Диссертация (1139970), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Расстояние между вколами составляло 3-5 мм на глубину 1-3мм. Инъекции производили в виде сетки. После введения ОТА со стенок идна раны удаляли сукровично-геморрагические выделения марлевымтампоном, после чего пациенту накладывали пленку из ОТА на дно раны.107Пленку плотно прикрывали марлевой салфеткой, снаружи клали марлевуюсалфетку, для фиксации салфеток использовали вату и трусы типа плавок.При обследовании у 25 (7,0%) пациентов наблюдали различныесопутствующие заболевания. Ишемическую болезнь сердца выявили у 1(0,3%) пациента, без недостаточности кровообращения.
У 1 (0,3%) пациентавыявили желчнокаменную болезнь, у больного был хронический холециститвне обострения. У 6 (1,7%) пациентов диагностировали гипертоническуюболезнь I-II степени. Заболевания органов дыхания наблюдали у 5 (1,4%)пациентов, у всех был хронический бронхит вне обострения. Язвеннуюболезнь желудка или 12-перстной кишки в анамнезе отмечали у 1 (0,3%)больного, на момент госпитализации обострения заболевания не было.
У 3(0,8%) пациентов наблюдали ожирение 1-2 степени. По данным УЗИ органовбрюшной полости и почек у 1 пациента был выявлен хроническийпиелонефрит, вне обострения. Эпилепсией страдали 2 (0,6%) пациента, 5(1,4%) страдали вегетососудистой дистонией.Все больные были госпитализированы в стационар по экстреннымпоказаниям бригадой СМП или по наряду из поликлиники.
Большинствобольных 191 (54,0%) поступили на 3-5 сутки от начала заболевания. Среднеевремя от начала заболевания до госпитализации составило 5,4±2,5 суток.У 152 (43,1%) пациентов был выявлен впервые возникший абсцесс, 201(56,9%) пациент был госпитализирован по поводу повторных нагноений, чтоговориторанееневыполненнойрадикальнойоперациилибоосамопроизвольно вскрывшемся абсцессе. Из общего числа пациентов вклинику поступили 296 (84,0%) человек с первично возникшим абсцессомЭКХ.
Прочие 16 (4,4%) пациентов перенесли радикальную операцию, чтоговорит о рецидиве заболевания. В 32 (9,2%) случаях пациентам вскрывалигнойник без иссечения ЭКХ. У 9 (2,4%) больных абсцесс вскрывалсясамопроизвольно и формировался вторичный свищевой ход.У большинства пациентов с абсцессом ЭКХ 260 (73,7%) припоступлении наблюдали температуру тела до 37,0оС. У 59 (16,7%)108температура тела была в диапазоне 37,1-38,0оС. У меньшего числапациентов с абсцессом ЭКХ 34 (9,6%) с наблюдали температуру в диапазонеот 38,1 до 39,0 оС.Характерно, что у 155 (43,9%) больных выявлено одно первичноеотверстие ЭКХ.
При осмотре, вследствие отека тканей первичное отверстиеЭКХ не определяли у 111 (31,4%) больных. В 59 (16,7%) случаяхнаблюдений определяли 3 и более первичных отверстий ЭКХ. В 28 (7,9%)случаях визуализировали 2 отверстия ЭКХ.Исследование показало, что у 242 (100,0%) пациентов, у которыхпервичное отверстие визуализировано, в 144 (59,5%) случаев первичноеотверстие определяли на уровне полости абсцесса. У 89 (36,8%) пациентовопределяли снизу от полости абсцесса, у оставшихся 9 (3,7%) выше полостиабсцесса.Все операции в I группе выполнялии под внутривенным наркозомпоскольку при применении местной анестезии невозможно качественноналожить швы на рану из-за инфильтрации краев раны анестетиком. В II и IIIгруппах под внутривенном наркозом произведено 79 (58,1%) и 64 (57,1%)оперативных пособий соответственно.Тестирование пациентов с абсцессом ЭКХ до операции с помощьюВАШ боли показало, что интенсивность боли соответствует 4,6-7,3 баллов (всреднем 6,1±1,3 балла).
В первые сутки после операции наибольшуюинтенсивность послеоперационной боли отмечали пациенты I группы. Натретий день снижение интенсивности боли отмечали во всех группах снаибольшей интенсивностью болевых ощущений – сохранялась у пациентовI группы, в II и III группах болевые ощущения были ниже, выявленныеотличия статистически достоверны. На 7-е сутки наблюдали изменениеинтенсивности боли в сторону снижения во всех трех группах, что связывалисо снижением воспалительного процесса, при этом наибольший уровеньинтенсивности боли по ВАШ боли был отмечен у пациентов I группы посравнению с пациентами из II и III групп.109На 14 день после лечения абсцесса ЭКХ, снижение интенсивности болинаблюдалиупациентоввовсех3-хгруппах.Интенсивностьпослеоперационной боли выше после выполнения вскрытия абсцесса,иссечение ЭКХ с ушиванием раны в шахматном порядке при абсцессе ЭКХпо сравнению с вскрытием абсцесса, иссечением ЭКХ с ведением раныоткрытым способом в группе где применяли для ускорения репаративныхпроцессов ТФР интенсивность послеоперационной боли существенно ниже,где факторы роста не использовали.У больных I группы отмечали более высокую потребность вненаркотических анальгетиках по сравнению с пациентами II и III групп.
