Диссертация (1139999), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Выражения психической чувственной анестезиипреобладали в группе БАР по сравнению с группами невротической ирекуррентной депрессии (29,7%; 16,7% и 12,1% соответственно), однако этиразличия не достигали уровня статистической значимости.Суицидальные тенденции, представленные антивитальными переживаниямии пассивными суицидальными мыслями, отраженными в таких высказыванияхпациентов: «просто существуешь и словно спишь, а не живешь; хорошо бы уснутьи не проснуться; лучше бы наверное было умереть», и никогда не выражающиесяни суицидальными замыслами, ни намерениями, ни попытками, более всего былипредставлены в группе БАР и примерно в равной степени в группах невротическойи рекуррентной депрессии (6,7%; 6,1% и 18,9% соответственно).У пациентов всех групп часто встречались разнообразные нарушения сна,при детальном рассмотрении которых выявлено, что трудности при засыпании75достоверно чаще беспокоили биполярных больных и примерно в равной степенивстречались у больных невротическими и рекуррентными депрессиями (89,2%;60% и 63,6% соответственно), частые ночные пробуждения примерно в равнойстепени отмечались у пациентов всех групп (50%; 54,5% и 54,1% соответственно).В свою очередь, ранние утренние пробуждения достоверно чаще встречались вгруппах эндогенных депрессий в сравнении с невротическими, преобладая урекуррентных больных по сравнению с биполярными (69,7%; 43,2% и 10%соответственно).
Выраженная гиперсомния встречалась лишь в группе биполярныхбольных в 48,6% случаев.Для облегчения своего состояния, стремясь к анксиолитическому иснотворному эффектам, к употреблению алкоголя прибегали чаще больные с БАРпо сравнению с невротическими и рекуррентными депрессивными больными(64,9%; 53,3% и 42,4% соответственно).Реактивность настроения, выражающаяся в кратковременной обратимостигипотимии, достоверно чаще была представлена среди рекуррентных больных посравнению с невротическими, и не встречалась в группе пациентов с биполярнымрасстройством (33,3%; 13,3% и 0% соответственно). Личностная сенситивностьхарактерно достоверно чаще встречалась среди пациентов группы невротическойдепрессии по сравнению с группами рекуррентных и биполярных больных (30,0%;9,1% и 5,4% соответственно).
«Свинцовый паралич» встречался чаще и былпримерно в равной степени выражен в группах НД и БАР в сравнении с группойрекуррентной депрессии (36,7%; 32,4% и 27,3% соответственно) (Таблица 4).Паническая атака – клинический феномен, встречающийся при различныхдепрессивных состояниях у пациентов всех трех клинических групп. С однойстороны, пароксизмальная тревога, маскируя и затушевывая депрессию делаетболее неочевидной, сложной ее диагностику и квалификацию, вместе с темпредавая ей существенную атипичность.76Таблица 4.
Сравнительный анализ клинических проявлений депрессийКлинический признакНД (n=30)РДР (n=33)БАР (n=37)Средний балл MADRS21.9 ± 4.3*26.6 ± 1.625 ± 4.6Тревога25 (45,5%)*18 (35,3%)*28 (43,1%)*Тоска5 (16,7%)13 (39,4%)*3 (8,1%)Апатия0 (0%)0 (0%)6 (9,2%)Снижение интересов22 (73,3%)24 (72,7%)26 (70,3%)Снижение самооценки21 (70%)28 (84,8%)28 (75,7%)13 (43,3%)11 (33,3%)16 (43,2%)Анестезия5 (16,7%)4 (12,1%)11 (29,7%)Ангедония7 (23,3%)18 (54,5%)*20 (54,1%)*12 (40%)25 (75,8%)*26 (70,3%)*Отсутствие сил22 (73,3%)19 (57,6%)23 (62,2%)Суицидальность2 (6,7%)2 (6,1%)7 (18,9%)Трудности при засыпании18 (60%)21 (63,6%)33 (89,2%)*15 (50%)18 (54,5%)20 (54,1%)3 (10%)23 (69,7%)*16 (43,2%)Реактивность4 (13,3%)11 (33,3%)*0 (0%)Гиперсомния0 (0%)0 (0%)18 (48,6%)*Гиперфагия4 (13,3%)6 (18,2%)11 (29,7%)*Сенситивность9 (30,0%)*3 (9,1%)2 (5,4%)Свинцовый паралич11 (36,7%)9 (27,3%)12 (32,4%)Идеи самообвинения инесостоятельностиТрудности концентрациивниманияЧастые ночныепробужденияРанние утренниепробуждения*p<0,0577Таблица 5.
