной значимостиобнаружено не было.При этом, более чем в половине случаев в группах рекуррентных ибиполярных больных встречались проявления ангедонии, достоверно значительнопреобладая над таковыми проявлениями у пациентов группы невротическойдепрессии (54,5%, 54,1% и 23,3% соответственно). Проявления психическойчувственной анестезии преобладали в группе БАР по сравнению с группаминевротической и рекуррентной депрессии (29,7%, 16,7% и 12,1% соответственно),однако эти различия не достигали уровня статистической значимости.Суицидальныепереживаниямиитенденции,пассивнымипредставленныесуицидальнымиантивитальнымимыслями,никогданевыражающиеся суицидальными замыслами, намерениями, попытками, более всегобыли представлены в группе БАР и примерно в равной степени в группахневротической и рекуррентной депрессии (6,7%, 6,1% и 18,9% соответственно).У пациентов всех групп часто встречались разнообразные нарушения сна,при детальном рассмотрении которых выявлено, что трудности при засыпаниидостоверно чаще беспокоили биполярных больных и примерно в равной степенивстречались у больных невротическими и рекуррентными депрессиями (89,2%,60% и 63,6% соответственно), частые ночные пробуждения примерно в равнойстепени отмечались у пациентов всех групп (50%, 54,5% и 54,1% соответственно).В свою очередь, ранние утренние пробуждения достоверно чаще встречались вгруппах эндогенных депрессий в сравнении с невротическими, преобладая у93рекуррентных больных по сравнению с биполярными (69,7%, 43,2% и 10%соответственно).
Выраженная гиперсомния встречалась лишь в группе биполярныхбольных в 48,6% случаев.Для облегчения своего состояния, стремясь к анксиолитическому иснотворному эффектам, к употреблению алкоголя прибегали чаще больные БАР посравнению с невротическими и рекуррентными депрессивными больными (64,9%,53,3% и 42,4% соответственно).Тревожно-депрессивныйсиндром,проявляющийсявышеописаннымидепрессивными расстройствами в сочетании с паническими атаками, имел рядатипичных проявлений, свойственных каждой из клинических групп. Реактивностьнастроения достоверно чаще была представлена среди рекуррентных больных посравнению с невротическими и не встречалась в группе пациентов с БАР (33,3%,13,3% и 0% соответственно). Личностная сенситивность достоверно чащевстречалась среди пациентов группы невротической депрессии по сравнению сгруппамирекуррентных ибиполярныхбольных(30,0%,9,1%и5,4%соответственно).
Гиперсомния в максимальном своем выражении оказаласьсвойственна группе БАР и не наблюдалась при НД и РДР (48,6%, 0% и 0%соответственно). Гиперфагия достоверно чаще была представлена в группе БАР посравнению с группами РДР и НД (29,7%, 18,2% и 13,3% соответственно).В группе невротической депрессии в подавляющем большинстве случаевотсутствовали суточные колебания и лишь в 16,7% отмечалось ухудшениесостояния в вечерние часы. Пациентам группы РДР и БАР были свойственныпатологические суточные ритмы с ухудшением состояния в утренние часы и впервой половине дня в 69,7% и в 59,5% случаев соответственно, ухудшениясостояния в вечерние часы у пациентов этих групп не отмечалось.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
