Диссертация (1139999), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Посещал детскийсад. Легко адаптировался, предпочитал активные игры, был общительным икоммуникабельным. В школу пошел с 7 лет, учился хорошо, посещал множествосекций и кружков, был общительным. Примерно c 12 лет отмечались колебаниянастроения с преобладанием повышенного фона до полугода, носящие сезонныйхарактер (весна и осень), сменяющиеся ровным настроением. В периодыповышения настроения становился намного общительнее, активнее, легкознакомился с новыми людьми, завязывал с ними дружеские отношения. Похарактеру был открытым, жизнерадостным, с чувством юмора, активным, вколлективе занимал лидирующие позиции. В старших классах продолжал хорошоучиться. Особенно легко давались гуманитарные предметы. Стал много заниматьсяспортом – дзюдо, боксом.
Посещал кружок орнитологов. Любил проводить времясо своими многочисленными друзьями. Успешно окончил школу, поступил вюридический институт. В 18 лет (1997 г.) познакомился со своей будущей женой.Влюбился, в том же году женился. Стали проживать с матерью жены. После 2 летобучения в институте получил звание лейтенанта юстиции, стал работать в отделепо борьбе с экономическими преступлениями. Через некоторое время былвынужден оставить учебу, так как «нужно было кормить семью». В поисках«зарплаты побольше» сменил профессию. Занялся коммерцией. Спустя несколькомесяцев уже имел в своём распоряжении несколько магазинов.
Отмечает, что в этотпериод настроение было повышенным. Много работал, мало спал. Несмотря на64большие нагрузки, не чувствовал усталости. Был общительным, часто встречался сдрузьями. В компании начал чаще употреблять алкоголь, пристрастился к нему,действие понравилось – расслаблялся, снимал стресс. Мог выпить до 6 л пива вдень. Периодически из-за этого возникали конфликты с женой. При этомпродолжал успешно работать. В 23 года (весна 2002 г.), в период, когда былавысокая занятость на работе, впервые появилось безразличие ко всему, «рукиопускались», «не мог ничего делать – испытывал апатию».
Перестал ходить наработу, дома также ничего не делал, лежал, «лишь только ел и спал большеобычного». Жена упрекала больного «в лени и распущенности», родители такжесчитали, что «он просто бездельник», постоянно побуждали к действию, но он,крайне болезненно перенося снижение прежнего высокого, свойственного емууровня активности, «еще больше уходил в себя, реагировал как будтобезразлично». Жена временно уехала жить к родителям, остался один, целымиднями ничего не делал, много лежал, почти не выходил из дома.
Когда был одиндома, испытал первый приступ «паники» - необъяснимой тревоги, ужаса,сопровождающегося сердцебиением, учащением дыхания, дрожью во всем теле,слабостью в ногах, который длился около 15 минут. Вызывал бригаду скороймедицинской помощи, думал, что умирает. При обследовании соматическойпатологии не выявили, было рекомендовано обратиться к психиатру. Вдальнейшем приступы стали возникать регулярно, в среднем 2-3 раза в неделю сталпостоянно тревожен, боялся повторного возникновения панических атак. Дляоблегчения своего состояния «заедал тревогу» употреблял алкоголь. Обращался кпсихологам, проводимая ими коррекция без существенного эффекта.
Заметил, чтоприступы чаще возникают и носят более выраженный характер на следующий деньпосле употребления алкоголя. Связывая свое состояние со злоупотреблениемалкоголем, обратился к наркологу, попросил «закодировать» его на год. Черезнекоторое время после кодировки отметил улучшение своего состояния, прошлаапатия, выровнялся фон настроения. С новыми силами взялся за работу, помирилсяс женой. Продолжал успешно работать. Однако весной 2003 года (больному 24года) снизилось настроение и активность, вновь стал тревожен и напряжен,65залеживался дома, проводя время в постели, был постоянно сонлив. Как и преждеотмечал повышение аппетита, «еда отвлекала, помогала справиться с тревогой».Приступы тревоги и панических атак стали ежедневными.
Для облегчения своегосостояния злоупотреблял алкоголем и каннабисом. Появилась отчетливая связьмежду возникновением приступа и необходимостью поездок в машине, которыебыли частью работы больного. Не мог один находиться в машине, просил ездитького-либо из родственников с ним.
