Диссертация (1139978), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Возможно, разобраться в истинной природе деменции при БП поможет нейропсихологическое исследование пациентовс БПД.Цель исследования: оценить гетерогенность деменции при болезни Паркинсона.Задачи исследования:1. Оценить качество когнитивных расстройств у пациентов с сочетанием БП идеменции.2. Оценить частоту представленности форм БП (акинетико-ригидная, дрожательная, смешанная) у пациентов с БПД, а также зависимость типа когнитивных нарушений от формы БП.3.
Оценить выраженность деменции в зависимости от возраста и образованияпациентов, длительности и стадии БП, возраста дебюта, длительности деменции, сосудистых факторов риска.74. Оценить динамику когнитивных и моторных нарушений у пациентов с БПДв течение 1,5 лет.5. Оценить влияние на когнитивные нарушения при БПД сосудистых факторов риска.6.
Выявить предикторы быстрого прогрессирования деменции и факторы, ассоциированные с высокой смертностью пациентов.Научная новизна исследования1. Впервые не только доказано, что деменция при болезни гетерогенна, но иопределены конкретные типы деменции при данном заболевании.2. Доказано, что наиболее типичным вариантом деменции при болезни Паркинсона является развитие когнитивных расстройств, характерных для болезни диффузных телец Леви.3. Впервыевыделенагруппапациентовс БПД,имеющих,нарядус регуляторными и нейродинамическими нарушениями когнитивных функций, выраженные поведенческие расстройства: раздражительность, агрессию, нарушение пищевого поведения. Анализ нейропсихологического профиляидинамикикогнитивныхнарушенийу нихсвидетельствуето схожести с лобно-височной дегенерацией.4.
Впервые показано, что тип когнитивных нарушений у пациентов с БПДопределяет прогноз заболевания и скорость прогрессирования деменции.5. Впервые показано, что быстрое прогрессирование нейродинамических расстройств является важным предиктором быстрого прогрессирования деменции и ассоциировано с высокой смертностью пациентов с БПД.6. Впервые доказано, что при наличии у пациента только регуляторных инейродинамических нарушений, по данным нейропсихологического тестирования,коррекциясосудистыхфактороврискаможетк отсутствию прогрессирования деменции на протяжении 1,5 лет.приводить8Научно-практическая значимость работы1. На основании проведенного исследования был разработан и предложенопросник, позволяющий прогнозировать скорость прогрессирования деменции при болезни Паркинсона (Приложение 7), полезный для клиническойпрактики неврологов и врачей общей практики.
Данный опросник былвнедрен в практику в неврологическом отделении ГБУЗ ЯО «ПереславскаяЦРБ».2. Предложен набор тестов для диагностики типа деменции при болезни Паркинсона. Набор тестов включает: количественную шкалу для оценки тяжести деменции; шкалы, исследующие регуляторные функции, — «Батарея тестов дляоценки лобной дисфункции» (Frontal Assessment Battery)[69]; шкалы, оценивающие скорость психических процессов (Trail Making Test,часть А) [173]; шкалы, оценивающие зрительно-пространственные функции: тест «Рисование часов» [134], субтест MMSE «Копирование двух пересекающихсяпятиугольников») [85]; шкалы для оценки памяти: вербальная память — тест «5 слов» [70], зрительная память — «Запоминание и узнавание зрительного материала»(А.
Р. Лурия,1969) [13]; шкалы для оценки речи, преимущественно ее беглости (субтест FAB«Направленные категориальные и литеральные ассоциации») [69].3. Показана значимость выявления у пациентов с болезнью Паркинсона сосудистых факторов риска и их своевременной коррекции. Для оценки сосудистых факторов риска рекомендовано использовать модифицированнуюшкалу Хачинского (Приложение 1).Основные положения, выносимые на защиту1. Деменция при болезни Паркинсона гетерогенна: чаще клинические проявления деменции идентичны болезни диффузных телец Леви, реже развива-9ется лобно-подкорковая деменция, еще реже формируются типичные гиппокампальные нарушения памяти.2. Предикторы быстрого прогрессирования деменции: малый временной интервал от появления моторных проявлений болезни Паркинсона до развитиядеменции, акинетико-ригидная форма болезни Паркинсона, гиппокампальные нарушения памяти, нарушение номинативной функции речи, выраженная импульсивность.3.