Приэтом у 28 (20,6%) больных II группы и 23 (20,5%) III группы после иссеченияЭКХ с ведением раны открытым способом не потребовалось примененияненаркотических анальгетиков, у 13 (9,6%) больных II группы и 13 (11,6%)больных III группы потребовалось их однократное применение. Послеиссечения ЭКХ с ушиванием раны в шахматном порядке применениененаркотическиханальгетиковпотребовалосьвбольшемколичественаблюдений, двух- и трехкратное введение 2 мл кетонала 50 мг/млпроизводилось у 20 (19%) и у 76 (72,4%) пациентов.Самые большие сроки временной нетрудоспособности наблюдали в Iгруппе и составили 30,8±3,1 суток, при том, что из них 12,0±1,8 днейпациенты проводили в стационаре, что было обусловлено необходимостьюснять швы на 10-11 сутки после хирургического лечения (табл.
23), сроки воII группе составили 27,9±5,3. Самые малые сроки наблюдали у пациентов вIII группе 21,1±4,8 дня.Анализраннихпослеоперационныхосложненийпреобладалиразличного характера гнойно-воспалительные осложнения у 18 (5,1%)больных, это были гнойные затеки в II и III группах у 5 (4,5%) и 4 (2,9%)пациентов соответственно, при обнаружении последних, производиливскрытие затеков под местной анестезией или внутривенном.
У 9 (8,6%)пациентов I группы при нагноении послеоперационной раны снимали швы в110области нагноения и производили вскрытие затеков под местной анестезиейили внутривенном наркозом. Кровотечение из послеоперационной ранынаблюдали у 9 (2,5%) больных, в II группе у 4 (3,6%) пациентов в III группе у3 (2,2) пациентов, при выявлении кровотечение останавливали прошиваниемкетгутом кровоточащего сосуда, кровотечение связывали с недостаточнымгемостазом, и сдавлением сосуда при проведении местной анестезии. В Iгруппе кровотечение наблюдали у 2 (1,9%) пациентов так же остановленопрошиванием сосуда кетгутом. Меньший процент кровотечений во I группесвязываем с более тщательным гемостазом в связи с наложением швов, именьшим объемом послеоперационной раны по сравнению с открытойметодикой.
Некроз кожных краев наблюдали у 3 (2,9%) пациентов I группы,что связано с нарушением микроциркуляции из-за выраженного сдавлениятканейшвами,вследствиитугогозатягиванияшвовималымипромежутками между швами. При данном осложнении швы снимали ранавелась открытым способом.
Общее количество осложнений наблюдали убольных 30 (8,5%), во I группе у 14 больных (13,3%), в II группе 9( 8%) и в III7 (5,1%) пациентов соответственно, обращает на себя внимание большееколичество гнойных осложнений во I группе, что удлиняло срокигоспитализацииитребовалодополнительныхманипуляцийпоихликвидации.Отдаленные осложнения в сроки от 6 месяцев с момента операциипрослежены у 295 (83,6%) оперированных больных, из них из I группыпрослежено 86 (81,9%), максимальное число пациентов прослежены из IIгруппы 116 (85,3%), из III группы прослежены 93 (83%). Рецидивзаболевания отмечен у 6 (7%) пациентов I группы, и у 2 (1,7%) и 1 (1,2%)пациентов II и III групп соответственно, что составило 9 (3,0%) от всехпрослеженных пациентов.
У 2 (0,7%) пациентов отмечена рубцоваядеформация и связанный с ней болевой синдром, это были 1 (1,2%) и 1(1,1%) из I и II групп, важно отметить, что оба пациента перенесли ранее111радикальные оперативные вмешательства по поводу ЭКХ с различнымивидами ушивания послеоперационной раны.Анализ мазков-отпечатков показал, что у пациентов I группы на 13-14е сутки отмечен регресс воспалительной реакции, и начало процессоврепарации, эпителизация раны отмечена к концу 3-й и началу 4-й недели. ВоII группе явления воспаления сохранялись до конца 3-й недели, когданачинается репарация, эпителизация раны начинается на 4-й неделе.
Вгруппе, где использовали ОТА, явления воспаления сохранялись до конца 2-йнедели, однако одновременно были видны признаки репарации раны,начиная с 7-9 суток. Эпителизация раны начиналась к концу 2-й недели.При анализе данных физического и психологического компонентовздоровья было выявлено, что в основных группах достоверно ниже данныепо шкале общей заболеваемости по сравнению с контрольной, что говорит отом, что пациенты даже спустя полгода после полученного лечениячувствуют себя не вполне здоровыми.
Такие же данные о состоянии здоровьяотмечены в опроснике о «психологическом здоровье», что может говорить онекоторой депрессии и подавленности у больных. Напротив в шкале –ролевое эмоциональное функционирование, показаны достоверно лучшиеданные в сравнении с контрольной группой, что указывает на отсутствиеограничений в выполнении повседневной̆ работы, обусловленное хорошимэмоциональнымсостоянием. По остальным параметрам достоверныхразличий в группах не отмечено, как в физическом, так и в психологическомкомпонентах здоровья, что говорит о том, что методика выполненияхирургического вмешательства не влияет на общее состояние здоровья.112ВЫВОДЫ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