Сравнительный анализ суточных и сезонных характеристикдепрессий с паническими атакамиПоказательНД (n=30)РДР (n=33)БАР(n=37)Суточные колебанияОтсутствиесуточных25 (83,3%)*10 (30,3%)15 (40,5%)0 (0%)23 (69,7%)*22 (59,5%)*5 (16,7%)*0 (0%)0 (0%)колебанийУхудшение вутренние часыУхудшение ввечерние часыСезонные колебанияОтсутствиесезонностиУхудшение ввесной и осенью30 (100%)*21 (63,6%)13 (35,1%)0 (0%)10 (30,3%)*0 (0%)0 (0%)2 (6,1%)24 (64,9%)*Ухудшение восенне-зимнийпериод*p<0,05В таблице 5 отражены суточные и сезонные особенности исследуемыхдепрессивных состояний. В группе невротической депрессии в подавляющембольшинстве случаев отсутствовали суточные колебания и лишь в 16,7%отмечалось ухудшение состояния в вечерние часы.
Пациентам группы РДР и БАРбыли свойственны патологические суточные ритмы с ухудшением состояния вутренние часы и в первой половине дня (в 69,7% и в 59,5% случаев соответственно),ухудшения состояния в вечерние часы у пациентов этих групп не отмечалось. Вгруппе невротической депрессии не выявлено связи депрессивных расстройств скаким-либо временем года. У пациентов с рекуррентной депрессией в 63,3%78случаев сезонных колебаний не выявлено, при этом в остальных случаяхотмечалось преобладание закономерных весенне-осенних колебаний. В группебиполярных больных дебют или обострение депрессивного состояния возникали восенне-зимний период у 64,9%, в остальных случая связи меду ухудшениемдепрессивного состояния и сезоном не отмечено.Изученныедепрессииимелирядклинико-психопатологическихособенностей.Невротические депрессии с паническими атаками чаще встречались уженщинмолодоговозраста,характеризовалисьболеераннимначалом,существенно меньшим количеством депрессивных эпизодов; меньшей степеньютяжести но большей продолжительностью, наличием незначительно выраженныхкратковременныхпроявленийтоскливости,ангедонииприсущественновыраженном снижении и интересов и самооценки, максимально выраженнойличностной сенситивностью с отчетливой склонностью к преувеличению тяжестии драматизации своего состояния.
Для депрессий этой группы было характерноотсутствие сезонных и классических суточных колебаний, в то же времяотмечались инвертированные депрессивные суточные колебания. Депрессииданной группы отличались полиморфизмом и неустойчивостью симптоматики, свыраженнымивлияниемнаклиническуюкартинуистерическихипсихастенических личностных особенностей.Рекуррентным депрессиям с паническими атаками свойственны: болеепоздний возраст начала, меньшая длительность депрессивного эпизода, наличиетоскливых меланхолических проявлений, трудности концентрации внимания,выраженное снижение интересов, ангедония, классические суточные депрессивныеколебания настроения, ранние утренние пробуждения, ухудшения состоянияпреимущественно в весенне-осенний период.
В целом, депрессии данной группыпроявлялись наиболее типичными симптомами, за исключением характерной дляних максимально выраженной реактивности настроения.79Депрессиям с паническими атаками в рамках биполярного аффективногорасстройства свойственны: более молодой возраст начала, существенно меньшаядлительность депрессивного эпизода, апатические проявления, трудности призасыпании, выраженная гиперсомния, увеличение аппетита и количествапотребляемойпищи.Депрессииэтойгруппыотличалисьмаксимальнойвыраженностью таких атипичных проявлений как гиперфагия и гиперсомния.3.5 Терапия пациентов с депрессивными расстройствами, в рамкахкоторых развивались панические атакиДля оценки эффективности проводимого лечения, исходя из классовприменяемыхпсихотропныхпрепаратов,былисформированытритерапевтических группы.
Пациенты 1-й терапевтической группы (АД+Т) получалитерапию сочетанием антидепрессанта и транквилизатора; 2-й терапевтическойгруппы(АД+Т+НТ)нормотимика;3-й-сочетаниемтерапевтическойантидепрессанта,группытранквилизатора(АД+Т+АП)–исочетаниемантидепрессанта, транквилизатора и антипсихотика. Терапия проводилась сиспользованием лекарственных психотропных препаратов, указанных ниже втаблице 6Таблица6.Лекарственныепсихотропныепрепараты,использовавшиеся в исследованииКлассПрепаратСуточная доза,мг/сутПароксетин20-40 мг/сутФлуоксетин20-40 мг/сутФлувоксамин100-200 мг/сутСертралин100-150 мг/сутАнтидепрессанты80Продолжение таблицы 6НормотимикиТранквилизаторыЭсциталопрам10-20 мг/сутКломипрамин75-200 мг/сутВальпроат натрия300-1200 мг/сутЛамотриджин50-200 мг/сутКарбамазепин200-400 мг/сутБромдигидрохлорфенилбензодиазепин0,5-2 мг/сутАлпразолам0,25-2 мг/сутГидроксизин25-75 мг/сутЭтифоксин100-200 мг/сутАлимемазин5-15 мг/сутЭтаперазин4-20 мг/сутСульпирид100-200 мг/сутТиоридазин10-50 мг/сутКветиапин100-500 мг/сутОланзапин5-10 мг/сутАнтипсихотикиСоответствие терапевтических и клинических групп представлено нарисунке 10.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