При болезни Паркинсона умеренная и тяжелая деменция с грубыми нейродинамическими расстройствами ассоциирована с высокой смертностью.Методология и методы исследованияВ соответствии с целями и задачами исследования проведены: клиниконеврологическое, клинико-нейропсихологическое, клинико-динамическое и нейровизуализационное обследования пациентов с болезнью Паркинсона и деменцией. При разработке дизайна исследования применялись различные методикис учетом особенностей первичного материала.
Полученные данные были обработаны с применением методов медицинской статистики. При статистическом анализе исходные данные проверялись на нормальность распределения тестом Колмогорова-Смирнова, что определяло использовавшиеся в дальнейшем методикистатистической обработки. Различия между исследуемыми группами признавались достоверными при стандартном отклонении < 0,05.
В обработке данныхприменялся пакет стандартных прикладных программ SPSS 19.Достоверность научных положений и выводовПлан обследования пациентов был составлен в соответствии с целями и задачами исследования. Выводы и практические рекомендации автора диссертацииоснованы на результатах обследования достаточного количества пациентов —50 пациентов с болезнью Паркинсона и деменцией. Достоверность полученныхрезультатов подтверждена проведенным статистическим анализом.10Апробация работыМатериалыдиссертациидоложеныиобсуждены30 июня 2017 годана заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультетаФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университетим. И.
М. Сеченова Минздрава России, протокол № 13. Диссертация выполненана базе кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультетаФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова. Тема диссертации утвержденана плановом заседании Ученого совета лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И. М. Сеченова 30.05.2011, протокол № 5. Диссертационное исследование одобрено Межвузовским Комитетом по этике научных исследований, протокол № 05-11 от 19.05.2011.Материалы диссертации были представлены и обсуждены на: Joint Congressof European Neurology (Istanbul, Turkey) — 2014, Poster Session: Ageing anddementia 2; Joint Congress of European Neurology (Copenhagen, Denmark) — 2016,Poster Session: Ageing and dementia 6; Межрегиональной научно-практическойконференции «Дегенеративные и сосудистые заболевания нервной системы»в Российской военно-медицинской академии им.
С. Н. Кирова, Санкт-Петербург,2013 год.Личный вклад автораАвтором выполнено обследование и динамическое наблюдение всех пациентов, включенных в исследование (50 пациентов с болезнью Паркинсона и деменцией). Проведены: сбор анамнестических сведений, физикальный и неврологический осмотр, оценка выраженности двигательных расстройств при помощиспециально отобранных шкал, тестирование когнитивных функций и оценканейропсихиатрическихсимптомов,оценкаизмененияэтихпараметровна протяжении 1,5 лет, оценка данных нейровизуализации, коррекция медикаментозной терапии.11Внедрение результатов работыОсновные положения диссертационного исследования, научные выводывнедрены в педагогический процесс кафедры нервных болезней и нейрохирургии:используются в лекциях, практических занятиях для студентов, клинических интернов и ординаторов.
Полученные данные применяются в клинической работеГБУЗ ЯО «Переславская ЦРБ»; освещались на научно-практических конференциях.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПредставленнаядиссертациясоответствуетпаспортуспециальности14.01.11 — Нервные болезни (медицинские науки), а именно пунктам 1,3в области исследования специальности «Нервные болезни». Отрасль науки —медицинские науки.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 211 страницах машинописного текста и состоитиз введения, обзора литературы, программы исследования, результатов исследования, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего 203 источников (из них24 отечественных и 179 зарубежных).
Работа иллюстрирована 43 таблицами и5 рисунками, содержит 7 приложений.ПубликацииСодержание исследования отражено в 8 научных публикациях, среди которых 4 статьи в рецензируемых ВАК научных журналах.12Глава 1.Литературный обзор1.1 ЭпидемиологияДеменция все более воспринимается как характерная особенность пациентов с болезнью Паркинсона. Метаанализ 13 популяционных исследований, использовавших строгие критерии включения пациентов, выявил среднюю распространенность деменции 31,3 % среди пациентов с БП [76].
В лонгитудинальныхисследованиях, включающих пациентов с различной длительностью болезни, кумулятивная распространенность деменции составила от 83 % [100] до 91 % [104].Большинство исследований докладывают, что от момента развития моторных проявлений БП до развития деменции в среднем проходит десять лет [100,107, 129], но этот временной интервал широко варьирует. У некоторых пациентовдеменция развивается вскоре после дебюта паркинсонизма, у других, напротив,когнитивные нарушения, достигающие степени деменции, возникают через 20и более лет [76].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