Затем появился страх перед любымиперемещениями в одиночестве – в метро, пешком, причем «выраженность этогостраха зависела от расстояния до дома». Не мог работать, так как частоприходилось ездить на дальние расстояния. Впервые обратился в клинику и былгоспитализирован осенью 2004 года. Получал алпразолам до 0,75 мг/сут.,пароксетин до 37,5 мг/сут., галоперидол в каплях до 10 капель в сут. Провёл вклинике 1,5 месяца. Состояние улучшилось, нормализовалось настроение,вернулась прежняя активность, приступы паники не возникали.
После выпискипринимал поддерживающую терапию паксилом до 40 мг/сут., феназепам посостоянию, наблюдался частным образом у психиатра. Панические атакисовершенно перестали беспокоить больного. Почувствовал прилив сил, энергии,строил множество планов, успешно воплощал их в жизнь (занимался спортом,осуществлял карьерный рост). Настроение было приподнятым. Около годачувствовал себя хорошо. Осенью 2005 года начались неприятности на работе(организация, где работал больной, была вовлечена в судебный процесс). Сталотмечать, что временами бывает чрезмерно раздражительным, повышал голос насотрудников, ударом кулака сломал стол. Продолжал быть активным и дома и наработе, но активность, со слов больного, носила «чрезмерный, хаотический,беспорядочный характер». Обратился в клинику в ноябре 2005 года.
Лечилсяламотриджином, паркосетином, клозапином, алпразоламом. На фоне лечения сталспокойнее, нормализовалось настроение, адекватно оценивал свои силы. Послевыписки в апреле 2006 года настроение менялось значительно чаще. Периодыподъёмовсменялисьдепрессивнымисостояниями.По2-3разавгодстационировался в психиатрическую клинику с депрессивными и смешанными66эпизодами.
Лечился у множества частнопрактикующих психиатров с жалобами напанические атаки. Психотропные препараты принимал по своему усмотрению,считая себя достаточно компетентным в этом вопросе, бесконтрольно менялантидепрессанты. Постоянно менял места работы. Работал массажистом,косметологом,психотерапевтом,открывалаптеки.Подолгунигденезадерживался. Периоды ровного настроения становились все менее длительными,учащалисьслучаигоспитализации.Лечилсяразличнымисочетанияминейролептиков, антидепрессантов и нормотимиков. Отмечалась резистентность кпроводимой психофармакотерапии. Прошел курс элетросудорожной терапии, снезначительным положительным эффектом.
В октябре 2013 года оформлена 2-ягруппа инвалидности. После выписки из клиники в ноябре 2013 года принималподдерживающую терапию ламотриджином 200 мг/сут, флувоксамином 100мг/сут, хлорпротиксеном 50 мг/сут, клозапином 12,5 мг/сут. В первые две неделипосле выписки настроение оставалось относительно ровным, однако вскоре сновабез видимой причины снизилось настроение, жаловался на тревогу, апатию. Понастоянию матери был вновь госпитализирован, получал терапию пароксетином 40мг/сут, галоперидолом 2,5 мг/сут, сульпиридом и кломипрамином внутривеннокапельно, было проведено 5 сеансов ЭСТ.
Отмечал положительные изменениясвоём состоянии, однако из-за боязни расстройств памяти не стал продолжатьэлектросудорожную терапию. После выписки чувствовал себя неплохо, пыталсяустроиться на работу, «но все попытки были неудачными». Вновь снизилосьнастроение, появилась приступы тревоги, апатия, большую часть дня проводилдома, ничем не занимался, много спал, злоупотреблял алкоголем, много ел и курил.В дальнейшем заболевание протекало с преимущественно развернутымидепрессивными эпизодами с регулярными паническими атаками, а такжегипоманиакальными фазами и смешанными состояниями, неоднократно лечилсястационарно и амбулаторно у многих частнопрактикующих психиатров.
В связиочередным ухудшением своего состояния, повторным возникновением приступовпанических атак, снижения настроения и активности вновь был госпитализированв клинику в марте 2017 года.67Соматическийстатус:Пациентгиперстеническоготелосложения,повышенного питания. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски ивлажности.Периферическиелимфоузлыпальпаторнонеувеличены,безболезненны. Дыхание везикулярное, хрипов нет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
